健康教育用于糖尿病患者使用胰岛素笔治疗的效果评价

郝广英

（北京市昌平区中医院，北京102200）

·临床研究·

健康教育用于糖尿病患者使用胰岛素笔治疗的效果评价

郝广英

（北京市昌平区中医院，北京102200）

目的研究糖尿病患者行胰岛素治疗过程中健康教育发挥的作用及意义。方法选取医院2014年7月至2016年3月收治的糖尿病患者80例，均予胰岛素治疗，进行健康教育，比较患者行健康教育前后对胰岛素及胰岛素注射相关知识的了解情况，并评价其自我护理的能力状况。结果经过健康教育和强化教育后，相比于实施健康教育前患者对胰岛素及注射操作知识的了解，对糖尿病并发症的预防及识别能力均有显著提升，自我护理能力提升明显，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论糖尿病患者在进行胰岛素治疗过程中实施健康教育，具有提升对自身病情和胰岛素相关知识的了解作用，进而强化患者的治疗意识，提升自我护理水平。

糖尿病；胰岛素笔；健康教育

糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，主要原因在于胰岛素合成障碍，或胰岛素发挥效用过程中存在一定阻碍，典型症状为“三多一少”，多通过口服降糖药物、注射胰岛素、饮食及运动方案、健康教育等措施治疗，还需对血糖进行持续性监测，以降低因糖尿病导致的并发症发生率。临床糖尿病的治疗多采用胰岛素疗法，胰岛素可加强患者机体组织对葡萄糖的摄取及利用能力，对肝糖原分解及异常生长具有良好的抑制作用[1－2]。胰岛素笔操作方便、使用灵活、体积偏小易携带，患者的胰岛素治疗不会过多地受到治疗时间及地点限制，受到医务人员及患者的一致好评。但胰岛素笔的应用具有较强的技术性，使用不当会对患者的治疗结果及预后造成不良影响，降低治疗安全性[3－5]。因此，帮助患者了解并强化胰岛素笔的正确使用方式具有重要意义。本研究中对80例糖尿病胰岛素治疗患者实施相应的健康教育，以探讨强化教育应用的效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院内分泌科2014年7月至2016年3月收治的糖尿病患者80例，经血糖水平指标检测，确认符合国际卫生组织于1999年制订的关于2型糖尿病的诊断标准，均为初次行胰岛素治疗，无胰岛素笔治疗史，出院后采取胰岛素延续疗法。所有患者均对本次研究知情，已签署同意书。80例患者中，男49例，女31例；年龄34～84岁，平均（54.5±12.75）岁；大专19例（23.75%），中专或高中20例（25.00%），小学及以下文化41例（51.25%）；10年病程以上42例（52.50%），10年以下38例（47.50%）；家属注射18例，本人注射62例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

通过问卷调查方式预调查患者的基本临床资料：患者姓名、性别、出身年月、受教育程度、联系方式、家庭地址、患病年限及实施胰岛素笔治疗等，建立个人档案。胰岛素治疗相关知识的主要内容：注射胰岛素的名称及种类、糖尿病并发症低血糖的临床表现，以及自救方法等，共10个条目，以保证调查结果的准确性。胰岛素笔注射技术内容：安装笔芯方式是否正确，皮肤消毒是否符合标准，轮换注射部位等，共15个条目。自我护理的调查内容：血糖水平的日常监测和记录，治疗期间的饮食控制等，共7个条目。患者按实际情况填写，回答正确获得1分，反之0分[6－10]。本研究中所用调查问卷为权威专家结合参考文献和大量临床经验、实践结果所制订。

1.2.2 实施方法

1）对患者的基本情况进行专业性评估，按实际情况由有一定专业能力及素质的医护人员实施针对性的健康教育内容。糖尿病患者的全程健康教育计划必须贯穿其入院至出院全过程，保证患者掌握胰岛素笔的正确使用方式及操作技能，提升个人护理能力[11]。2）医护人员定期评价阶段性健康教育的实施成果，及时发现教育中出现的问题并改正，根据患者情况对实施计划和内容进行调整，直至良好的完成健康教育目标。3）糖尿病患者住院期间由内分泌专业护师进行加强版健康教育。共发放80份问卷，全部回收，回收率为100.00%。

1.2.3 实施程序

第1阶段：患者入院1～3 d，包括介绍胰岛素相关内容、胰岛素笔注射流程表，注明胰岛素的类型及使用时间，提示可能会发生的不良反应，以及低血糖临床表现及自救措施等。

第2阶段：患者入院4～6 d，包括护理人员反复演示注射用胰岛素笔的正确使用方法，同时进行讲解，保证使患者完全熟练地掌握注射器的消毒准备工作、注射点的选择、注射角度、注射方式，着重强调一次性针头使用后立即丢掉，绝不可反复使用，以期达到患者能连贯完成胰岛素注射，若患者无法自己完成注射则需要家属旁听[12－13]。

第3阶段：患者入院后7～10 d（出院前），包括胰岛素笔的安装，同时评价患者自行完成的注射操作，纠正注射过程中的不标准行为。加强患者治疗过程中的自我管理教育，患者自入院起即需每日进行病情监测和记录，叮嘱患者出院后外出时必须携带相应救助卡，以免发生生命危险[14]。

第4阶段：患者入院10 d后，医院门诊可根据患者入院时建立的个人档案预约其出院，并进行定期跟踪随访和电话随访，由门诊进行一对一的再次强化健康教育，根据患者的反馈了解其在胰岛素注射过程中出现的问题，并加以解决，全面掌握患者的自我管理能力，并进行指导。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对胰岛素相关知识掌握情况

受试者经健康教育后及门诊强化教育后对胰岛素相关知识的掌握情况均优于健康教育前，除“知道胰岛素不良反应”选项外，差异均较大，能获得统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 患者对胰岛素注射相关知识掌握情况

受试者经健康教育后对胰岛素笔注射技术的掌握情况明显优于健康教育前及门诊强化教育后，数据差异统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 患者自我管理情况

受试者经健康教育后自我管理情况明显优于健康教育前及门诊强化教育后，数据差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

3 讨论

3.1 正确认识健康教育，提高低血糖识别及处理能力

患者对胰岛素相关知识及注射操作的掌握情况会直接影响到该种治疗能否顺利实施，以及实施后的临床效果[15]。由表2可见，经过健康教育后，糖尿病患者对胰岛素相关知识及注射操作的掌握程度显著优于教育前（P＜0.01）。80例患者中，进行健康教育前发生低血糖患者29例，教育后降低到11例，可见健康教育的实施可帮助患者有效地掌握低血糖的临床表现及自救措施。

3.2 消除误区，正确保存胰岛素

约45%的患者认为，将胰岛素笔放置于冰箱冷藏是最保险的方式[15]。胰岛素属小分子蛋白质，未启封的胰岛素适合放置于2～8℃，禁止冷冻保存。悬浮型胰岛素注射笔则不可存放于冰箱中，灌输“冰箱不是万能的”后，90%以上的患者都能掌握并实际应用胰岛素的正确保存方式。

表1 健康教育前后患者对胰岛素相关知识掌握情况比较[例(%)，n＝80]

表2 健康教育前后患者对胰岛素笔注射技术掌握情况的比较[例(%)，n＝80]

表3 健康教育前后患者自我管理情况的比较[例(%)，n＝80]

3.3 坚持随访及门诊复查，巩固加强健康效果

由表3可知，经过健康教育患者自行注射胰岛素的技能虽有所提升，但效果并不乐观。一部分患者随意掌握了胰岛素笔的应用方式，却尚未注意使用细节。健康教育能有效消除患者在胰岛素操作技术方面的常见错误，有效提升了患者对胰岛素笔的使用能力，提高患者的治疗信心和自我管理意识。因此，出院后的随访及门诊健康教育均具有重要意义。本次研究结果显示，患者出院后的强化教育对提升患者正确使用胰岛素笔具有显著作用（P＜0.01）。

综上所述，糖尿病患者在胰岛素治疗期间行健康教育，可规范患者胰岛素笔的应用方式，提升自我管理能力，同时应保证健康教育计划和内容的灵活性，以确保教育干预更能发挥其良好的辅助治疗作用。

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C linical Evaluation of Health Education for Diabetic Patients Treated w ith Insulin Pens

Hao Guangying
(Beijing Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing,China 102200)

Objective To investigate the effect of health education for diabetic patients treated with insulin pens.M ethods Totally 80 diabetic patients in our hospital from July 2014 to March 2016 were selected.All patients were given insulin treatment and health education.To compare the knowledge of insulin and insulin injection before and after health education,and to evaluate the self－care ability.Resu lts After health education and strengthening education,the knowledge of insulin and insulin injection and the ability of prevention and identification of diabetic complications of the patients were significantly improved(P＜0.01).Conclusion For diabetic patients treated with insulin treatment,health education can improve the understanding of the patients′own condition and knowledge about insulin,and then strengthen the patients′awareness of treatment,improve the level of self－care.

diabetes;insulin pen;health education

R494；R587.1

A

1006－4931(2017)09－0073－04

2017－02－15)

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.09.024

郝广英（1968－），女，大学本科，副主任护师，研究方向为护理管理，（电子信箱）czhuli＠126.com。