腓骨近端截骨术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形及疼痛的效果分析

蔡小盈 杨泽光 洪艺秦

广东雷州骨科医院 雷州 524200

腓骨近端截骨术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形及疼痛的效果分析

蔡小盈 杨泽光 洪艺秦

广东雷州骨科医院 雷州 524200

目的 分析腓骨近端截骨术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形及疼痛的效果。方法 选取2015-05—2016-09间治疗的23例膝骨性关节炎伴膝内翻畸形与疼痛患者,均行腓骨近端截骨术。比较手术前后患者膝功能与疼痛评分、临床指标及并发症发生率。结果 手术前后内翻角比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后疼痛评分、膝关节功能评分均优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。本组手术时间、 输血量、总失血量等分别为(17.89±6.00)min、0 mL和(35.00±15.88) mL；并发症总发生率为4.65%。结论 腓骨近端截骨术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形及疼痛，操作简单、创伤小，可明显减轻患者疼痛，改善膝关节功能，并减轻经济负担。

膝骨性关节炎;腓骨近端截骨术;膝内翻畸形

膝骨关节炎多见于老年群体，主要症状是膝关节畸形、疼痛、活动受限及肿胀，可严重影响其日常生活能力[1]。对于保守治疗无效的单间室膝关节骨性关节炎，以往多实施单髁置换或全膝关节置换术，由于手术创伤大、费用高、技术要求高、术后并发症较多等缺点，限制了其在基层医院的开展。2015-05—2016-09间，我们根据张英泽等[2]提出的“膝关节不均匀沉降”理论，选取23例膝骨性关节炎伴膝内翻畸形与疼痛患者，实施腓骨近端截骨术，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例膝骨性关节炎伴膝内翻畸形与疼痛患者，男11例，女12例;年龄51～78岁，平均61.38岁。病程2个月～10 a，平均5.89 a。排除：(1)以髌股关节炎为主且伴有外翻畸形、半月板损伤、韧带损伤等引起的功能受限与疼痛者。(2)腰椎疾病、创伤以及股骨头坏死等致使同侧下肢出现功能性障碍及资料残缺者。纳入标准：(1)保守治疗无效的以内侧间室症状为主的膝关节骨性关节炎。(2)主要表现为膝关节内侧或前内侧活动性疼痛或静息痛及局部压痛。(3)X线检查可见膝关节内翻畸形，内侧间隙变窄。(4)未合并其他严重疾病。1.2 方法 在局部浸润麻醉加强化下给予腓骨近端截骨术。取腓骨后外侧肌群间隙(腓骨长短肌与比目鱼肌间隙)入路，切口长4～5 mm。在腓骨小头下方7～10 mm，微偏向腓骨后方切开深筋膜。经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙行钝性分离，充分显露腓骨。线锯截除2 mm长的骨膜与腓骨段，骨蜡封堵断端，避免腓骨断端愈合。术后复查患侧膝关节正侧位片和下肢负重正位片。指导患者术后次日下地行走及早期膝关节功能锻炼，并进行康复训练与护理。

1.3 观察指标及疗效判定标准[3]于术前和术后3个月检查膝关节功能。采取视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。采取美国特种外科医院的膝关节评分法(HSS)评估膝关节功能，分值越高膝关节功能则越好。KSS功能参照美国膝关节外科协会评分量表评定，分值越高膝关节功能则越好。临床指标包括总失血量、手术时间、输血量、住院时间以及总费用。术后并发症包括感染、腓浅神经损伤及畸形复发。

2 结果

2.1 手术效果 本组术中出血量16～23 mL，平均17.59 mL。住院时间2～6 d，平均3.47 d。未发生切口血肿和腓浅神经受损等并发症。手术前后患者内翻角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后疼痛评分、膝关节功能评分均优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术效果比较±s)

注：和术前比较P<0.05。

2.2 临床指标 本组手术时间、 输血量、总失血量、总费用、住院时间分别为(17.89±6.00)min、0 mL、(35.00±15.88) mL、(0.33±0.06)万元、(3.47±1.39)d。2.3 术后并发症状况 感染、腓浅神经损伤、畸形复发以及总发生率分别为1例(2.32%)、0(0.00)例、1例(2.32%)、2例(4.65%)。

3 讨论

膝骨性关节炎是以关节四周结构、关节软骨出现退行性病变及相关的增生性变化、软骨破坏为特征的骨科疾病。外侧间室的膝骨关节炎患病率显著低于内侧间室。膝关节髌旁腱膜、韧带以及外侧关节囊等软组织的松弛是引起膝关节内侧间隙与内翻畸形的重要因素[4]。对多数进展期或早期膝骨关节炎患者主要采取保守治疗，而膝关节镜是治疗早中期膝骨关节炎的重要手段，但对关节变形显著的患者则无较大疗效。人工膝关节置术经济负担较重，术后可能出现假体四周骨折、不明因素疼痛、假体失效以及感染等并发症。而且假体寿命有限，年轻患者需再次接受翻修。腓骨近端截骨术能消除腓骨对胫骨外侧的支撑力，促进患者下肢负重力线恢复，减轻内侧关节面生物应力，避免胫骨平台不断出现不均匀性沉降，致使膝关节外侧部位的软组织张力得到缓解，继而改善患者膝关节功能、减轻疼痛[5]。该术式还能阻止膝骨关节炎的恶性循环，逆转或缓解膝骨关节炎的进展趋势。因其操作简单、创伤小、安全性高以及疼痛缓解效果确切的优势，可极大程度减少治疗费用，缩短住院时间，尤其适用于治疗膝内翻畸形、经保守治疗无效且内侧间隙狭窄的膝骨关节炎。还常被用于治疗原发性腓骨肿瘤及其他位置的缺损重建[6-7]。但是不适用于治疗膝关节伴化脓关节炎、类风湿关节炎、外侧间隙变窄史以及合并韧带损伤的患者。影响手术效果的重要因素为膝外翻角，膝外翻角较小则无法完全降低患者膝关节内侧的平台压力，易发生内翻复发与截骨角度损失现象；若膝外翻角较大极有可能致使外侧平台负荷，加速关节软骨衰退，严重影响预后与外观。腓骨近端截骨术后患者胫股骨角若超过5°时，其下肢生物周轴力线逐渐恢复，合理分配膝关节内外关节间室负荷应力能提高其生存质量、缓解关节疼痛，但是无法修复已经受损的关节软骨。腓骨属于非主要骨，临床中腓骨移植应用广泛，多次手术操作证明腓骨截除为安全性高的手术方式。腓骨近端截骨术被用于治疗膝关节骨关节炎前，其胫骨高位性截骨术是治疗膝骨关节炎并内翻畸形的主要术式。腓骨近端截骨术虽无法完全矫正患者下肢力线，达到外翻4°～5°的标准，但是实施腓骨近端截骨后腓骨头能将附着在近端位置的肌肉拉力移送到股骨外髁，应用杠杆原理修整内翻畸形，致使外侧间隙显著缩小。受牵拉影响，腓骨头向远端移位的范围越大，患者内外侧间室压力降低越明显，下肢处内翻畸形的纠正程度越高，术后改善疾病效果越明显[8]。关于膝骨关节炎患者行腓骨近端截骨术治疗后的僵硬程度有待后期研究。

我们选取23例膝骨性关节炎伴膝内翻畸形与疼痛患者的临床资料予以分析，结果显示，手术前后患者内翻角比较无显著差异；而术后疼痛评分、膝关节功能评分较术前明显改善；手术时间、总失血量等分别为(17.89±6.00)min、(35.00±15.88)mL；并发症总发生率为4.65%，和刘寒江等[5]报告的结果类似。表明对膝骨性关节炎伴膝内翻畸形及疼痛患者行腓骨近端截骨术，能减少经济费用、缩短手术及住院时间，疗效满意[9]。

[1] 张丽萍,张英泽,张淑贞,等.腓骨近端截骨配合针刀治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(2):183-186.

[2] 张英泽，李存祥，李冀东，等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报，2014，35(2)：218-219.

[3] 李盛华,王成祥,周明旺,等.腓骨不同部位截骨对HTO治疗膝骨性关节炎并膝内翻的疗效影响[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(6):57-58.

[4] 田亮,郜振武,郑上团,等.膝关节周围截骨术对膝关节骨关节炎伴内翻畸形的治疗策略[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2016,2(1):44-49.

[5] 刘寒江,白玉,裴孝鹏.腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形的短期疗效观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(1):35-37.

[6] 王建华,张建华.膝骨性关节炎患者行腓骨上段截骨术后膝关节运动与疼痛变化临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(2):174-176.

[7] 王新德,孟维娜,王自方,等.腓骨近端截骨治疗内侧间室膝骨关节炎的近期疗效观察[J].中医正骨,2015,27(10):25-26.

[8] 宋德臣,李瑞,张有磊.胫骨高位截骨术治疗伴膝内翻的膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志,2013,21(9):897-899.

[9] 吴碧,王跃,郝鹏.腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的研究进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2016,2(1):54-57.

(收稿 2016-12-01)

The clinical analysis of proximal fibular osteotomy for knee osteoarthritis with varus deformity and pain

CaiXiaoying,YangZeguang,HongYiqin.

LeizhouOrthopedicHospital,Leizhou,Guangdong524200,China

Objective To evaluate the effect of proximal fibular osteotomy on knee osteoarthritis with varus deformity and pain.Methods Tottally 23 cases of osteoarthritis of knee were treated, clinical data of knee varus deformity and pain in our hospital from May, 2015 to September, 2016. All patients underwent proximal osteotomy of fibula and were treated with osteotomy. The knee function and pain status, clinical index and complication were observed before and after the operation.Results There was no significant difference in the varus angle before and after operation (P>0.05). The postoperative pain score and the knee function score were better than those before operation (P<0.05); operation time, blood transfusion and total blood loss (17.89±6.00) min, (0) mL and (35.00±15.88) mL respectively. The total complication rate was 4.65%.Conclusion Proximal fibular osteotomy for knee osteoarthritis with knee varus deformity and pain surgery is simple, less trauma, can significantly reduce pain, improve knee function and reduce the economic burden.

Knee osteoarthritis; Proximal fibula osteotomy; Knee varus deformity

R683.42

B

1077-8991(2017)04-0009-02