门诊无痛胃镜检查中应用地佐辛复合依托咪酯麻醉效果观察

刘彩霞

河南新密市中医院 新密 450000

门诊无痛胃镜检查中应用地佐辛复合依托咪酯麻醉效果观察

刘彩霞

河南新密市中医院 新密 450000

目的 探讨门诊无痛胃镜检查中应用地佐辛复合依托咪酯的麻醉效果。方法 随机将在门诊接受无痛胃镜检查的100例患者(ASAⅠ～Ⅱ级)分为2组，每组50例。观察组静脉注射地佐辛0.05 mg/kg，对照组静脉注射舒芬太尼0.8 μg/kg。3min后2组均静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg。分别观察记录2组注药前(T00)、注药结束时(T1)、检查中(T2)和定向力恢复时(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指氧饱和度(SpO2)、呼吸抑制发生例数、苏醒时间及检查后恶心、呕吐发生率。结果 2组患者T1时的MAP、HR及SpO2均较T0时下降，但对照组较观察组下降明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者T1、T2、T3时点MAP、HR及SpO2的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的呼吸抑制发生例数、苏醒时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组检查后恶心、呕吐发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 门诊无痛胃镜检查中应用地佐辛复合依托咪酯麻醉，效果好且对患者的血液动力学影响小。

地佐辛；依托咪酯；无痛胃镜

由于门诊无痛胃镜检查在手术室以外实施麻醉，而且检查时间较短，因此要求所用的麻醉药具有起效快、作用时间短、镇痛效果确切、苏醒快、不良反应少等优点。既往采用的丙泊酚虽然具有上述特点[1]，但麻醉诱导时有血管扩张和心肌抑制作用，单独使用时容易引起血压下降及心动过缓[2]。近年来，我们在门诊无痛胃镜检查中应用地佐辛复合依托咪酯麻醉，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-12—2016-04间在我院门诊接受无痛胃镜检查的100例患者，男69例、女31例；年龄22～68岁。体质量(62.4±1.11)kg，ASAⅠ～Ⅱ级。无心脑血管、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无药物过敏史。随机分为观察组和对照组，每组50例。2组患者的年龄、性别、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 检查前禁饮食8 h。入室后开放上肢静脉通道，面罩吸氧(2～3 L/min)。动态监测血压(BP)、心率(HR)、指氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)。取左侧卧位，口内放入口垫并固定。观察组静脉注射地佐辛0.05 mg/kg，对照组静脉注射舒芬太尼0.8 μg/kg。3 min后2组均静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg。待患者意识、睫毛反射消失后置入胃镜检查。如检查过程中患者出现皱眉或肢体扭动时，可追加依托咪酯0.1 mg/kg。HR<50次/min时，静注阿托品0.5 mg。如收缩压<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时，给予麻黄碱5～10 mg。若SpO2<90%时实施辅助呼吸。

1.3 观察指标 观察记录2组注药前(T0)、注药结束时(T1)、检查中(T2)和定向力恢复时(T3)患者的平均动脉压(MAP)、HR、SpO2、呼吸抑制发生例数、苏醒时间及检查后恶心、呕吐发生率。

2 结果

2.1 2组MAP、HR、SpO2的变化 2组患者T1时的MAP、HR及SpO2均较T0时下降，但对照组较观察组下降明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者T1、T2、T3时点MAP、HR及SpO2的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组MAP、HR、SpO2的变化

2.2 2组呼吸抑制例数、苏醒时间及检查后恶心、呕吐发生率比较 观察组发生呼吸抑制2例(4%)，对照组为7例(14%)；观察组苏醒时间为(1.4±0.12)min ，对照组为(2.5±0.36)min。差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组发生恶心、呕吐3例(6%)，对照组为2例(4%)，未给予处理，均自行缓解。差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

无痛胃镜检查是目前所用时间较短的日间门诊侵入性检查手段。通常复合使用阿片类中枢镇痛剂，以防止无痛胃镜检查中的循环及呼吸意外[3]。短效静脉麻醉药依托咪酯属非巴比妥类镇静药，其起效快，易于苏醒，对呼吸、循环功能影响小，在维持血流动力稳定及苏醒时间方面优于丙泊酚，故较多用于无痛胃镜检查。但由于单独使用时缺乏镇痛作用，容易出现体动影响操作，故亦需要复合使用阿片类中枢镇痛剂。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是目前镇痛效果最强的脂溶性阿片受体激动剂，但在镇痛的同时也会产生呼吸抑制，这是其用于门诊无痛胃镜检查的不足。地佐辛是临床常用的混合型阿片受体激动-拮抗剂，有较强的镇痛和良好的镇静作用，对呼吸的抑制作用轻微[4]。

我们在门诊无痛胃镜检查中分别应用地佐辛复合依托咪酯麻醉和地佐辛复合舒芬太尼麻醉，结果显示，前者较后者对心血管的抑制作用较小，检查过程中患者的循环、呼吸功能更加稳定。同时麻醉结束后苏醒时间短且未明显增加恶心、呕吐不良反应的发生概率 ，更适合用于门诊无痛胃镜检查的麻醉。

[1] 祁义豹，李查兵. 地佐辛与异丙酚用于人工流产的疗效观察[J].中国当代医药杂志，2011,18(3)：60.

[2] 谢玉珍，王震，李晶莹. 丙泊酚伍用地佐辛用于无痛胃镜检查的疗效观察[J].医药论坛杂志，2014,36(4)：124.

[3] Nagase H,Fujji H.Opioids in preclinical and clinical trials[J].Top Curr Chem ,2010,299(2):29-62.

[4] 林禄义.地佐辛防治瑞芬太尼腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的观察 [J].江苏医药，2013，39(4):482-483.

(收稿 2016-07-10)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)04-0037-02