镇痛分娩配合体位护理对产程及分娩结局的影响

孙玲珍

[摘要]目的：探讨镇痛分娩配合体位护理对产程及分娩结局的影响。方法：回顾性分析2016年1月至2016年12月本院住院健康孕足月初产妇200例。按不同护理方法分为两组，各100例，其中对照组产妇以自然分娩进行，仅给予常规护理，观察组产妇采取硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩配合体位护理，观察分娩镇痛配合体位护理效果、第一产程活跃期时间、剖宫产率及新生儿窒息率。结果：观察组镇痛总有效率为100.0%，显著高于对照组的2 4.0%，观察组第一产程活跃期平均时间（2.75±0.34）小时比对照组（3.96±1.22）小时明显缩短，配合体位护理后剖宫产发生率13%较对照组35%明显下降（P<0.05），新生儿Apgar评分无显著差异。结论：硬膜外阻滞镇痛分娩配合体位护理，镇痛效果显著，能促进自然分娩，降低剖宫产率，对新生儿无显著影响。

[关键词]镇痛分娩；产程；分娩结局；体位护理

分娩疼痛是人类所经历的最强疼痛之一，随着产科质量的不断提高及分娩过程管理的日趋科学化，目前，越来越多的孕产妇要求镇痛分娩，而硬膜外组织麻醉镇痛分娩具有很多优势，如镇痛效果突出，镇痛起效迅速等，在临床上得到广泛应用。镇痛分娩不仅减少了产妇分娩的痛苦，同时也能够促使产妇在更好的状态下配合助产士完成生产。此外，镇痛过程中产妇采取的体位也十分重要，然而产妇体位的护理也是分娩的关键；本文为研究镇痛分娩配合体位护理对产程及分娩结局的影响，选择本院住院健康孕足月初产妇200例，其中100例给予硬膜外阻滞麻醉镇痛配合体位护理分娩，镇痛效果显著，有利于矫正胎儿头位不正，促进自然分娩，降低剖宫产率，对新生儿无显著影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年1月至2016年12月本院收治的200例健康孕足月初产妇资料，按不同护理方法分为观察组和对照组，各100例，两组均为单胎头位，无明显头盆不称，无心肺功能异常及椎管内麻醉禁忌证，经产科医生及高年资助产士检查可以阴道试产。产妇年龄18～32岁，身高155～172cm，平均（164.6±10.4）cm，体质量63～85kg，平均（70.4±10.4）kg，孕周37～41周，平均（38.9±1.2）周，两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1方法 两组产妇人院后，均详细告之分娩全过程，疼痛原因及减轻疼痛的方法等。对照组行常规类护理，包括丈夫陪伴分娩、有经验助产士的全程导乐分娩。观察组在常规类护理的基础上结合体位护理。具体为：1）在患者处于第一产程，即潜伏期时，让具有经验的助产士陪伴产妇，并对产妇的站位、坐位等进行指导，指导产妇使用分娩球，告知产妇注意保持上身直立姿势，说明最佳的分娩镇痛时间等。2）待产妇宫口开至3cm时，即进入活跃期时，应让专业的麻醉医师对产妇进行连续硬膜外阻滞麻醉，并在麻醉前对产妇进行常规心电监护，监测胎心情况，护理人员为其开放静脉通路。产妇取左侧卧位，选择L2-3或L3-4间隙行常规硬膜外腔穿刺，待穿刺成功之后，在硬膜外置导管。首剂缓慢推注0.15%罗哌卡因10mL，每mL含舒芬太尼0.4～0.5txg，麻醉平面控制在T10以下。然后接镇痛泵，泵内0.08%罗哌卡因、0.5μg/mL舒芬太尼100mL，泵内速率8mL/h，若孕妇依然存在疼痛感，根据实际情况可每30分钟追加8mL。3）陪产护理：让助产士对产妇的产程和分娩体位等情况密切观察，如果胎位属于枕后位，应指导产妇取和胎儿脊柱的对侧侧卧位，如果胎儿胎心音发生异常，应采取半卧位，在产妇宫口开全后，应将其床头抬高约45°，采取半卧位及膀胱截石位。两腿平放且稍微分开，双侧髋膝关节屈曲外展体位，双脚用力蹬在支架之上；观察胎头拔露之后，选择膀胱截石位；针对骨盆倾斜度较大、耻骨联合过低且用力不当的产妇，应指导产妇选择双侧髋膝关节屈曲外展体位，并告知产妇双脚用力蹬在支架之上；两组活跃期均卧床休息，持续性胎心监护，宫缩乏力者使用缩宫素加强宫缩。宫口开全后指导适当应用导乐分娩凳。观察两组镇痛效果，分别统计出第一产程活跃期平均时间、剖宫产率、新生儿窒息率进行观察比较。

1.2.2观察指标和疗效评价标准 镇痛效果评价以Muleteer镇痛评分法改良后判定，无痛记0分，轻痛记1分，中痛记2分，强痛记3分，极其疼痛记4分。其中0～1分为显效，由3～4分减至2分为有效，始终保持3～4分为无效。统计新生儿并发症情况，如窒息、宫内窘迫等情况。

1.3统计学分析

对上述数据用专门的分析软件SPSS 19.0进行统计分析，计数资料比率显示，x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛效果比较

观察组显效有75例，有效为25例，无效为0例，其镇痛总有效率100.0%，对照组显效有9例，有效为15例，无效为76例，其镇痛总有效率24.0%，差异比较显著（P<0.05）。见表1。

2.2第一产程平均时间、两组剖宫产率、新生儿1分钟Apgar评分比较

观察组第一产程活跃期平均时间较对照组明显缩短，差异显著（P<0.05）；比较两组分娩方式，观察组剖宫产率13.0%明显低于对照组30.0%，差异显著（P<0.05）；比较两组新生儿并发症情况，新生儿1分钟Apgar评分无显著差异（P>0.05）。见表2。

3讨论

大多数产妇在阴道分娩时由于子宫不断收缩和宫口扩张、胎儿不断下降等因素的影响，均伴有不同程度上的疼痛，一半以上的产妇均伴有剧烈疼痛，导致产妇出现紧张、恐惧等不良心理，从而引起其神经体液发生改变，进而使得酸碱处于失衡状态，对子宫的血流灌注造成不利影響，也减少了母婴通过胎盘交换的物质，胎儿在宫内氧气和血量供应不足，很容易导致宫内窘迫，增加新生儿窒息发生率。并可使宫缩不规律协调而发生宫缩乏力，导致产程进展受阻，加大难产的危险性。随着医疗技术的不断发展，麻醉技术也出现多样化，越来越多的镇痛方式应用于临床，常见的有针麻镇痛，笑气吸入及硬膜外阻滞等。为缓和选择合适有效的麻醉方法，能够减轻患者疼痛，缩短其产程。本研究发现，镇痛分娩在维护产妇和胎儿安全原则下，通过正确用药，不影响规律子宫收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到减轻分娩疼痛目的。分析两组镇痛效果情况，结果显示：观察组显效有75例，有效为25例，无效为0例，其镇痛总有效率100.0%，对照组显效有9例，有效为15例，无效为76例，其镇痛总有效率24.0%，差异比较显著。此结果表明于产程中行镇痛分娩与体位护理配合的综合性护理，能提高产妇自控能力和自信心，消除产痛反射对机体影响，使产妇积极参与自然分娩过程。

镇痛分娩能缩短第一产程.对特别害怕分娩疼痛、精神高度紧张有显著效果，既减轻疼痛又可松弛盆底肌和宫颈，使宫颈扩张加速，胎头加速下降。配合体位护理，依据胎方位对产妇体位进行调整，减少对产道、产力和胎儿影响，可以对异常胎方位予以及时纠正，部分枕后位及枕横位胎头容易转为枕前位，加快产程进展，促进阴道分娩，从而降低剖宫产率。新生儿出生1分钟Apgar评分及窒息率比较无统计学意义。

综上所述，镇痛分娩配合体位护理效果显著，可有效缓解疼痛症状，矫正胎儿枕后位、枕横位等异常胎方位，促进阴道分娩，从而降低剖宫产率，不同程度提高母儿安全。因此普及镇痛配合体位护理分娩十分有必要。