封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的新方案

丁原宏 张君 李剑峰△

1)郑州市颈肩腰腿痛医院康复科 郑州 450000 2)郑州大学第二附属医院疼痛科 郑州 450000

封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的新方案

丁原宏1)张君2)李剑峰2)△

1)郑州市颈肩腰腿痛医院康复科 郑州 450000 2)郑州大学第二附属医院疼痛科 郑州 450000

目的 探讨不同封闭治疗方案对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效的影响。方法 选取72例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为2组。对照组采用传统方案对桡骨茎突进行局部封闭治疗，观察组则在对照组基础上对患侧的前臂桡侧近端进行封闭治疗。比较治疗前、治疗后1周、4周、8周2组患者的视觉疼痛评分(VAS)及Cooney腕关节评分。结果 2组治疗后1周、4周、8周的VAS评分均较治疗前降低，Cooney腕关节评分较治疗前升高；但观察组治疗后各时间点的VAS评分显著低于对照组，Cooney腕关节评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者Finkelstein征阳性率治疗后8周分别降为33.3%、11.1%，观察组有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 桡骨茎突局部与患侧前臂桡侧近端同时封闭，治疗效果优于单纯桡骨茎突局部封闭。

封闭；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；疼痛

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是疼痛科的常见病。临床表现为桡骨茎突部疼痛，拇指屈于掌心疼痛加重，桡骨茎突局部压痛明显，Finkelstein征(握拳尺偏试验)阳性。治疗方法包括针灸、按摩、康复训练、封闭、针刀、冲击波等，其中传统局部封闭治疗部分患者效果欠佳且容易复发[1]。2016-08—2016-12间，郑州市颈肩腰腿痛医院康复科对36例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者采用新的封闭治疗方案，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016-08—2016-12间在郑州市颈肩腰腿痛医院康复科门诊接受治疗的72例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者。纳入标准：(1)症状及体征符合典型的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[2]。(2)桡骨茎突处压痛阳性。(3)Finkelstein征阳性。(4)就诊前1个月内未进行相关治疗。(5)年龄38～67岁。(6)病程3 d～2.5个月。(7)能积极配合治疗且完成随访。(8)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)其他疾病引起的腱鞘炎。(2)曾接受腕关节部位手术。(3)妊娠期妇女。(4)合并严重心脑血管、肝肾疾病，精神疾病和造血系统疾病。(5)血小板减少等血液疾病或有出血倾向患者。(6)患有糖尿病、严重骨质疏松、高血压、股骨头坏死等禁用激素者。随机分为观察组和对照组，每组36例。2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)封闭液配置：曲安奈德20 mg+2%利多卡因1 mL共3 mL。(2)桡骨茎突局部封闭：根据患者情况需选用5或6号针头，以压痛点为注射点。常规严格消毒后经皮肤穿刺入患侧桡骨茎突部腱鞘内，抽吸无血即可推药。若压痛较大，可略上提针向周围组织浸润少许药物，再向鞘内慢慢推药。注药后即拔出针，注射点覆盖无菌敷料。根据具体情况共治疗1～2次。1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合患侧前臂桡侧近端封闭。于肘横纹桡侧下2～3 cm，局部压痛强阳性处为穿刺点。常规消毒皮肤后用5或6号针头由穿刺点垂直进针触及骨面。回抽无血即缓慢注射封闭液。若压痛较大，可略上提针向周围组织浸润少许药物，共注射1.5 mL。根据疼痛缓解程度可再注射1～2次，每次须间隔1周。

1.3 评定方法 分别于治疗前，治疗后1周、4周、8周进行疼痛评分(VAS)和Cooney腕关节功能评分。于治疗后8周比较2组Finkelstein征阳性率，并评价其临床疗效。治愈：症状及体征完全消失，桡骨茎突无压痛，腕关节活动正常。好转：症状及体征减轻，桡骨茎突稍有压痛，腕关节活动功能改善。无效：症状及体征无改善。有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分及Cooney腕关节评分比较 2组患者治疗后1周、4周、8周的VAS评分均较治疗前降低(P<0.05)，腕关节Cooney评分均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各时间点的VAS评分显著低于对照组，Cooney评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不同治疗时间点的各项评定指标比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.2 Finkelstein征阳性率比较 2组患者治疗前Finkelstein征阳性率均为100%，治疗后8周对照组为33.3%(12/36)、观察组为11.1%(4/36)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部腱鞘内反复摩擦导致的炎症反应，继而出现局部粘连和腱鞘狭窄。表现为局部疼痛，腕关节活动受限，握拳尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧[3]。Finkelstein征阳性是桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的特异性体征，在该病的诊断中具有重要价值[4]。局部封闭治疗所注射的糖皮质激素具有强大的抗炎作用，对腱鞘局部炎症的消除具有重要作用。

我们注意到桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的患者除了具有桡骨茎突压痛、Finkelstein征阳性等体征外，还有一个意义重大但容易被忽略的体征，即患侧的前臂桡侧近端存在异常敏感的压痛。更重要的是，在该处施压后原来的疼痛会减轻甚至消失，施压解除后疼痛恢复。因此我们推测，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎桡骨茎突的疼痛可能与前臂桡侧近端的异常敏感区有关。根据这一现象，我们根据中医经络的“手阳明大肠经”及解剖列车的筋膜链理论[5]为依据，制定并实施了在传统局部封闭治疗的基础上，联合患侧前臂桡侧近端封闭的治疗方案。通过与传统局部封闭治疗的效果进行比较，结果显示，接受联合治疗方案的患者治疗后各时点的VAS评分、Cooney评分、治疗后8周时Finkelstein征阳性率及临床疗效等指标，均显著优于行传统局部封闭治疗的患者。表明联合治疗方案在抑制炎症、消除疼痛方面具有重要作用，其效果优于单纯桡骨茎突局部治疗。须注意的是，封闭时针头要尽可能避免刺入肌腱内注射药液，因为皮质激素注射到肌腱内，易引起肌腱发脆[6]。由于本组例数有限，随访时间短，治疗方案缺乏完备的理论指导等不足，故尚需要进一步探索研究。

[1] Neiduski R.Clinical Relevance Commentary on: Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain's disease: A systematic review and meta-analysis[J]. J Hand Ther. 2016,29(1):12-13.

[2] Danda RS, Kamath J, Jayasheelan N, et al. Role of Guided Ultrasound in the Treatment of De Quervain Tenosynovitis by Local Steroid Infiltration[J].J Hand Microsurg. 2016,8(1):34-37.

[3] 单忠林，金驰，曹同军，等.Finkelstein征在桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎诊断中的意义[J].中医正骨，2008，20(7)：38.

[4] Lee ZH, Stranix JT, Anzai L, et al. Surgical anatomy of the first extensor compartment: A systematic review and comparison of normal cadavers vs. De Quervain syndrome patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017,70(1):127-131.

[5] Thomas W Myers．Anatomy Trains[M]．US：Churchill Livingstone Elsevier，2009：75-78．

[6] 张志钧,刘有生,万道富,等.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎封闭疗法的解剖学基础 [J].中国骨伤,2001,14(3):139-140.

(收稿 2017-05-02)

The New Scheme Of Stenosing Tenosynovitis With Block

DingYuanhong，ZhangJun,LiJianfeng.

DepartmentofRehabilitation，Neck,shoulder,waistpainhospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China

Objective To investigate the effects of different block treatment of radial styloid stenosing tenosynovitis. Methods Tottally 72 patients with radial stenosing tenosynovitis were randomly divided into control group and test group, control group was given local block at radial styloid process, the experimental group was at proximal radial forearm except for radial styloid process. Visual analogue scale (VAS) 、Cooney score of Wrist joint function were evaluated in two groups before treatment, 1,4 and 8 weeks after treatment. In addition, the positive rate of Finkelstein was compared with 8 weeks after treatment, and clinical curative effect was evaluated.Results The VAS score of two groups was in the 1st week, the 4th week and the 8th week after treatment significantly lower than that before treatment, especially in the experimental group. The VAS score was lower at each time point after treatment in the experimental group compared with that of the control group, the two groups after treatment in 1 weeks, 4 weeks and 8 weeks Cooney wrist score was significantly higher than that before treatment, especially in the experimental group significantly; Cooney wrist score was lower at each time point after treatment in the experimental group compared with that of the control group. Finkelstein sign of the experimental and control group for 8 weeks after treatment were reduced to11.1% vs 33.3%, the experimental group was significantly higher than that of the control group.Conclusion The simultaneous block of the radial styloid process and proximal radial forearm is better than that of the radial styloid process.

Block; Radial Styloid Tenosynovitis; Pain

R681.7

B

1077-8991(2017)04-0007-02

△通讯作者：李剑峰，wuzhongwu0622@126.com