单髁置换治疗膝关节骨性关节炎效果观察

蔡康 武明鑫 黄远源 张文宙

广东惠州市第三人民医院脊柱关节科 惠州 516002

单髁置换治疗膝关节骨性关节炎效果观察

蔡康 武明鑫 黄远源 张文宙

广东惠州市第三人民医院脊柱关节科 惠州 516002

目的 分析单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法 将60例单间室骨性关节炎患者按治疗方法的不同分为2组，每组30例。对照组接受全膝关节置换术，观察组接受单髁置换术。比较2组患者手术情况、术前术后关节活动度(ROM)及HSS评分等。结果 2组患者术前HSS评分、ROM活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后HSS评分及ROM活动度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 运用单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎，创伤小，安全，患者术后恢复快，疗效满意。

膝关节单髁置换术；全膝关节置换术；单间室骨性关节炎

膝关节骨性关节炎又称为膝关节退行性关节炎，多发于中老年人群。2015-06—2016-06间，我科对收治的60例膝关节骨性关节炎患者分别采用全膝关节置换术(TKA)和膝关节单髁置换术(UKA)治疗，现对两种治疗方法的效果进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者均符合美国风湿病学会制定的《膝关节骨性关节炎诊断标准》。男36例，女24例；年龄50～65岁，平均54.34岁。病程5～9 a,平均6.44 a。患者无严重基础疾病，其他肢体功能无明显异常，无关节外感染等手术禁忌证。患者均签署治疗知情同意书。按照不同手术方式分为对照组和治疗组，各30例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取仰卧位，于患侧大腿根部缚以电动气囊止血带。治疗组实施UKA：取膝关节正中位直切口和髌骨内侧弧形切口，沿股内侧肌下进入，切开关节囊，把髌骨牵向外侧。切除半月板，前交叉韧带及部分髌下脂肪垫。显露股骨髁和胫骨平台，依照假体操作标准依次进行髓外定位胫骨截骨、髓内定位股骨截骨，植入假体，使用骨水泥固定，屈膝位进行缝合和包扎。对照组接受全TKA：取膝关节正中切口，不做内侧组织松解，切除关节内病变软组织及关节软骨。测量股骨适用假体大小后依次切除股骨前髁、后髁、前斜角、后斜角。利用试模调试，达到软组织平衡，髌骨均不做置换。妥善安装人工关节后用骨水泥固定。缝合包扎及复位，采用等量截骨适当松解软组织恢复力线，预防术后髌骨不稳。

1.3 观察指标 (1)术中出血量、手术时间以及住院时间。(2)关节活动度(ROM)：即患侧关节主动活动时可达到的最大弧度范围。(3)膝关节功能：依据HSS评分标准(包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性共6个项目，总分100分，得分越高表示膝关节功能情况越好)进行评价。

2 结果

2.1 2组患者手术一般情况比较 2组患者均顺利完成手术，无中转开放手术。观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标比较

2.3 2组患者术前术后HSS疼痛评分以及ROM关节活动度比较 2组患者术前HSS评分、ROM活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后HSS评分、ROM活动度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术前、术后HSS疼痛评分以及ROM关节活动度的比较

3 讨论

UKA切口小，不外翻髌骨，不干扰髌上囊及伸膝装置，具有创伤小，术后恢复快，关节功能恢复好等优点。与TKA相比，UKA保留了前后交叉韧带，切除骨量少，有效维持了膝关节正常生物力学。但UKA的效果依赖于膝关节诸韧带结构功能的完整和髌股关节及对侧间室关节软骨的状况，因而其手术适应证比TKA较狭窄，术前需行膝关节镜检查以严格把握其适应证：(1)单侧胫股关节间室的病变，无其他间室病变或者仅有轻度退变。(2)行走时有明显疼痛，影响生活质量。(3)X线提示对侧间隙和髌股间隙轻度累及。(4)前后交叉韧带及副韧带结构完整。(5)低活动量，BMI<30。(6)术前膝关节屈伸活动>90°，内外翻畸形<15°。UKA手术禁忌证是髌骨软骨下骨板的暴露和对侧负重范围的磨损，相对禁忌证是髌股关节疼痛等。有研究[1-2]认为膝前痛和X线髌股关节退变与UKA的手术结果无相关性，因此膝前痛和髌股关节的退变不是UKA的禁忌，而严重骨关节炎是UKA的禁忌证。这是由于UKA仅仅只能解决其中一个间室的病损，而未被置换的部位可出现进行性的关节退变加速，对软组织松解要求高，极易导致UKA术后失败。

本文结果显示，膝关节单髁置换术比全膝关节置换术的创伤小、术后恢复快，膝关节的肢体功能恢复好，与有关报道的结果一致[3-4]。

[1] 林治平,汤炀炀,谭宏昌,等. 单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2016,31(4):424-425.

[2] 周秉正,白伦浩,李彬. 单髁置换治疗老年膝关节单间室骨关节炎疗效分析[J]. 现代医学,2016,44(5):701-704.

[3] 李坚,陈孙裕,肖展豪,等. 关节镜辅助单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,28(12):1146-1148.

[4] 梁荣伟. 单髁置换在膝关节骨性关节炎中的应用[J]. 河北医学,2014,20(1):116-119.

(收稿 2017-01-21)

Effect observation of unicondylar arthroplasty in treatment of knee osteoarthritis

CaiKang,WuMingxin,HuangYuanyuan,ZhangWenzhou.

DepartmentofSpineandJointDiseases,theThirdPeople'sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516002,China

Objective To analyze the effect of single condyle replacement in the treatment of knee osteoarthritis Methods Totally 60 patients with single chamber osteoarthritis were divided into 2 groups according to different treatment methods, 30 cases in each group. The control group

total knee replacement, and the observation group received single condylar replacement. The operation, preoperative and postoperative joint mobility (ROM) and HSS score were compared between the 2 groups. Results There was no significant difference between the 2 groups in preoperative HSS score and ROM activity (P>0.05).Intraoperative blood loss , postoperative hospitalization time (P<0.05). The postoperative ROM score (t=2.15,P=0.04) , activity score equilibrium score and treatment index(P<0.05). Conclusion Clinical application of single condyle replacement for the treatment of knee osteoarthritis, with minimally invasive, safe, and satisfactory curative effect

Unilateral condylar knee replacement; Total knee arthroplasty; Single compartment osteoarthritis

R683.42

B

1077-8991(2017)04-0012-02