不同引流方式治疗恶性输尿管梗阻的效果观察

苏小凯 王晓娟

郑州市第二人民医院 郑州 450000

不同引流方式治疗恶性输尿管梗阻的效果观察

苏小凯 王晓娟

郑州市第二人民医院 郑州 450000

目的 探讨不同引流方式治疗恶性输尿管梗阻的效果。方法 选取70例2015-07—2016-07间收治的恶性输尿管梗阻患者，将50例采用输尿管支架置入术治疗的患者作为对照组，将20例采用经皮肾穿刺造瘘术治疗的患者作为观察组。比较2组的治疗效果。结果 2组患者的症状均较治疗前显著缓解，且2组肾盂分离、肌酐、尿素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后慢性疼痛、腰部不适、睡眠障碍等并发症均多于观察组(P<0.05)，但2组血尿和泌尿系感染发生率无显著差异(P>0.05)。结论 2种引流方法均能有效改善恶性输尿管梗阻患者的临床症状，可根据患者的病情进行选择。

输尿管支架置入术；经皮肾穿刺造瘘术；恶性输尿管梗阻

输尿管梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一[1]，其中恶性输尿管梗阻多由晚期盆腔肿瘤侵犯或压迫输尿管所致。主要表现为患侧腰部胀痛、少尿及无尿等，患者预期生存时间很短暂[2]。及时有效解除输尿管梗阻对挽救患者生命、改善其生存质量有重要意义。本文就不同引流方式在恶性输尿管梗阻治疗中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取70例我院2015-07—2016-07间收治的恶性输尿管梗阻患者。均根据超声、CT、MBI及病理检查结果确诊。排除术前超声检查肾皮质厚度<5 mm的患者及合并上尿路结石的患者。其中宫颈癌17例，结肠癌10例，腹膜后恶性肿瘤10例，膀胱癌6例，卵巢癌7例，前列腺癌5例，其他15例。将行输尿管支架置入术治疗的50例患者作为对照组，男19例，女31例；年龄34～75岁，平均57.2岁。将行经皮肾穿刺造瘘术治疗的20例患者作为观察组，其中男7例，女13例；年龄35～75岁，平均57.7岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 输尿管支架置入术 (1)逆行输尿管支架置入术：尿道表面麻醉或硬膜外麻醉，取截石位。在输尿管硬镜辅助下，向患侧输尿管内逆行插入软导丝。在导丝引导下将双J输尿管支架通过狭窄段置入梗阻近端输尿管内。(2)顺行输尿管支架置入术：逆行输尿管支架置入失败后，麻醉后在B超引导下行经皮肾盂穿刺(双侧梗阻者，选择肾功能较强的一侧)。穿刺成功后，交换为导丝，引入套管针，导入软导丝。通过狭窄处后在导丝引导下置入输尿管支架。

1.2.2 经皮肾穿刺造瘘术 对于输尿管支架置入术不成功或支架堵塞的患者及无法找到双侧输尿管开口的患者、急症患者，采用经皮肾穿刺造瘘术。麻醉后，在DSA透视辅助下，于腋后线处应用穿刺针进行经皮穿刺下肾盏或者扩大的肾盂肾盏。引入导丝并将穿刺针退出，进入扩张管后采用多用途导管进行造影。交换软导丝，沿导丝将单猪尾形外引流管置入。调整位置，确保引流管的测孔完全位于肾盂内。确定有引流液流出后，固定好外引流管，安置好接袋后完成手术。

1.2.3 术后处理 观察组行 X 线摄片检查双 J 管位置是否正确，观察患者尿量，定期复查肾功能、肾积水、电解质等情况。嘱患者每 6个月换管1次。对照组给予抗感染治疗，密切观察尿量，定期复查肾功能、电解质、肾积水情况。嘱者每3个月换管1次。

1.3 效果评价标准[3]于术后1周检测肌酐、尿素对肾功能进行评价。术后1个月对肾盂分离情况进行评价。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的肌酐、尿素、肾盂分离等情况 治疗后2组患者的肌酐、尿素及肾盂分离情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后的肌酐、尿素等情况比较

2.2 2组并发症发生率比较 对照组慢性疼痛、腰部不适、睡眠障碍等并发症发生率均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组血尿和泌尿系感染并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

恶性输尿管梗阻多由晚期盆腔及转移至腹膜后的肿瘤(前列腺癌、膀胱癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等)侵犯或压迫导致[4]。部分患者也会因为盆腔外的照射性损伤致使输尿管腔狭窄引起[5]。

文献报道[6]，治疗后肾功能的恢复程度与距离梗阻发生的时间长短有直接的关系。一般梗阻后36 h内进行解除梗阻的患者有机会完全恢复肾功能。梗阻2周解除梗阻的患者，则肾功能恢复一般。而梗阻3～4周解除梗阻的患者，仅有15%～30%的肾功能可以恢复。而梗阻6周以上的患者肾功能基本无法再恢复。因此解除输尿管梗阻的治疗越早越好。

支架置入术是临床常用的治疗方式，应该优先选用逆行输尿管支架置入术，失败之后再选用顺行输尿管支架置入术。当无法进行输尿管支架置入术或手术失败后，可选用经皮肾穿刺造瘘术。本组结果表明，2种方法对肾盂分离、肌酐、尿素的改善效果无明显差异，说明输尿管支架置入术和经皮肾穿刺造瘘术都可以迅速解除梗阻，有效改善患者的临床症状。虽然经皮肾穿刺造瘘术的慢性疼痛、腰部不适、睡眠障碍等并发症发生率均高于输尿管支架置入术，但血尿和泌尿系感染发生率无显著差别。这与近年来操作技术的进步，导丝、导管、支架材料以及手术操作不断改进、不断优化有着直接的关系。 临床应用时可根据患者的实际情况加以选择。

[1] 沈素卿,张和平,厉倩倩. 4例晚期盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻患者行肾盂膀胱皮下引流的护理[J]. 中华护理杂志,2012,6(7):502-503.

[2] 陈士勇,吕健,胡申,等. 微创技术治疗恶性输尿管梗阻性肾功能不全26例报告[J]. 腹腔镜外科杂志,2012,7(12):525-529.

[3] 孙长成,李军,孔垂泽. 双J管内引流术治疗输尿管梗阻[J]. 中国介入影像与治疗学,2010,3(5):340-341.

[4] 潘秀敏,麻月云,孙博,等. 两种方法引流尿液治疗输尿管梗阻的效果观察[J]. 护理研究,2011,4(12):340-341.

[5] 邓晓俊,郝继东,刘四明,等. 不同手术方法治疗恶性输尿管梗阻临床效果比较[J]. 新乡医学院学报,2016,1(11):51-54.

[6] 薛东炜,刘春来,张西玲,等. 肿瘤用输尿管支架管治疗恶性输尿管梗阻的临床应用[J]. 中国医科大学学报,2014,5(12):468-469.

(收稿 2017-01-23)

Clinical Observation of Different Drainage Methods in Treatment of Malignant Ureteral Obstruction

SuXiaokai,WangXiaojuan.

ZhengzhousecondHospital,HenanZhengzhou,450000China

Objective To explore the application of different drainage methods in the treatment of malignant ureteral obstruction. Methods 70 cases selected from our hospital from July 2015 to July 2016 , they were randomly divided into two groups, 50 patients in control group,20 in observation group.The control group was treated with ureteral stenting , the observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy. he therapeutic effect and complication were compared between the two groups.Results After treatment, the symptoms of the two groups patients were effectively alleviated, There were no significant difference in the renal pelvis separation, creatinine between the two groups.In terms of postoperative complications, percutaneous nephrostomy was more effective than chronic ureteral stenting (P<0.05); there was no difference between hematuria and urinary tract infections in chronic pain, lumbar discomfort and sleep disturbance(P>0.05).Conclusion Whether the use of ureteral stent placement or percutaneous nephrostomy can effectively improve the clinical symptoms of patients with malignant ureteral obstruction，The clinical application can be based on the actual situation of patients with specific choice, we need pay attention to the occurrence of complications.

Ureteral stenting; Percutaneous nephrolithotomy; Malignant ureteral obstruction

R693

B

1077-8991(2017)04-0008-02