泮妥拉唑联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆囊切除后胆汁反流性胃炎的疗效观察

刘晓建

（江苏省扬州市江都区丁沟镇卫生院内科，江苏 扬州 225235）

泮妥拉唑联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆囊切除后胆汁反流性胃炎的疗效观察

刘晓建

（江苏省扬州市江都区丁沟镇卫生院内科，江苏 扬州 225235）

目的 观察泮妥拉唑联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆囊切除后胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法 选取行胆囊切除术后并发胆汁反流性胃炎患者99例，随机分为A（33例）、B（33例）、C（33例），其中A组采用泮托拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利联合治疗，B组采用铝碳酸镁和莫沙必利联合治疗，C组采用泮托拉唑和莫沙必利联合。疗程均为4周，分别观察三组的临床症状及胃镜征像的变化，确定治疗效果。结果 A、B、C三组临床总有效率分别为93.94%、75.76%、72.73%，B、C两组临床疗效均差于A组（P＜0.05），但是B、C两组临床疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 泮妥拉唑联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆囊切除后胆汁反流性胃炎效果显著，值得推广。【关键词】泮托拉唑；铝碳酸镁；莫沙必利；胆囊切除术；胆汁反流性胃炎

胆囊切除术后部分患者仍有或新出现上腹部饱胀、不适、烧心、口苦、胸骨后灼痛等消化不良症状，称为胆囊切除术后综合征，部分患者胃镜检查可见有胆汁反流，这也就是胆囊切除术后的胆汁反流性胃炎[1]。我科从2013年6月至2015年12月使用泮托拉唑联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎，收到了良好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均为2013年6月至2015年12月在我院就诊并通过电子胃镜确诊为胆汁反流性胃炎的患者。共99例，男54例，女45例，平均年龄（46.2±11.7）岁，其中腹腔镜切除术60例，开腹胆囊切除39例，随机分为A、B、C三组各33例，平均病程1.2～3.0年，三组病例的性别、年龄、病程等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：①胆囊切除术史；②术后持续或反复出现上腹部不适、餐后饱胀、嗳气、反酸、烧心、胸骨后灼痛等症状中的一项或数项；③超声检查无胆管结石，并排除肝脏、胰腺、肾病疾病和糖尿病，胃镜证实无食管、胃溃疡、和急性胃黏膜病变；④入选前1个月无非甾体类抗炎药和抑酸剂、抗生素的应用；⑤无食管、胃肠、肝脏及胰腺手术史。

1.3 方法。A组：泮托拉唑（江苏济川制药有限公司）20 mg qd，早饭前30 min，铝碳酸镁片（四川健能制药有限公司）1.0 g tid，莫沙必利（上海信宜药厂有限公司）5 mg tid；B组：铝碳酸镁片1.0 g tid，莫沙必利5 mg tid；C组：泮托拉唑20 mg qd，早饭前30 min，莫沙必利5 mg tid。疗程均为4周，三组病例均常规戒烟酒，避免高脂肪饮食，治疗期间停服其他抑酸剂、解痉剂、结合胆酸及影响胃肠动力药物。记录治疗后症状改善时间及药物不良反应，4周后复查胃镜由同一医师完成。

1.4 疗效评价：4周后根据临床症状变化及复查胃镜评定疗效。显效：临床症状消失，饮食恢复正常，胃镜下未发现胆汁反流，黏液糊清，胃黏膜组织炎症基本恢复至正常水平；有效：临床症状消失或缓解，食欲明显改善，胃镜下检查胆汁反流减少，黏液糊为淡黄色，胃黏膜炎症减轻；无效：临床症状无变化，胃镜下见胆汁反流未减轻，胃黏膜炎症无变化或加重、恶化。 总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理：所有病例资料应用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者临床疗效比较：治疗4周后，A、B、C三组临床总有效率分别为93.94%、75.76%、72.73%，B、C两组临床疗效均差于A组（P＜0.05），但是B、C两组临床疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 三组患者不良反应比较：由表2可知，A、B、C三组的不良反应分别为 6.06%、9.09%、9.09%，未见显著性差异（P＞0.05）。

表2 三组患者不良反应比较（n，%）

3 讨 论

有研究报道，51%～89%胆囊切除术后的患者存在病理性十二指肠-胃反流，胃内的胆汁酸水平和十二指肠胃反流程度显著有关，胆酸能够改变胃、十二指肠的保护屏障的渗透性导致严重的化生性胃炎，甚至癌变[2]。胆囊切除术后，患者失去了储存、浓缩及定期排放胆汁的能力，胆汁由原来的间歇与进食相关分泌，变为连续排出的方式，同时胃肠激素紊乱和胃动力功能紊乱，导致胃-幽门-十二指肠协调运动功能紊乱，随着十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放，大量的胆汁就会随着胰液和肠液经十二指肠无规则的进入到胃，胆汁中的卵磷脂和胰液中的磷脂酶A在十二指肠中混合形成溶血磷脂，可祛除黏液，损害胃黏膜屏障，胆盐可溶解胃黏膜上皮细胞的脂质成分，刺激分泌胃泌素，胃酸分泌增加，加剧胃黏膜的损害，胆汁酸和胆盐还可激活胃蛋白酶原，使黏膜自我消化，刺激黏膜内的肥大细胞释放组胺，引起黏膜炎症、水肿、出血、糜烂等[3]。另外，胆囊切除术后，胆囊收缩素（CCK）较未行手术者明显增高，CCK对胃肠运动具有重要影响，可引起胃体、胃底松弛，胃壁顺应性增加，幽门括约肌，十二指肠平滑肌收缩而导致胃排空延迟，增加了十二指肠内容物反流性损伤的机会[4]。

胆汁反流性胃炎的治疗原则是中和胆汁酸、保护胃黏膜、增加胃动力、促进胃排空。我们采用泮托拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗胆囊切除后胆汁反流性胃炎，临床总有效率分别为93.94%，有效的改善症状，减轻胆汁反流性，疗效显著。泮托拉唑是新一代质子泵抑制剂，具有抑酸作用迅速、持久，能够有效抑制胃酸，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，有效的保护胃黏膜。另泮托拉唑还通过抑制胃酸对下游胆囊收缩素等胃肠激素的影响，在一定程度上调节改善胃肠动力，减少十二指肠-胃-食管反流[5]。铝碳酸镁是一种新型胃内结合胆酸药物，其活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，具有独特的层状网状晶格结构，可沉积在食管、胃、十二指肠、黏膜表面，形成保护层，具有抗酸和中和胆汁的双重作用，能迅速持久的中和胃酸，可逆性的失活胃蛋白酶，维持胃内合适的生理环境（pH=3～5）；在酸性环境下可结合胃内胆汁酸，当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放，既减轻胆汁对胃的损伤，又不影响胆酸的肠肝循环，有利于胃黏膜炎症的恢复，因此铝碳酸镁是目前常用的抗胆酸药物，可有效缓解症状[6]。莫沙必利为新型胃肠动力药，选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，主要通过兴奋胃肠道平滑肌间神经丛节前和节后神经元的5-HT4受体，选择性的释放乙酰胆碱，增强胃排空，消除胃肠动力紊乱，促进胃窦、幽门、十二指肠协调收缩，使反流入胃的胆汁能够迅速排入十二指肠，减少胆酸等有害物质与胃黏膜的接触时间，减轻了胃黏膜的损害，缓解了胆汁反流性胃炎患者的症状[7]。本文三组资料研究显示：A组疗效明显高于B、C两组，具有显著性差异（P＜0.05）。

综上所诉，泮托拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗胆囊切除后胆汁反流性胃炎能有效的减轻胆汁反流入胃、改善消化道症状，疗效显著，值得在临床上推广使用。

[1] 杨德平,王荣.胆囊切除术与胆汁反流性胃炎的相关关系[J].江西中医药,2007,38(11):32-33.

[2] 许晓英.优思弗与达喜治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].河北医科大学学报,2011,32(2):193-195.

[3] Jamed PB,Stephen EA,Art W.Duodenogastvic reflux and cencer[J].Hepato Gastroenterol,1999,4(6):74.

[4] 王雯,李兆申.胃食管反流的毒性胆汁酸:胃酸度对其影响[J].国外医学消化疾病分册,2000,20(1):51-52.

[5] Miner PB Jr.Review article:physiologic and clinical effects of proton pump inhibitors on non-acidic and acidic gastro-oesophageal reflux[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,23(Suppl 1):25-32.

[6] 方霞琴,斯望春,周金岳,等.铝碳酸镁与莫沙必利联合治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].中国基层医药,2002,9(2):132-133.

[7] 孔建华.原发性胆汁反流性胃炎的发病机制及莫沙必利疗效观察[J].中国医师进修杂志,2009,32(16):69-70.

Effect Observation of Pantoprazole combined with Hydrotalcite and Mosapride in the Treatment of Patients with Bile Reflux Gastritis After-cholecystectomy

LIU Xiao-jian
(Department of Internal Medicine, Yangzhou Jiangdu District Dinggou Health Center, Yangzhou 225235, China)

Objective To observe the clinical curative effect of pantoprazole combined with hydrotalcite and mosapride in the treatment of patients with bile reflux gastritis after- cholecystectomy. Methods 99 patients with bile reflux gastritis after-cholecystectomy were randomly divided into A group (33 cases), B (33 cases), C (33 cases).A group treated with pantoprazole plus hydrotalcite plus mosapride, group B treated with hydrotalcite plus mosapride, group C treated with pantoprazole and mosapride. The course of treatment was 4 weeks. The clinical symptoms and sign of changes gastroscopy of three groups were observed, and the therapeutic effect was determined. Results A, B, C three groups of clinical total effective rate was 93.94%, 75.76%, 72.73%, Ⅰn group B and C clinical efficacy were worse than that in group A (P＜0.05) .but in group B and C, the clinical efficacy was no significant difference (P＞0.05). Conclusion Pantoprazole combined with hydrotalcite and mosapride is effective in the treatment of patients with bile reflux gastritis after cholecystectomy. it is worth promoting.

Pantoprazole; Hydrotalcite; Mosapride; After-cholecystectomy; Bile reflux gastritis

R563.1

B

1671-8194（2017）14-0005-02