腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝效果分析

党铁成

河南漯河市第二人民医院普通外科 漯河 462000

腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝效果分析

党铁成

河南漯河市第二人民医院普通外科 漯河 462000

目的 比较腹腔镜腹股沟疝修补术与无张力疝修补术的临床疗效。方法 将56例腹股沟疝成人患者分为2组，每组28例。观察组实施腹腔镜手术，对照组行无张力疝修补术。比较2组手术效果。结果 2组手术时间及并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组，术后镇痛剂应用率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访12个月，2组均未出现复发病例。结论 无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗腹沟股疝，均有满意效果。但腹腔镜疝修补术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点。

腹沟股疝；腹腔镜疝修补术；开放无张力疝修补术

2013-09—2015-01间，我们对56例腹沟股疝患者分别采用开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术，现对两种治疗方法的效果进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者均根据临床表现及辅助检查确诊为腹股沟疝。其中男38例，女18例；年龄22～70岁，平均50.20岁。腹股沟直疝6例，腹股沟斜疝50例，均为单侧发病。按照不同手术方法分为观察组和对照组，每组28例。2组患者性别、年龄、病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 手术方法[1]对照组：硬膜外麻醉，于腹股沟韧带中点上方2 cm至耻骨结节作与腹股沟韧带平行的3～5 cm斜切口。依次切开进入腹股沟管，游离精索，寻找并游离疝囊后行疝环充填式无张力疝修补术。观察组实施腹腔镜疝修补术：硬膜外麻醉，取头低健侧斜位，脐下缘作2 cm小切口,插入气腹针建立气腹,压力维持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔镜，于患侧腹直肌外缘脐稍下方与对侧脐及髂前上棘连线中点作切口置入10 mm与5 mm Trocar。距疝环边缘2 cm处分离切开腹膜，暴露出患侧腹股沟韧带、耻骨结节和精索。仔细寻找显露出疝囊后，将较小的疝囊完全剥离并还纳腹腔，对于较大疝囊实施离断，近端闭合结扎、远端则旷置。从Trocar将合适的补片置入覆盖腹股沟管内环、直疝三角及股环等部位，利用钉合器将其固定在联合肌腱、髂耻束、腹股沟韧带、耻骨梳韧带上。可吸收缝线闭腹膜。术后6 h进食，并鼓励患者下床活动[2]。对2组的手术时间、术中出血量、术后镇痛剂应用例数、住院时间、并发症和随访期间复发率等指标进行比较。

2 结果

2.1 2组手术情况 2组均顺利完成手术，观察组手术时间时长于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。 观察组术中出血量、术后镇痛剂应用例数及住院时间均低于或短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量等指标比较±s)

注：△P>0.05,*P<0.05

2.2 2组并发症发生率及复发率比较 观察组发生尿潴留2例(5.88%)；对照组发生术后并发症3例(8.82%)，其中切口脂肪液化2例，、阴囊水肿1例，2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6～12个月，其间2组均未出现复发病例。

3 讨论

传统疝修补术治疗腹股沟疝，改变原组织的解剖结构关系，存在复发率及术后并发症发生率较高等问题。无张力疝修补术采用的成型补片组织兼容性良好，纤维组织能通过网眼生长与腹横筋膜更好的融合，而对腹沟管后壁进行加固修补，具有疗效好、恢复快、并发症少和复发率低的特点。近年来，随着微创技术的迅猛发展，腹腔镜疝修补术以其操作简便、疼痛少、损伤少以及安全等优点在临床中得到广泛应用[3]。腹腔镜下无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝，不仅可通过腹腔镜清晰观察患者腹腔内情况，有效避免和防止误诊及漏诊，而且创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快，能有效缩短患者术后住院时间。但对设备要求高，对医生操作技术能力也提出了更高要求。此外增加了患者的经济负担。说明无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术各有优缺点。本文两种手术方法的并发症发生率和术后复发率无显著差异，故可根据医院的设备、医生自身技术条件及患者经济状况合理选择。

[1] 李兵,蒋泰君,黄振国,等.腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(3):206-208.

[2] 李鹏,赵维山,李汝红,等.腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前疝修补术的临床对比分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2015,9(6):29-31.

[3] 王福荣,李医明,冷晗,等.腹腔镜与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果对比观察[J].人民军医， 2015,66(8)：883-885.

(收稿 2017-01-02)

R656.2+1

B

1077-8991(2017)04-0050-02