左腕部腱鞘纤维瘤1例

裴世杰，刘燕，刘飙，蔡淑玉

（吉林大学中日联谊医院 手外科，吉林 长春 130033）

腱鞘纤维瘤常发生于手部，是一种不常见的位于肌腱附近的良性纤维性小结节，我院收治1例左腕部腱鞘纤维瘤病例，现报道如下。

1 病例资料

患者 男，25岁。左腕肿物伴左手活动受限、疼痛3周。查体：左腕部腕管远端可扪及一肿物，约3.0cm×1.0 cm大小，触压痛（+），中环小指伸指活动时肿物突出于皮肤表面，活动度可，触之质韧，与周围组织关系尚清晰，握拳时肿物明显突出于体表，左中、环、小指伸指活动受限，拇、示指活动正常，左手各指血运及感觉正常。术前斑点实验及结核杆菌抗体（-），血沉、类风湿因子、C反应蛋白正常。B超：左手掌部探及一低回声梭形肿物，大小约34.0 mm×9.8 mm×14.0 mm。临床诊断：左腕部肿物。在局部麻醉下行左腕部肿物切除术。取左腕部掌侧“S”形切口，术中见肿物位于环、小指指屈肌腱周围滑膜上，长约 3.5 cm，宽约 1.0 cm，实质性，界限清，与屈肌腱关系密切（图1），正中神经于屈腕韧带下方卡压，长约2.0 cm，变细，神经颜色稍暗，术中予以肿物切除（图2），并行正中神经外膜下松解术，术后肿物送病理检查。

图1 术中见肿物位于腕管指屈肌腱之上，与之关系紧密

图3 镜检示病变由稀疏散在的梭形及卵圆形细胞、狭窄的血管腔隙和大量致密的玻璃样变胶原纤维所组成，HE染色×100

术后病理检查结果为左腕部肿物病变处被裂隙状血管腔隙所分隔，形成隐约的分叶状，每个小叶由稀疏散在的梭形及卵圆形细胞、狭窄的血管腔隙和大量致密的玻璃样变胶原纤维所组成，符合腱鞘纤维瘤伴粘液变性（图3）。术后随访3个月，肿物未见复发，左中、环、小指屈伸活动恢复正常。

2 讨论

腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath，FTS）是一种相对少见的良性软组织肿瘤，经研究证实，FTS是一种纤维母/肌纤维母细胞增生性病变[1]，该病变绝大多数发生于肌腱及腱鞘，个别病例见累及皮下[2]。因此，FTS又称为腱鞘滑膜纤维瘤。典型的FTS表现为肿块的局部缓慢性生长，少数可伴有疼痛或压痛，成年人多见，男性居多。病变主要位于四肢，尤以掌指部最为常见，罕见于躯干及头颈部。本例腱鞘纤维瘤发展周期较短，患者较早出现左中、环、小指伸指活动受限，主动屈指握拳时肿物明显突出于体表，并伴有局部疼痛感，对手部功能影响较大，较易误诊为结核结节或其他疾病，给诊断带来一定困难。FTS典型的组织学表现为病变界限清，呈结节状或分叶状，小叶由稀疏散在的纤维母细胞、狭窄的血管腔隙和大量致密深嗜伊红的胶原纤维组成。典型的FTS病理诊断多不困难，但当病变部位出现在非典型部位以及形态学出现异质性表现时，需与腱鞘巨细胞瘤、结节性筋膜炎、纤维组织细胞瘤等鉴别：⑴腱鞘巨细胞瘤与腱鞘纤维瘤的区别主要在于后者不含有泡沫细胞和含铁血黄素巨噬细胞。⑵结节性筋膜炎黏液成分较多，梭形细胞普遍肥胖，呈培养基样排列，有明显的红细胞外渗及炎细胞浸润，很少发生于掌指部位，两者鉴别也不困难[3]。⑶纤维组织细胞瘤是一种由纤维细胞和肥大的组织细胞构成的肿瘤，但其缺乏裂隙状血管腔隙及硬化的胶原纤维间质，两者易于鉴别。关于FTS的复发率尚无统一定论，但据相关文献报道此病复发率为20%～25%，在保留相关肢体功能的前提下，尽可能地扩大切除范围对于降低复发率起着至关重要的作用。

[1]EydenB.Electron microscopy in the study of nyofibroblastic lesions[J].Semin Diagn Pathol,2003,20(1):13-24.

[2]Chung EB,Enzinger FM.Fibroma of tendon sheath[J].Cancer,1979,44(5):1945-1954.

[3]Hornick JL,Fletcher CD.Intraarticular nodular fasciitis-arare lesion:clinicopathologic analysis of a series[J].Am J Surg Pathol,2006,30(2):237-241.