80例铸造桩核烤瓷冠在前牙残根冠修复中的应用

李嫡 董金山

(解放军92330部队后勤部医院 口腔科 山东 青岛 266000)

80例铸造桩核烤瓷冠在前牙残根冠修复中的应用

李嫡 董金山

(解放军92330部队后勤部医院 口腔科 山东 青岛 266000)

目的 分析研究铸造桩核烤瓷冠用于前牙残根冠修复中的应用效果。方法 选取于2011年6月至2014年6月解放军92330部队后勤部医院收治的160例前牙残根冠患者，随机分为对照组和观察组，治疗2 a后对两组患者进行回访，对比两组患者的牙齿修复效果。结果 两组患者在接受治疗后牙齿咀嚼功能、牙齿切合情况以稳定性均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者牙周炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 铸造桩核烤瓷冠用于前牙残根冠修复中患者的咀嚼功能恢复良好，牙齿切合情况完好，稳定性也较好，牙周炎发生率降低，值得临床上广泛使用。

铸造桩核烤瓷冠；前牙残根冠；牙周炎

前牙残根残冠是口腔科临床上常见的疾病，往往是由于外伤或者龋坏而造成的。该病征影响患者的美观，在临床上修复要求较为迫切[1]。早期临床治疗过程中常用的方法为简单桩冠修复或者固定义齿[2]。本文对前牙残根冠患者给予不同的修复方法，评价铸造桩核烤瓷冠与固定义齿对前牙残根冠患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2014年6月解放军92330部队后勤部医院收治的160例前牙残根冠患者，病因均为外伤或者龋坏，随机分为对照组和观察组，各80例。观察组中男42例，女38例；年龄22～63岁，平均年龄(42.64±5.76)岁。对照组中男45例，女35例；年龄24～65岁，平均年龄(43.82±6.54)岁。对两组患者进行X线检查，均要求根管填充完好，同时在根冠填充后2周内无异常，牙周健康，不存在牙齿松弛，牙槽骨吸收不超过根长1/3。两组患者性别、年龄以及病因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 修复方法 对照组实施固定义齿修复，根据每位患者的牙齿损伤程度选择基底牙，进一步确定固位体的就位道，同时对修复中的固定力进行评估，随后将印模清晰、准确、完整的拓取，制作义齿和固定桥，并进行调整；对已完成初步磨光的固位体在基牙上进行试合，可以与基牙颈部切合，且边缘的伸展合适，切合度良好，固位完好后，进行磨光与粘固。观察组患者实施铸造桩核烤瓷冠修复，具体操作：先准备牙体根管和根面，将原有的填充体和龋坏组织进行清理，根据X线片检测确定患者根管的长度和粗度，准备根管时应注意磨出物；堆塑冠核的蜡型，确保其形状与牙体形态保持一致，确保留有可修复空间；之后将桩核蜡型进行包埋、铸造、打磨抛光以及口内试戴，所有的调改均合适后，将其插入桩核内，轻轻地加压使桩核就位，随后根据烤瓷全冠牙体的要求对桩核进行精修，精修后灌注石膏模型，之后进行烤瓷全冠的制作。制作完成后进行口内试戴，根据试戴情况进行调改，调改完成后进行上釉、消毒以及粘固，之后进行修复复原操作。当所有操作结束后，嘱咐患者在日常生活中注意口腔护理。修复2 a后对患者修复结果进行回访。

1.3 观察指标 通过随访观察患者的牙齿咀嚼功能、牙齿切合稳定性和牙周炎发生率，同时调查患者对修复的满意度。修复成功认为患者牙齿边缘密合性良好，边缘无松动，短冠以及隔壁未出现折裂现象，患者的咀嚼功能良好，咀嚼时无痛感，患者无不适感，龈缘健康。

2 结果

观察组患者牙齿切合稳定性、咀嚼功能、牙周炎发生率以及修复满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者修复治疗后随访结果[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

前牙残冠主要是由于外伤或者嚼坏导致的牙冠大部分缺损；牙冠基本全部损伤，仅残余部分牙根则称之为残根[3-4]。患者一旦发生前牙残根，患者的牙齿髓腔以及根管即暴露于有菌的口腔环境中，常常会诱发牙根周围炎症，进而发展为其他感染类疾病[5]。因此，在临床上应及时给予妥善的修复，防止其他疾病的发生。前牙残根残冠在临床上的发病率较高，而铸造桩核烤瓷冠由于其良好的固位及合理的受力方式，同时修复后不影响患者的美观，是目前临床上使用较广的一种修复方法。但是使用中为了取得更高的临床效果，仍需对一些问题进行注意[6]。对于部分由于前伸或侧向咬合时存在较大撞击力的患者，在临床修复中应格外注意，预防桩核冠脱落或者牙根折裂等。

本研究对青岛市崂山区92330部队后勤医院的80例患者实施铸造桩核烤瓷冠修复治疗，患者对该治疗方法的满意度为95.0%，且牙齿的切合稳定性较高，咀嚼功能良好，修复后患者牙周炎的发生率也较低。此方法在临床上的使用条件为，当患者的前牙残冠、残根以及牙根剩余有足够的长度，且牙周健康状况良好，牙根稳固无松动，牙根尖不存在严重的病变，冠根比需大于1∶1，即可选用铸造桩核烤瓷冠的方法对前牙残根残冠进行修复。大量的研究学者认为，利用铸造桩核烤瓷冠修复术对残根、残冠、断根进行治疗时，只要确保患者冠边缘留有1.5 mm以上的牙本质壁，保证其可以产生肩领效应，有利于患者修复后牙齿折裂强度的提高[7-8]。桩核烤瓷冠修复时桩核冠与患者修复体的边缘进行密合，这样大大降低了对牙龈的刺激，同时使得原来保留的牙体与核成为一体，且该方法使得核受力均一。为了保证该方法的治疗时效，在选择桩时应保留足够长度，与核等长或为根长的2/3，以此增加修复体和基牙接触的面积，进而增加两者之间的摩擦力与黏着力，起到双重固定的效果。除此之外，对桩核、牙冠进行分开修复，有助于牙冠、轴面以及边缘整合，同时保证了桩在根管中的密合度。本方法在选取材料时应保持经济实惠的原则；在对比色彩的过程中，对各方面的相关影响因素进行综合考虑，确保患者积极参与，进而降低色彩的偏差，达到美观的效果。在固定义齿修复治疗中，牙周炎是主要并发症，其诱发因素有很多，而边缘适合性差是该并发症的主要诱因之一。固定义齿制作是导致这一现象发生的原因，另外有可能是由于操作不当引起。

综上所述，铸造桩核烤瓷冠应用于前牙残根残冠修复，患者的咀嚼功能和切合稳定性均良好，同时牙周炎的发生率也较低，修复满意度较高，具有较高的使用价值。

[1] 孙清秀.47例铸造桩核烤瓷冠在前牙残根冠修复中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,(11):56.

[2] 王月平.玻璃纤维桩树脂核和金属铸造桩核在上颌前牙残根残冠修复中的对比分析[J].中国美容医学,2013,22(11):1204-1207.[3] 马颖.成品螺纹桩核与铸造桩核烤瓷冠修复前牙的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2015,(8):17-18,22.

[4] 刘则玉,李彦,凌均棨,等.不同设计形式铸造桩核修复重度缺损磨牙三维有限元分析[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2013,7(1):22-26.

[5] 莫翔.分体铸造桩核烤瓷冠修复后牙残根残冠的效果观察[J].微创医学,2014,9(5):631-632.

[6] 顾飞飞,陈卫东,黄远亮,等.改良铸造桩核全瓷冠修复前牙的疗效观察[J].上海口腔医学,2014,23(1):83-86.

[7] 李光彬.纤维桩核和铸造桩核修复残根残冠临床观察[J].中国实用医药,2013,8(2):78-79.

[8] 刘娜,朱玉凤.金银钯合金铸造桩核和预成玻璃纤维桩联合复合树脂核修复上前牙漏斗状残根的临床效果[J].中国现代医生,2013,51(22):151-152.

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.060

2016-10-13)