温胃健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎及胃黏膜病理组织改善的临床研究

耿为民 屈 云 亓 蕾 赵 燕 刘 磊

（山东省莱芜市中医医院，山东 莱芜 271100）

温胃健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎及胃黏膜病理组织改善的临床研究

耿为民 屈 云 亓 蕾 赵 燕 刘 磊

（山东省莱芜市中医医院，山东 莱芜 271100）

目的 对温胃健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎及胃黏膜病理组织改善进行分析和研究。方法 选择我院收治的166例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，随机将这些患者划分对照组和观察组。采用胃黏膜保护剂治疗对照组患者，在对照组的基础上，采用温胃健脾活血汤对观察组患者进行治疗，对两组患者的治疗效果和胃黏膜病理组织改善情况进行分析和研究。结果 在治疗效果和胃黏膜病理组织改善情况方面两组患者差异显著，P＜0.05。结论 温胃健脾活血汤治疗慢性萎缩性胃炎具有良好的疗效，能够显著的改善胃黏膜病理组织，值得在临床上推广和应用。

温胃健脾活血汤；慢性萎缩性胃炎；胃黏膜；病理组织；研究

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院在2014年10月至2016年1月收治的166例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，随机将这些患者划分对照组和观察组，其中对照组患者共计有82例，观察组患者共计有84例。对照组患者中共计有45例女性，39例男性；年龄在61～79岁，中位年龄为（64.87±3.21）岁；观察组患者中共计有51例女性，33例男性；年龄在63～80岁，中位年龄为（65.62±4.27）岁。在HP、ATP、ⅠM、胃黏膜腺体萎缩、中医症候分级积分、治疗前各临床症状严重程度、年龄、性别等方面两组患者差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准中医辨证分型标准：参照文献[1-3]。主症判断标准：①舌质上存在着齿痕或者淡红，具有沉细的脉搏；②四肢乏力；③具有腹泻或者便溏的症状；④纳果少食；⑤饭后痞满、胀闷；⑥胃痛喜按；⑦胃脘隐痛。兼症判断标准：A组判断标准：①舌质黄腻、苔黄、偏红；②尿液黄色；③噪杂；④具有口臭、口苦的症状；⑤胃热胀痛。B组判断标准①舌质暗紫或者暗红，或者存在着脉涩、瘀斑的症状；②大便滞血或者色黑；③面色晦暗；④胃痛日久难愈；⑤胃脘疼痛，痛有定处。证型确定标准：如果患者具备上述的三项主症；或者A组症状和B组症状各具备两项，就可以判断患者属于脾胃虚弱兼瘀热互结型。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：采用胃黏膜保护剂治疗对照组患者，具体治疗方法如下：每天口服50～60 mg的合欢香叶酯，1天服用3次；每天口服3次熊去氧胆酸，每次服用100 mg；口服吗丁啉改善患者的胃动力，同时每天补充50～100 μg的维生素B12，连续服用20～30 d；每次服用5～10 mg叶酸，每天服用3次。

在对照组的基础上，采用温胃健脾活血汤对观察组患者进行治疗，药方如下：铁苋菜15 g，半枝莲12 g，蒲公英15 g，白头翁12 g，白术15 g，淮山药15 g，人参10 g，白茯苓12 g，川芎15 g，桃仁15 g，香附12 g，生甘草10 g，广木香15 g。采用水煎温服的方式，每次服用150 mL，每天服用2次。1个疗程为6个月。

1.3.2 疗效判定标准：在治疗之前以及完成治疗之后，对患者进行胃镜检查，常规活检送病理检验，对患者治疗前后的肠上皮化生（ⅠM）、异形增生（ATP）的变化和幽门螺杆菌（Hp）感染、胃黏膜腺体萎缩等变化进行记录。治疗期间观察上述症状变化，并做分级记分。随访：在完成治疗之后，以患者的恢复情况为依据每隔半年或者1年对其进行1次随访，并且相应的进行胃黏膜活组织病理检查和胃镜复查，共计进行3年的随访观察。

1.3.3 统计学方法：各项统计数据均使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和百分数描述，使用t检验计量资料，使用χ2检验计数资料和组间差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的胃黏膜组病理组织改善结果分析：见表1。

表l 两组胃黏膜病理组织综合疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后腺体萎缩疗效比较：见表2。

表2 两组胃黏膜腺体萎缩疗效比较

2.3 治疗前后两组患者的ⅠM、ATP疗效比较：见表3。

表3 两组合并ⅠM、ATP疗效比较

2.4 治疗前后两组患者的中医证候积分比较：见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（±s）

注：经Wilcoxon检验，组内治疗前后比较P＜0.001，治疗后组间比较t=3.9406：P=0.0002

?

2.5 两组治疗前后中医证候疗效比较：见表5。

2.6 两组治疗前后主要症状疗效比较：见表6。

2.7 安全性及不良反应比较：两组安全性指标检测未见明显异常。治疗组见4例服药后出现便溏现象，经将方内中药改用炒白术后，症状即获改善。

表5 两组中医证候疗效比较[n（%）]

表6 两组主要症状疗效比较

3 讨 论

在世界范围内遍布CAG发病区域，其最主要的发病人群就是老年人，在年龄不断增长的同时，其具有越来越高的发病率。相关研究表明，在CAG基础上，胃癌具有8.6%～13%的发病率[4-5]。现在人们已经认可了Correa提出的关于慢性萎缩性胃炎到胃癌的病变过程，并且成为了现阶段胃癌防治工作的热点和重点。目前在我国的各种恶性肿瘤的病死率中，胃癌占第一位，其中最多的就是老年患者，具有61.98～65.97岁的中位死亡年龄。之所以如此，主要原因为在胃黏膜萎缩的基础之上老年慢性萎缩性胃炎患者会进一步出现ⅠM和ATP。大量的研究表明，导致癌症的组织学基础就是伴有ATP和ⅠM的萎缩区，所以必须要做好对老年慢性萎缩性胃炎患者的中医研究工作，对其胃黏膜病理改变进行干预[6-8]。在温胃健脾活血汤方中，白茯苓、淮山药、白术和人参等具有和中助运、健脾养胃的功效；白头翁、蒲公英、半枝莲、铁苋菜等具有通经活络、利湿健胃、清热解毒的功效；香附、桃仁、川芎、广木香等具有化瘀生新和理气通络的功效；甘草具有清养相兼的功效。由于该方能够做到辨证施治、证法相符，所以在针对老年慢性萎缩性胃炎进行治疗的时候具有显著疗效。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:125-l39.

[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学, 2006,11(11):674-683.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗救标准[S].南京:南京大学出版社.1994.

[4] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识(2009.深圳)[J].中国中西结合杂志,2010,10(5):345-349.

[5] 萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科技出版社.2001:623-625.

[6] 伫曹勤,冉志华,萧树东.血清胃蛋白酶原,胃泌素-17和幽门螺杆菌ⅠgG抗体筛查萎缩性胃炎和胃癌[J]胃肠病学,2006,11(7):388-398.

[7] 许桦林.实用老年消化病诊疗学[M].北京:清华大学出版社,2004: 151-165.

[8] 施尧.慢性胃炎的萎缩诊断标准和分期分段[J].胃肠病学,2006,11 (4):195-197.

R573.3+2

B

1671-8194（2017）14-0197-02