经皮微创锁定钢板内固定术对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节功能恢复及生活质量的影响

楚利涛

(郑州市骨科医院 河南 郑州 450052)

经皮微创锁定钢板内固定术对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节功能恢复及生活质量的影响

楚利涛

(郑州市骨科医院 河南 郑州 450052)

目的 探讨经皮微创锁定钢板内固定术对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节功能恢复及生活质量的影响。方法 选取2013年11月至2016年7月郑州市骨科医院78例老年肱骨近端骨折患者，通过随机数字表法分为对照组与研究组，各39例。对照组行传统切开复位锁定钢板内固定术，研究组行经皮微创锁定钢板内固定术，术后6个月进行随访，对比手术前后两组肩关节功能评分(Constant-Murley)、生活质量(QOL)评分及并发症发生率。结果 术前两组Constant-Murley及QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组Constant-Murley及QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率5.13%(2/39)低于对照组23.08%(9/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折患者效果显著，可有效改善其肩关节功能及生活质量，安全性高。

经皮微创锁定钢板内固定术；肱骨近端骨折；肩关节功能；生活质量

肱骨近端骨折为多发骨折类型，其发病率在肱骨骨折总发生率中约占50%，且在老年群体中发病率更高。研究发现，老年患者骨骼血流供给较差，肱骨近端骨折后极易发生肱骨头坏死，影响预后[1]。临床多建议老年肱骨近端骨折患者接受手术治疗，但传统术式创伤较大，近些年，微创手术在临床外科治疗中得到普及应用，取得了一定效果。本研究选取郑州市骨科医院78例老年肱骨近端骨折患者，分组探讨经皮微创锁定钢板内固定术的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2016年7月郑州市骨科医院78例老年肱骨近端骨折患者，通过随机数字表法分为对照组与研究组，各39例。对照组中女16例，男23例；年龄61～79岁，平均(70.01±6.37)岁。研究组中女18例，男21例；年龄63～81岁，平均(70.14±6.42)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市骨科医院伦理协会审批通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行传统切开复位锁定钢板内固定术：全身麻醉，于肩前内侧行弧形切口，从喙突缘向外上方延伸至肩锁关节，并向下延伸至三角肌前缘与该肌前缘中下约1/3交汇处，长10～12 cm，依次剖开皮肤及皮下组织，对胸大肌与三角肌间隙予以钝性分离，暴露肱骨近端，于直视下实施牵引及撬拨复位，确定骨折端良好复位，选取适宜长度肱骨近端锁定钢板放于肱骨大结节外缘，以螺钉实施固定，止血，常规放置引流管，术毕。

1.2.2 研究组 行经皮微创锁定钢板内固定术：全身麻醉，取平卧位，于肩峰外行横向小切口，纵向钝性分离三角肌纤维，于肩外展位牵引下，经撬拨、推压操作初步复位骨折块，至满意效果后选取适宜长度肱骨近端锁定钢板，并将其近端经三角肌放于大结节处；经钻头导向器导引，明确深度后拧入适当锁定螺钉并锁定，同法固定钢板远端，经X线透视明确复位及内固定情况满意后行止血处理，放置引流管，术毕。

1.3 观察指标 术后6个月进行随访，对比手术前后两组肩关节功能评分及生活质量评分，肩关节功能评分依据Constant-Murley量表进行评估，分值越高肩关节功能越好；生活质量依据QOL量表进行评估，分值越高生活质量越好[2]。统计对比两组并发症发生率。

2 结果

2.1 手术前后Constant-Murley及QOL评分 术前两组Constant-Murley及QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后研究组Constant-Murley及QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后Constant-Murley及QOL评分比较，分)

2.2 并发症发生率 研究组出现1例内翻畸形、1例内固定松动，并发症发生率为5.13%(2/39)，对照组出现3例螺钉穿出、2例肩关节僵硬、4例螺钉松动，并发症发生率为23.08%(9/39)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.186，P<0.05)。

3 讨论

肱骨近端骨折手术治疗目标为获取充足稳定性，确保患者术后可及早进行功能恢复训练，改善肩关节功能及生活质量，并减少并发症发生。但老年肱骨近端骨折患者多伴有不同内科基础疾病，机体耐受力较差，术后机体功能恢复较慢，且部分患者骨质疏松症状易导致内固定稳定性较差，增加治疗难度[3]。近些年，微创技术的推广应用为老年肱骨近端骨折治疗提供了新的思路。相较于传统切开复位固定手术，微创锁定钢板体积较小，有助于插入肌肉层深面，减小软组织创伤，且通过带锁螺钉及钢板实施固定，可确保骨折部位得到有效稳定及加压，维护钢板下骨及骨膜正常血流供应，为骨性愈合创造良好条件。此外，李雪飞等[4]表明，螺钉和锁定钢板间具有成角稳定性生物力学特征，通过锁定产生的锚合力及抗拔出力，有助于患者早期功能训练，且可有效促进关节囊与肩袖损伤修复。本研究结果显示，研究组Constant-Murley及QOL评分、并发症发生率优于对照组，有力佐证经皮微创锁定钢板内固定术不仅能取得良好治疗效果，促使肩关节功能恢复，且安全性较为可靠。

综上所述，经皮微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折患者效果显著，可有效改善其肩关节功能及生活质量，安全性高。

[1] 张伟,江向明,刘文国,等.微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折疗效及随访结果分析[J].检验医学与临床,2014,11(3):315-317.

[2] 黄安全,沈军,缪烨,等.微创技术与传统入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(11):1147-1150.

[3] 徐志文,陈有芬,朱家骏,等.降钙素联合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5938-5940.

[4] 李雪飞,王林祥,王铁军,等.锁定髓内针系统与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1681-1682.

R 683.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.033

2016-06-23)