高龄全髋关节置换术患者不同麻醉方法效果观察

左宪丽

河南宏力医院麻醉科 长垣 453400

高龄全髋关节置换术患者不同麻醉方法效果观察

左宪丽

河南宏力医院麻醉科 长垣 453400

目的 比较不同麻醉方法应用于高龄全髋关节置换术患者的麻醉效果。方法 随机将接受全髋关节置换术的96例高龄股骨颈骨折患者分为2组，各48例。全麻组应用静吸复合全身麻醉，硬外组实施连续硬膜外麻醉。比较2组麻醉效果及不良反应。结果 全麻组患者的感觉阻滞时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间均较硬外组明显缩短；骨水泥反应发生率低于硬外组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对实施全髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者，采用静吸复合全身麻醉，较连续硬膜外麻醉效果好而且安全性高。

全髋关节置换术；静吸复合全麻；连续硬膜外麻醉

股骨颈结构脆弱，高龄人群多伴有骨质疏松，当受到较大的碰撞等外力时，易发生骨折[1]。全髋关节置换术是目前治疗老年股骨颈骨折患者的常用术式。由于该手术创伤较大，常引起患者精神紧张、血压升高和心率加快等应激反应，增加手术风险[2]。2014-12—2016-06间，我们对96例接受全髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者，分别给予静吸复合全身麻醉和连续硬膜外麻醉，现将效果比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者，ASA I～Ⅱ级，肝肾功能正常，无凝血功能障碍及麻醉禁忌证。经X线检查确诊[3]。随机分为2组，各48例。全麻组：男27例，女21例；年龄55～84岁，平均69.5岁。病程4～19 h，平均11.2 h。硬外组：男26例，女22例；年龄56～83岁，平均69.4岁。病程5～21 h，平均11.7 h。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后，开放静脉通道输液。安置多参数监护仪，密切监测患者的呼吸、血压、脉搏、指氧饱和度、心电图等。

1.2.1 全麻组 (1) 麻醉诱导：静注咪唑安定2～4 mg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.08～0.1 mg/kg。肌松满意后气管插管行机械通气。(2)麻醉维持：术中吸入1.5% 异氟醚、持续静脉泵入瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)及间断静注维库溴铵0.08～0.1 mg/kg。

2 结果

全麻组患者的感觉阻滞时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间均较硬外组短，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者均未发生麻醉并发症，全麻组患者骨水泥反应发生率低于硬外组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较±s)

3 讨论

全髋关节置换术中需将股骨头完全暴露，以观察股骨颈骨折情况并对髋臼内软组织进行清除，手术创伤较大。为避免患者因精神紧张发生血压升高、心率加快等应激反应，增加手术风险，需给予有效和安全的麻醉方式[4]。此外，在髋关节置换术中填入骨水泥时，因局部刺激会发生骨水泥反应而影响血流动力学的稳定。故选择有效和安全的麻醉醉措施，可减轻骨水泥对心血管系统的影响，有利于保持循环系统的稳定性及手术的安全性。

虽然连续硬膜外麻醉对患者循环、呼吸系统干扰较小[5]，但由于接受全髋关节置换术高龄患者所需用的局麻药量较大，故存在局麻药中毒、全脊髓麻醉、麻醉潜伏期长、神经阻滞不完全等缺点，明显增加了麻醉风险性[6]。而静吸复合全麻可控性好，氧供充足，可降低全身应激反应，能维持较为稳定的循环功能，可有效避免患者血压上升和心率过快等。对于身体情况较差、心肺功能受损、有严重并发症的高龄患者安全性高。而且具有完全麻醉阻滞，起效速度快的优势。

本组结果显示，全麻组患者的感觉阻滞时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及骨水泥反应率均较硬外组患者明显缩短或低。说明采取静吸复合全麻，麻醉起效快，可缩短感觉阻滞时间、阻滞完善时间及麻醉后恢复时间，而且可减轻局部刺激对心血管的干扰，麻醉安全性高，是高龄全髋关节置换术患者理想的麻醉方法。

[1] 孙婷辉,段思源.不同麻醉方式对老年性髋关节置换术中血流动力学的影响[J].广东医学,2012,33(24):3772-3775.

[2] 姜珍华.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中国实用医药,2013,8(1):28-29.

[3] 霍兰.两种麻醉方式对老年髋关节置换术后认知功能及镇痛效果的影响[J].蚌埠医学院学报,2015,40(1):59-61.

[4] 颜学滔,程晓莉,张伟杰，等.不同麻醉方式对术后认知功能障碍及血β-淀粉样蛋白和神经元微管相关蛋白水平的影响[J].武汉大学学报(医学版),2013,34(5):773-776.

[5] 魏廷举.评估67例老年全髋关节置换术并发症风险的临床应用[J].重庆医学,2012,41(17):1741-1742.

[6] 张丽娜.老年患者全髋关节置换术的麻醉处理[J].河南外科学杂志,2016，22(6)：116.

(收稿 2016-09-26)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)04-0081-02