右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术患者术后应激的影响

高俊伟

(郑州市骨科医院 麻醉科 河南 郑州 4500052)

右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术患者术后应激的影响

高俊伟

(郑州市骨科医院 麻醉科 河南 郑州 4500052)

目的 探究右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术患者术后应激的影响。方法 选择郑州市骨科医院68例择期行膝关节置换术患者，随机分组，各34例。在麻醉诱导前，观察组在股神经定位之后注射右美托咪定复合罗哌卡因实施股神经阻滞，对照组仅注射罗哌卡因行股神经阻滞。统计两组进入手术室后(T0)、手术开始即刻(T1)、术毕(T2)时应激指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]水平。结果 观察组T1、T2时NE、E水平较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在膝关节置换术术中应用右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞，可明显降低患者手术应激反应。

膝关节置换术；右美托咪定；罗哌卡因；股神经阻滞；应激反应

膝关节置换术为临床矫治骨折的常用术式之一，可有效纠正患者髋关节畸形，提高日常生活能力。但该手术创伤较大，患者常伴随剧烈疼痛，镇痛不完善可导致严重应激反应，引发血液高凝状态，造成静脉血栓[1]。股神经阻滞可通过神经刺激仪、超声精确定位阻滞区域，具有针对性较强、副作用小、起效迅速等优势，被广泛应用于各种骨科手术中[2]。本研究选择68例择期行膝关节置换术的患者，分组对比观察右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术患者术后应激的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014年7月至2016年9月郑州市骨科医院68例择期行膝关节置换术的患者，随机分组，各34例。所有患者均为择期手术患者，无股神经阻滞禁忌证，签署知情同意书，排除精神、认知障碍及对研究药物过敏者。观察组男18例，女16例，年龄41～78岁，平均年龄(62.72±7.41)岁；对照组男19例，女15例，年龄42～76岁，平均年龄(61.94±9.58)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后，行血氧饱和度、脉搏、心电图等监测，创建静脉通路。麻醉诱导前，两组患者均取仰卧位，于超声及神经刺激仪引导下实施股神经阻滞。以神经刺激仪配套短针，电流1 mA实施穿刺，将超声探头放置在腹股沟韧带下约2 cm和大腿长轴垂直位置，清晰显示股神经及股动静脉，以平面内技术从大腿外侧进针直至髂腰肌表面的股神经处。在观察到患者股四头肌收缩与髌骨跳动时，减小电流至0.5 mA。回抽无血后注射麻醉药物。观察组注射40 ml质量分数为0.5%的罗哌卡因与150 μg右美托咪定混合液，对照组仅注射40 ml质量分数为0.5%的罗哌卡因。在神经阻滞后20 min实施全身麻醉诱导，给予顺式阿曲库铵1 mg/kg，竞安2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，安置SLIPA喉罩。如果喉罩通气效果差，则行气管内插管。

1.3 观察指标 记录两组进入手术室后(T0)、手术开始即刻(T1)、术毕(T2)时应激指标[去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、肾上腺素(epinephrine，E)]水平。以高效液相色谱法检测NE、E水平，试剂盒购自深圳巨丰科技有限公司。

2 结果

两组T0时NE、E水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1、T2时NE、E水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NE和E水平对比

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

膝关节置换术操作复杂，创伤较大，可引发强烈应激反应，加之此类患者多数均年龄较大，身体各项机能衰退，药物代谢较缓慢，于体内大量蓄积，麻醉时易造成血流动力学改变，手术及麻醉风险较高。

王大龙等[3]研究指出，全膝关节置换术术中在超声引导下行右美托咪定联合罗哌卡因连续股神经阻滞组术后8、12、24 h静息状态与持续被动运动状态下VAS评分均较单纯应用罗哌卡因连续股神经阻滞组降低，且不良反应发生率(45.00%)低于罗哌卡因连续股神经阻滞组(10.00%)(P<0.05)。本研究结果显示，观察组T1、T2时NE、E水平较对照组降低(P<0.05)，有力佐证应用右美托咪定复合罗哌卡因股神经阻滞麻醉效果较好，能明显降低患者手术应激反应。右美托咪啶为一种α2肾上腺素受体激动剂，可通过作用于大脑蓝斑核进而发挥镇静、抗焦虑作用，且能和脊髓内α2受体相结合，进而产生镇痛作用；在股神经阻滞穿刺过程中，可使患者保持舒适镇静状态，并能维持循环稳定，有助于抑制机体应激反应，且对呼吸及血流动力学影响小[4-5]。

综上所述，在膝关节置换术术中应用右美托咪定复合罗哌卡因行股神经阻滞，可明显减轻患者手术应激反应。

[1] 张建楠,柳娇,徐敏逸,等.右美托咪啶辅助连续股神经阻滞对膝关节置换术后镇痛的影响[J].中国医师杂志,2016,18(4):501-504.

[2] 卢盛位,徐志远,郑小林.右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响[J].河北医药,2016,38(16):2413-2415.

[3] 王大龙,张海山,程颖,等.右美托咪定对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响[J].中国老年学,2015,35(23):6849-6851.

[4] 陈何伟,汤洪,刘志奇,等.右美托咪啶在连续股神经阻滞术中的应用观察[J].河北医药,2013,35(16):2486-2487.

[5] 张珍妮,雷晓鸣,吕建瑞,等.右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术应激反应和拔管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):941-944.

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.032

2016-10-13)