双钢板内固定自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合疗效分析

袁鹏

郑州市骨科医院运动创伤关节镜科 郑州 450000

双钢板内固定自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合疗效分析

袁鹏

郑州市骨科医院运动创伤关节镜科 郑州 450000

目的 探讨双钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合的临床效果。方法 对53例股骨干骨折不愈合患者采用双钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗。术后1 a对患者进行随访，观察患者骨折愈合时间及并发症发生情况，并对治疗前后疼痛评分及生活质量评分进行比较。结果 本组患者骨折均在4～11个月内愈合，未发生内固定物松动、下肢深静脉血栓形成及切口感染等并发症。治疗后患者的疼痛评分、生活质量评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合，可有效促进骨折愈合、缓解疼痛，提高患者生活质量，安全性高。

双钢板内固定；自体髂骨植骨；股骨干骨折不愈合

近年来股骨干骨折的发病率呈现逐年增高趋势，对患者日常生活造成了严重困扰[1]。传统切开复位内固定术创伤较大，术后易导致骨折不愈合，对术后机体功能康复产生不利影响[2]。带锁髓内钉在临床中应用较为广泛，但需进行扩髓处理，对髓腔血供造成损害，易导致骨折不愈合[3]。2014-10—2015-06间，我们选择53例股骨干骨折不愈合患者，采用双钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例患者中,男29例、女24例；年龄26～62岁，平均44.27岁。单侧骨折36例，双侧骨折17例。患者均经CT、MRI等影像学检查确诊。股骨干下段骨折18例，中段19例，上段16例。骨折不愈合时间8.6～19.8个月，平均14.28个月。

1.2 方法 所有手术均由同一团队医师实施。腰-硬联合麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾。对曾接受钢板螺丝钉固定治疗的患者，首先沿原切口将内固定物取出。若为髓内钉固定，则先将髓内钉取出。取股骨外侧切口，沿肌间隙切开以充分显露骨折处。将骨折处骨痂和周边纤维组织彻底清理干净，注意保护骨膜。用摆锯将骨折处死骨完全清除，并疏通骨髓腔，复位骨折。将长度适中的股骨外侧锁定钢板予以固定。在股骨前侧骨折处两边作骨槽，若骨折处部分愈合，则在尚未愈合处作骨槽，其长度略大于骨缺损长度。根据骨槽长度在髂前上棘处切取完整骨块，对其进行修剪，并通过植骨棒将其压入骨槽内。利用剩余碎骨块对骨折处进行填充。以普通加压钢板将骨折处固定，加压固定骨折块，逐层闭合手术切口，术毕。

1.3 观察指标 术后1 a对患者进行随访，观察患者骨折愈合时间及并发症发生情况。并对治疗前后的疼痛评分及生活质量评分进行比较。疼痛评分依据视觉模拟评分法进行评定，分值越高表明疼痛感越强。依据QOL评分量表对患者生活质量进行评定，分值越高表明生活质量越好[4]。

2 结果

2.1 骨折愈合时间 本组所有患者骨折均于4～11个月内愈合，未发生内固定物松动、下肢深静脉血栓形成及切口感染等并发症。

2.2 治疗前后疼痛及生活质量评分对比 治疗后患者的疼痛评分及生活质量评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后疼痛及生活质量评分变化情况比较±s，分)

3 讨论

由于股骨干骨折多合并软组织损伤，常给手术治疗带来一定困难。传统的髓内钉及钢板固定等措施，若内固定物不符合要求及操作不当等，极易导致术后骨折不愈合，严重影响机体功能的康复[5]。此外，骨折处长期处于不愈合状态极易使该部位发生骨质疏松，后期治疗对骨折周边死骨进行清除时易导致骨量大量丢失。随着医疗技术及生物学技术不断发展，双钢板内固定结合自体髂骨植骨术逐渐普及应用于股骨干骨折不愈合的治疗中。该术式不需对骨膜进行大范围剥离，对软组织损伤较小，可最大限度减小手术操作对骨折部位血供的影响。而自体髂骨植骨操作简单，标本较为新鲜，取材便利，无需对标本进行特殊处理。且整块髂骨植骨对于大段骨缺损进行修复的临床效果较颗粒型植骨更好。我们在实施手术时，在股骨前侧固定普通加压钢板，可对髂骨块起加压固定效果，同时能有效避免股骨外侧钢板应力过于集中，提高固定牢靠性。本组结果显示，患者骨折均于1 a内愈合，无1例发生并发症，且疼痛及生活质量明显改善。显示采用该术式治疗股骨干骨折不愈合，可缓解患者疼痛，促进骨折良好愈合，提高患者的生活质量。

[1] 周正茂，林浙龙，陈淼俭.内固定加自体髂骨植骨术治疗股骨干骨折不愈合的原因分析[J].中国临床研究，2015，28(3)：339-340.

[2] 邹平洲，杨发民，付士平.双钢板内固定治疗下肢骨干骨折术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(4)：440-441.

[3] 周磊，陈柯，田可为，等.双钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合[J]. 中医正骨，2016，28(2)：47-48.

[4] 娄延举，檀臻炜，李兴鑫，等.双锁定钢板加皮质剥离术植骨治疗股骨干骨折不愈合[J].西南国防医药，2013，23(8)：871-872.

[5] 孙强，王洪勋.锁定加压钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后骨折不愈合的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(4)：387-388.

(收稿 2016-08-30)

R683.42

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1077-8991(2017)04-0080-02