腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的效果

吴利玫

655000曲靖市第二人民医院

腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的效果

吴利玫

655000曲靖市第二人民医院

目的：探讨腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕患者的疗效。方法：收治行腹腔镜输卵管修复整形术治疗的输卵管积水性不孕患者122例。结果：术后12个月，高评分组受孕率明显高于中评分组和低评分组，积水复发率也低于中评分组和低评分组(P＜0.05)。结论：在输卵管积水性不孕患者的治疗中，应用腹腔镜输卵管修复整形术治疗能够取得一定效果，但患者的受孕情况并不理想，且存在复发风险。

腹腔镜；输卵管修复整形术；输卵管积水性不孕

不孕症是一种常见的妇科疾病，其中，输卵管积水性不孕的发生率最高，在所有不孕症患者中大概占了30%以上[1]。输卵管积水性不孕是指由于患者输卵管的炎症致伞端粘连、闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，最终导致不孕的结果。腹腔镜输卵管修复整形术是目前治疗该疾病的最主要方法，本文就该方法的临床效果进行观察、探讨，总结如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治输卵管积水性不孕患者122例，年龄22～36岁，平均(29.64±1.28)岁；不孕时间1～8年，平均(3.47±1.06)年。所有患者及其家属均已签订了知情同意书，并且本次研究已经经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：①月经基本正常，女性生殖激素检查、男方精液检查均正常；②6个月内均行子宫输卵管碘油造影检查，术前均行子宫附件超声检查；③均行宫腔镜、腹腔镜探查加通液术。

排除标准：排除子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、盆腔结核、宫腔异常(纵隔畸形、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤等)、卵巢囊肿、生殖激素异常、排卵障碍，男方少精、弱精等不孕疾病。

输卵管功能评价：麻醉方式采用气管插管，让患者取截石位，在患者的脐孔处采用Veress气腹针建立人工气腹，行常规脐部穿刺后将腹腔镜置入。在腹腔镜下对患者的盆腔情况进行探查，以对子宫、输卵管形态改变及其与周围组织的关系进行了解，评价患者的输卵管最低功能。采用输卵管最低功能评分系统(LF)进行评分，具体如下[2]：输卵管最低功能评分系统评分方法(单侧)：①功能正常：输卵管活动不受限，伞端结构正常且输卵管通畅为4分；②功能基本正常：输卵管有轻微的受损，伞端结构正常，粘连轻微，输卵管通畅或经过加压后通畅为3分；③中度功能受损：输卵管轻微受损，粘连较重，但可分离，将粘连分开后伞端结构正常，输卵管通畅或者在经过加压后通畅为2分；④重度功能受损：伞端正常结构消失，粘连严重，输卵管不通畅，要采取成型术或造口术后才能恢复为1分；⑤功能完全丧失：输卵管不通畅，完全丧失其功能为0分。

手术方式：如果输卵管与周围组织粘连，先分离输卵管与周围组织粘连带，使输卵管恢复原有形态，游离伞端闭合处，使伞端解剖形态恢复；针对输卵管伞端仍保持有解剖形态的患者，如果只有单纯开口粘连的，则用无损伤钳将伞部抓住，探查到开口处痕迹并给予扩张。对于伞端包埋，将积水放出后利用伞端电凝方式使伞端外翻；对于伞端闭锁，则在封闭的输卵管上创建新的开口，用抓钳对切缘进行提拉，探寻其内的黏膜皱襞，沿着无血管区做第2个切口，促使新的输卵管伞形成，然后将切开的宫腔瓣膜外翻；若伞端正常结构丧失那么则采用其他的术式。

宫腔镜置镜：宫腔内未见畸形，未见粘连及息肉，未见明显炎症，撤镜。在宫腔内置入无菌导尿管，并在子宫腔内固定充水后的水囊，最后在输卵管中经子宫注入美蓝液，以了解双侧输卵管的通畅情况。术后，为减少复发，常规于盆腔内放置防粘连剂。

术后随访：对每组患者术后12个月的受孕情况以及积水复发情况进行观察和记录。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行分析，对计数资料行(%)检验，以(fffffa±s)表示计量资料，采用t进行检验，若检验结果为P＜0.05，则说明组间数据差异存在统计学意义。

结 果

评分情况：按输卵管功能评分情况对122例患者的手术结果进行评价，并将其分为3组(高、中、低评分组)，分别对左右输卵管进行评分，将双侧评分结果相加，0～3分为低评分组，4～6分为中评分组，7～8分为高评分组，双侧正常为8分。其中，高评分组35例，中评分组69例，低评分组18例。

受孕成功率：经随访发现，术后12个月，122例患者中受孕成功31例(25.41%)。其中，高评分组受孕成功率51.43%(18/35)、中评分组的受孕成功率15.94%(11/60)、低评分组的受孕成功率11.11%(2/18)。经分析可知，高评分组的受孕成功率均高于中、低评分组(P＜0.05)。

积水复发率：1年后未孕者，行子宫输卵管碘油造影，了解其复发情况，其中，高评分组患者的积水复发情况均少于中、低评分组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

腹腔镜输卵管修复整形术可对患者的发病原因、输卵管是否通畅等进行检查，术中不仅能直观、清晰地探查输卵管及其周围情况，还能对输卵管的形态变化、粘连范围以及阻塞部位等进行观察，有利于医生的手术操作。另外，该方法具有创伤小的优点，不会对输卵管造成严重损害，也不会影响患者的卵巢功能。同时，该手术是在封闭情况下进行操作的，可有效防止腹腔粘连的再形成。

本研究中，对122例患者采用腔镜输卵管修复整形术进行治疗，发现患者术后3个月的受孕成功率与输卵管评分之间具有密切关系。虽然高评分组的受孕成功率仅51.43%，但是却明显高于中评分组(15.94%)、低评分组(11.11%)。在积水复发情况方面，高评分组的复发率2.86%，明显低于中评分组的30.43%和低评分组的33.33%。以上数据表明，腹腔镜输卵管修复整形术对输卵管积水性不孕患者能够起到一定的作用，但是却不理想。

综上所述，腹腔镜输卵管修复整形术虽然对改善输卵管积水性不孕患者的病情有一定的疗效，但是存在复发的风险，且受孕成功率仍有待提高。

表1 3组积水复发率比较[n(%)]

[1] 许松梅.126例输卵管积水性不孕术后疗效的临床分析[J].实用诊疗,2014,4(12)：19-20.

[2] 刘宁,刘贵鹏.腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,6(29)：99-101.

Effect of laparoscopic repair and repair of fallopian tube in the treatment of hydrosalpinx infertility

Wu Limei
The Second People's Hospital of Qujing City 655000

Objective：To investigate the effect of laparoscopic repair and repair of fallopian tube in the treatment of hydrosalpinx infertility.Methods：122 patients with hydrosalpinx infertility who were treated with laparoscopic repair and reconstruction were selected.Results：12 months after operation,the pregnancy rate of high score group was significantly higher than that of the middle and low score group,and the recurrence rate was lower than that of the middle and low score group(P＜0.05).Conclusion：In the treatment of hydrosalpinx infertility patients,the application of laparoscopic tubal repair and plastic surgery can achieve certain results,but the patient's conception is not ideal,and there is a risk of recurrence.

Laparoscope;Repair of fallopian tube;Hydrosalpinx infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.8