内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术效果观察

潘春雷

解放军155中心医院 开封 475000

内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术效果观察

潘春雷

解放军155中心医院 开封 475000

目的 观察内镜双乳晕同侧腋窝径路(BBIAA)甲状腺手术的效果。方法 随机将76例接受内镜甲状腺手术的甲状腺疾病患者分为2组，每组38例。对照组经腋窝单孔径路(TASPET)施术，观察组经BBIAA施术。比较2组手术指标及术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、分离皮瓣面积、出血量、术后C-反应蛋白(CRP)等指标均明显优于对照组，术后并发症少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经BBIAA实施内镜甲状腺手术，患者痛苦轻、并发症少、安全性高、美容效果理想。

双乳晕同侧腋窝径路；内镜手术；甲状腺疾病

甲状腺疾病多见于中青年女性，开放手术在患者颈部形成瘢痕，不利于美观[1]。随着内镜技术的进步，内镜甲状腺手术逐渐在临床开展。内镜甲状腺手术入路主要有双乳晕同侧腋窝径路(BBIAA)与腋窝单孔径路(TASPET)两种[2]。2014-01—2016-01间，我们对76例接受内镜甲状腺手术的甲状腺疾病患者，分别采用TASPET和BBIAA施术，现比较两种手术入路的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者入选标准：(1)彩超检查提示甲状腺肿块直径<6 cm。(2)无手术禁忌证，均择期行手术。(3)病理学检查确诊为良性病变。排除：(1)伴有心、肺、肝、肾等器官功能障碍。(2)甲状腺功能亢进症。(3)有颈部手术史或放疗史。(4)病理诊断为甲状腺恶性病变。随机将患者分为2组，每组38例。观察组：男10例，女28例；年龄23～58岁，平均39.6岁。甲状腺腺瘤23例，结节性甲状腺肿15例。对照组：男11例，女27例；年龄22～57岁，平均40.3岁。甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿14例。患者均签署治疗知情同意书，2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组应用BBIAA：取仰卧位，垫高颈肩部，气管插管全麻。于患者头部上方放置监视器。标记两侧锁骨及肿瘤位置，确定手术操作范围。于前胸皮下注射1∶500的肾上腺素生理盐水溶液10 mL。患侧乳晕上缘做10 mm切口，分离棒沿两侧锁骨方向实施分离，放置trocar，建立6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳气压(CO2)，放置内镜。在患侧腋窝及对侧乳晕上分别做10 mm 、5 mm切口，置入trocar。分离皮下疏松结缔组织，显露两侧胸锁乳突肌。切开颈白线与甲状腺被膜，紧靠甲状腺被膜游离出甲状腺腺体。确认喉返神经、甲状旁腺、下极及上极血管。部分切除者，可将甲状腺向前、内提拉，将肿瘤及周围少许正常腺体切除。若腺叶切除，需离断甲状腺峡部，游离出甲状腺腺体，翻转甲状腺，离断悬韧带。显露和处理上、下极血管，包膜内将甲状腺腺叶切除。缝合颈白线，放置引流管，缝合切口。对照组应用 TASPET： 患者仰卧，全麻，悬吊患肢于麻醉架，显露腋窝。标记肿瘤，确定手术范围。切开患侧腋窝，自皮下分离至胸壁肌肉。放置手术器械，建立8 mm Hg CO2气压，放置内镜。分离皮下组织，显露患侧胸锁乳头肌，将颈前肌分开，显露甲状腺。其余方法同观察组。

1.3 评价指标 比较：(1)2组手术时间、分离皮瓣面积、出血量、术后C-反应蛋白(CRP)等。(2)术后并发症(甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、局部皮肤青紫及胸部束迫感)。

2 结果

2.1 手术指标 观察组手术时间、分离皮瓣面积、出血量、术后CRP等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组围术期情况对比

2.2 并发症 观察组发生1例(2.6%)暂时性甲状旁腺损伤；对照组发生8例并发症(21.1%)，其中3例暂时性甲状旁腺损伤、2例喉返神经损伤、3例局部皮肤青紫。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，临床上有多种内镜下甲状腺手术径路，如单、双侧腋窝乳晕径路、耳后腋窝径路、经腋窝单孔径路等[3]。上述径路各有优势及不足。其中双乳晕径路因其操作难度较低、术野开阔、便于处理双侧病变及恢复快等优势而广泛应用于临床。但该术式易残留瘢痕，而影响美观。

BBIAA由双乳晕径路发展而来，其将小切口自胸壁移至腋窝处，愈合后腋窝皱折将切口瘢痕掩盖而获良好美容效果[4]。本文结果显示，观察组手术时间、分离皮瓣面积及术中出血量均明显少于对照组，可能是TASPET需在颈部与腋窝之间建立隧道，操作复杂。同时在单孔下进行操作，难度较大，易延长手术时间[5]。CRP是一种机体受炎症刺激而产生的急性相蛋白，常用于评估机体创伤程度。观察组术后CRP明显低于对照组，表明BBIAA能够有效减少手术创伤，降低血清CRP水平。这与BBIAA术中分离皮瓣面积较小，术后疼痛轻有关。并发症是评估手术效果的重要指标，手术方式、路径、术者对患者病情的了解情况及手术医生对手术技能的掌握程度等均可影响并发症的发生率。观察组术后并发症发生率较对照组明显降低，表明BBIAA能够充分发挥内镜手术的优点，有利于预防术后并发症。

施术时应注意：(1)手术过程中注意精细操作，避免损伤喉返神经及甲状旁腺[6]。(2)切勿单纯追求美容效果，手术路径的选择需严格把握适应证。

[1] 靳浩，周少波.腔镜甲状腺手术的手术径路研究进展[J].安徽医学，2015，36(10):1297-1300.

[2] 王中林，潘忠良，饶尚锐.完全乳晕入路内镜甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的早期经验及并发症分析[J].中华内分泌外科杂志，2015，9(1):70-72.

[3] 赵蕾，李进义，王存川.经口入路腔镜甲状腺切除术的研究进展[J].中华外科杂志，2014，52(7):541-543.

[4] 阮立为，黄黎明.改良胸骨前径路、乳晕径路与传统甲状腺手术的临床对比研究[J].中华内分泌外科杂志，2014，8(3):230-232.

[5] 黄飞，蔡小勇，卢榜裕，等.单孔腋下入路腔镜手术在甲状腺良性疾病中的临床应用[J].中国内镜杂志，2014，20(7):678-683.

[6] 吴国洋，傅锦波.经口入路腔镜下甲状腺切除手术技术要点[J].临床外科杂志，2015，23(7):497-499.

(收稿 2016-11-24)

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