左胸入路与右胸入路胸下段食管癌手术效果比较

钮乐 王宏伟

河南洛阳市第一人民医院胸外科 洛阳 471002

左胸入路与右胸入路胸下段食管癌手术效果比较

钮乐 王宏伟

河南洛阳市第一人民医院胸外科 洛阳 471002

目的 比较经左胸与右胸入路实施胸下段食管癌手术的效果。方法 选取洛阳市第一人民医院59例胸下段食管癌患者，随机分为对照组(29例)和观察组(30例)。对照组经右胸实施手术，观察组经左胸实施手术。比较2组手术时间、淋巴结清扫数、术后住院时间及并发症发生率。结果 2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间及术后住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 左胸与右胸入路治疗胸下段食管癌，效果相当，但经左胸入路手术时间及住院时间短，术后并发症发生率低。

胸下段食管癌；左胸入路；右胸入路

胸下段食管癌手术创伤大，严重影响患者消化系统及心肺功能[1]。科学、合理的手术入路，可有效减少术后并发症发生率，促进患者康复[2]。2012-11—2016-05间，我们对30例胸下段食管癌患者经左胸实施手术，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取洛阳市第一人民医院2012-11—2016-05间收治的59例胸下段食管癌患者，CT检查胸腹腔、颈部及锁骨上无肿大淋巴结，无远处转移病灶。男38例，女21例；年龄43～70岁，平均56.34岁。鳞癌56例，腺癌3例。临床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期54例，Ⅲ期3例。随机分为对照组(29例)和观察组(30例)。患者均签署治疗知情同意书且经我院医学伦理委员会批准。2组患者的性别、年龄、基本病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均在气管插管全麻下实施手术。观察组：于左后外侧第6肋间行切口，探查胸腔及食管情况，明确无手术禁忌证后，离断下肺韧带。游离食管，对中下段淋巴结、隆突下及后纵隔淋巴结进行清扫。沿左主支气管向上，对左喉返神经周围及气管前淋巴结予以清扫。切开上纵隔胸膜后清扫上纵隔淋巴结。将膈肌切开，游离胃，清扫腹腔动脉及胃周近端淋巴结。上提胃至胸腔，切除中下段食管，制作管胃。于主动脉弓上或弓下实施食管吻合术(弓上吻合时应对胸导管实施低位结扎，弓下吻合时根据患者情况决定是否结扎胸导管)。对照组：取上腹部正中切口，对胃进行游离，清扫腹腔淋巴结。取右胸第5肋间切口，对食管进行游离，实施纵隔淋巴结清扫，行食管胃胸内吻合。术后2组均给予常规抗感染及支持治疗。

1.3 观察指标 (1)统计比较2组淋巴结清扫个数、手术时间及术后住院时间。(2)统计比较2组切口感染、肺部感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者淋巴结清扫数 观察组淋巴结清扫数为(19.71±6.36)个，对照组为(18.59±6.95)个，组间比较差异无统计学意义(t=0.646，P>0.05)。

2.2 2组手术情况比较 观察组手术时间及术后住院时间均较短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较±s)

2.3 并发症 观察组术后出现2例切口感染、1例吻合口瘘，并发症发生率为10.00%(3/30)；对照组出现2例肺部感染、3例切口感染、2例吻合口瘘，并发症发生率为26.92%(7/29)。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胸下段食管癌早期有可能出现腹腔淋巴结及锁骨上淋巴结转移，这可能与食管黏膜下层内淋巴管道走行有关[3]。依据患者癌变组织位置及淋巴引流分布情况，选取适宜手术入路为临床治疗食管癌之关键。既往多认为胸上段食管癌以颈部淋巴结及纵隔喉返神经邻近淋巴结转移为主，故多以右胸手入路为主实施手术，以有效清除淋巴结，提高患者5 a生存率[4]。但经右胸实施手术，需在腹部及胸部行两个切口，创伤大，且手术时间长，术后并发症较多，不利于患者术后恢复。经左胸入路实施胸下段食管癌手术具有以下优势：(1)仅需于患者胸部左后外侧行单一小切口，可有效减轻对患者的创伤，减少术后并发症发生，改善预后，为患者术后实施放化疗打下良好基础。(2)术中无需变换体位即可实施手术操作，可有效减少手术时间，减轻长时间手术对患者造成的疼痛。(3)对胸中下段食管暴露较佳，利于手术操作。本文结果显示，2组淋巴结清扫个数均较高，且观察组手术时间及术后住院时间均短于对照组，提示对胸下段食管癌患者实施经左胸入路手术，可有效缩短手术时间及术后住院时间，降低术后并发症发生率，效果显著，安全性高。不足之处：(1)难以彻底清扫右侧纵隔淋巴结，且该手术路径经膈肌(膈肌为主要呼吸肌)进入腹腔，极有可能对膈神经造成损伤，进而会影响患者呼吸功能。(2)需于左胸顶或主动脉弓上行胃-食管吻合，弓后肿瘤游离时较为困难，且胃-食管吻合暴露不充足，吻合效果难以保障。而右胸入路手术视野较为清晰，更利于实施胃-食管吻合。故应根据患者的具体病情，个体化选择适宜的手术入路。

[1] 王宝,贾春祎,邹勤光,等.高龄中晚期食管癌手术高频电刀热处理的应用价值[J].中国老年学杂志,2015,35(21)：6146-6148.

[2] 张国良,邹志强,袁耒,等.经左胸入路食管癌切除术治疗胸段食管癌209例临床分析[J].山东医药,2015,55(17):77-79.

[3] 于志娟,朱雪娟,段善州,等.肠内营养与肠外营养对食管癌术后患者肝肾功能及胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(18)：4518-4519.

[4] 黄建,李仙娥,匡裕康,等.经左、右胸两种不同的手术入路对食管中下段癌疗效的影响[J].实用癌症杂志,2014,29(11):1422-1424.

(收稿 2017-02-11)

R735.1

B

1077-8991(2017)04-0052-02