单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果观察

王敏智

(漯河市第三人民医院 儿科 河南 漯河 462000)

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果观察

王敏智

(漯河市第三人民医院 儿科 河南 漯河 462000)

目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床效果。方法 选取2013年5月至2016年5月漯河市第三人民医院收治的HIE患儿90例，以随机数字表将其分为研究组与对照组。对照组采取常规综合治疗方法，研究组在对照组的基础上静注GM1治疗。观察对比两组临床疗效及NBNA评分。结果 研究组总有效率(95.56%)高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用GM1治疗HIE可有效提高患儿神经行为能力，纠正缺氧状态，强化脑组织功能，改善其神经行为能力。

单唾液酸四己糖神经节苷脂；新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)属于新生儿常见且多发疾病，其缺氧缺血持续时间与病情严重度密切相关，尽早采取有效的药物抑制脑组织损伤，对降低后遗症与死亡率具有重要意义[1]。由于HIE发病机制十分复杂，加之病理变化较多，所以临床普遍采取综合方案进行治疗。单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)属于治疗神经系统的常用药之一，能够有效稳定神细胞膜的功能与结构，缓解神经损伤与脑水肿状态。本文旨在研究单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月至2016年5月在漯河市第三人民医院收治的90例HIE患儿，以随机数表法将其分为研究组与对照组，各45例。入组标准：根据中华医学会新生儿学组于2004年制定的《HIE诊断标准》[2]确诊，且经影像学检查证实；足月儿；患儿家长对本次治疗方案知情，已签署同意书。排除标准：先天畸形、代谢性疾病、颅内出血、感染性疾病、败血症、遗传性疾病；合并严重中枢神经疾病。对照组男25例，女20例；胎龄37～42周，平均胎龄(39.0±1.2)周；体质量2.4～4.2 kg，平均(3.4±0.5)kg。研究组：男24例，女21例；胎龄37～42周，平均胎龄(39.2±1.1)周；体质量2.4～4.3 kg，平均(3.2±0.7)kg。两组患者性别、胎龄及体质量对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患儿均采取常规综合治疗方法，包括纠正酸中毒、维持水电解质平衡、抗惊厥、降颅压、吸氧、机械通气等对症支持治疗。研究组在对照组基础上静注GM1(长春翔通药业有限公司，国药准字：H20066833，规格：2 ml/20 mg)，20 mg/次，1次/d，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 通过《HIE诊断标准及临床分度》[3]评估两组患儿的临床疗效。显效：5 d内患儿意识转清，肌张力正常，呼吸平稳，惊厥停止或明显改善，原始反射出现；有效：5 d内患儿意识转清，肌张力明显好转，呼吸平稳，惊厥改善，部分原始反射出现；无效：以上指标均未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。治疗5 d时，通过新生儿神经行为评分系统(NBNA)[4]对比两组新生儿治疗前后神经行为的改善效果，该评分系统包括27项行为能力和20项神经反射，分值越高说明改善程度越佳。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.075，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n，%)

2.2 NBNA评分 研究组治疗前NBNA评分为(15.3±5.5)分，治疗后为(34.6±8.8)分；对照组治疗前NBNA评分为(15.3±5.6)分，治疗后为(27.6±6.8)分；两组治疗前NBNA评分差异无统计学意义(t=0.523，P>0.05)，研究组治疗后NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(t=3.523，P<0.05)。

3 讨论

HIE是指新生儿窒息引起的完全或部分缺氧、脑血流暂停或减少，属于新生儿常见的脑部病变，其核心原因为缺氧，不仅能够导致患儿脑损伤，甚至可出现慢性神经系统受损及死亡[5]。HIE的颅脑超声图像主要表现为脑室周围白质软化、脑水肿、丘脑基底节损伤及脑梗死等。其中脑水肿表现为局限或弥漫性脑实质回声强、侧脑室消失、变窄或呈裂隙状，脑结构模糊；脑室周围白质软化表现为冠状切面上侧脑室前角上方对称性倒置三角形强回声，矢状切面上侧脑室不规则体外上方的强回声；脑梗死表现为脑动脉分布的局限回声增强，可见梗死区囊腔；丘脑基底节损伤表现为基底节部与丘离的对称性强回声；颅内出血包括小脑出血、脑实质出血、脑室周围-脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等。有研究指出，发病6 h内为HIE的最佳治疗时间[6]。因此，尽早采取有效的药物纠正缺氧症状对降低患儿并发症及死亡具有重要的意义。

GM1是新型神经系统修复药物，可以通过血脑屏障，对神经细胞具有显著的修复作用[7]。GM1的修复机制主要表现为：①保护脑神经细胞，减少脑神经细胞损伤；②促进神经细胞分化、生长与再生等，恢复神经支配作用，调节电生理活动，继而发挥神经传导作用；③调节细胞膜酶活性，继而改善脑水肿，避免神经纤维或神经元的进一步变性与坏死。有学者对35例HIE患儿在常规治疗的基础上应用了GM1，结果显示该组患儿的临床疗效显著高于综合治疗组[8]。本研究结果与此结果相符，研究组总有效率(95.56%)高于对照组(80.00%)(P<0.05)，说明在常规综合治疗的基础上应用GM1治疗HIE，效果更为满意，可以有效纠正患儿的症状，强化治疗效果。此外，NBNA评分是对新生儿神经反射及行为能力给予全面评估的综合系统，能够有效观察到新生儿脑功能状态，现已在临床得到了广泛的应用。研究组治疗后NBNA评分高于对照组(P<0.05)。由此可见，GM1治疗HIE可以有效纠正缺氧状态，强化脑组织功能，改善神经行为能力。

总之，GM1治疗HIE可有效提高临床疗效与患儿神经行为能力，适于临床推广。

[1] 陈炫,刘玲,池晓霞.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J].深圳中西医结合杂志,2013,40(4):221-224.

[2] 苗耐英,温慧敏,刘新建,等.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效探究[J].临床合理用药杂志,2016,30(1):95-96.

[3] 林锦.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,20(18):27-28.

[4] 陈咏鸽.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠在新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗中的效果分析[J].临床医学工程,2016,16(8):1091-1092.

[5] 汪新体,方侃.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J].实用药物与临床,2013,36(11):1027-1029.

[6] 邵波,胡文辉.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及安全性[J].中国现代医生,2014,22(8):57-59.

[7] 管玉成,曹甦.单唾液酸四己糖神经节苷酯联合胞二磷胆碱治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J].中国医学创新,2014,12(14):56-58.

[8] 王丽艳,王海艳.外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效[J].中国妇幼保健,2015,10(25):4311-4312.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.052

2016-10-16)