快速康复外科理念在手指再造围手术期护理中的应用

刘婷婷，朱红，王明明

（苏州大学附属瑞华医院 手术室，江苏 苏州 215104）

快速康复外科理念是近年来在欧美特别是欧洲一些国家极力推广的一种康复理念[1]，它的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。它是一系列有效措施组合而产生的协同结果，许多措施已在临床应用。手指再造手术难度高，创伤大，如何减少手术对患者带来的创伤，加快患者康复具有非同寻常的临床意义。为了探讨快速康复外科理念在手指再造护理中的应用，对我院2013年3月-2015年12月接受手指再造术的80例患者的护理资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月-2015年12月接受手指再造术患者80例，其中2014年9月-2015年12月接受手术患者39例（A组），围手术期采用快速康复外科理念进行处理；2013年3月-2014年8月接受手术患者41例（B组），围手术期按常规处理。两组在年龄、性别及病情方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 性别（例） 年龄（岁）男 女A组 39 21 18 28.5±1.3 B组 41 22 19 28.9±1.2

1.2 护理方法

A组手指再造的患者围手术期做好基础护理的同时采取以下措施进行护理。

术前准备A组患者术前由主管医生和责任护士与患者交流，告知快速康复的内容，可让患者通过看电视、听音乐、室外散步等活动分散其注意力、减轻心理负担，告知有关的手术常识，对患者的各种担心予以解答。如：对医生能否再造外形逼真的手指和术后能否用足趾代替手指来进行手的抓、捏、握等各种活动心存疑虑，可带领他们观看其他患者的手术照片，特别是相同术式患者的功能康复，尤其是供足的外形与功能的恢复情况，讲明此种手术技术已较为成熟，医生能用足趾再造一个功能良好、外形逼真的手指，而且对足部供区的损伤减小到最低程度，令患者重新认识并让其放下思想上的各种负担，并建立良好的护患关系，护士和患者之间互相尊重，互相信任，关系融洽，有利护理计划的实施。接到手术通知后麻醉医生与巡回护士到病房，与患者及家属沟通，讲解该病种的治疗方法、手术方式、麻醉方式、术中所使用的仪器、可能的结果、注意事项。术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物，同时介绍同种手术的成功病例，消除患者顾虑及各种心理障碍，积极地配合治疗，充分调动患者自身的主观能动性，适应手术过程，战胜一切困难，争取手术成功。麻醉前，耐心给患者讲解如何配合，并给予充分的鼓励，增强患者战胜疾病的信心[2，3]。

术中护理入手术室后护士主动、热情接待患者，再次介绍自己，使护患之间距离再次缩小，增加信任感。对患者信息进行核实，并简单向患者介绍手术室环境，对患者的任何疑问及顾虑进行足够的解释和安慰。同时一定要保持手术室环境的安静，在进行各项操作时一定要告知患者，消除患者的紧张情绪，取得他的配合。采取臂丛神经阻滞麻醉和股神经及坐骨神经阻滞麻醉，有文献指出[4]，股神经及坐骨神经阻滞麻醉在下肢吻合血管手术中效果良好，术中患者的血压、脉搏、呼吸平稳，术后血管痉挛及栓塞等并发症减少。麻醉后循环系统稳定，可明显提高手术的成功率。手术室内温度控制在22℃～25℃，湿度在50%～60%，防止室温和湿度变化造成术中血管痉挛，手术床上使用加热毯，输注液体时预先加温，冲洗伤口时用37℃的，0.9%氯化钠，使患者感觉舒适，更好地配合手术顺利进行。术中微量泵持续泵入镇痛药物。输液时尽量做到等量输液，严格控制输液量和速度。巡回护士除常规提供手术所需物品外，要积极主动听取患者的主诉，告知患者的手术进展情况，时刻关注患者的舒适度，以及是否存在使用电动止血仪引起的皮肤压疮及肢体麻木等。术中在放松止血带期间，可协助患者适当地主被动活动健肢，更换体位，按摩受压部位，预防压疮的发生。护理人员还要善于发现问题，并及时解决问题，为患者提供康复治疗的方法，让患者在心理上得到足够的安全感和信任感，增强患者康复治疗的信心，减轻焦虑情绪，为患者顺利完成手术提供有效保障。术中由于有患者积极主动的配合及护士娴熟、默契的操作，使手术顺利完成，大大地缩短了手术时间，从而提高了医生及患者的满意度。

术后护理手术结束，观察20～30 min，手术医生观察再造指体血运稳定后，巡回护士与麻醉医生共同护送患者至病房，与病房护士详细交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中输血输液量及尿量、患者的皮肤、心理状态等情况。除保温、镇痛、禁止吸烟外，肌注凯纷50 mg/bid，有效做到超前镇痛。保留持续臂丛或硬膜外管，定时注入麻醉药品，既可镇痛，亦可保持血管扩张，防止血管痉挛。并适当应用抗凝解痉药物如低分子右旋糖酐，成人500 mL静脉滴注，儿童用量酌减。还可适量应用山崀胆碱等，一般不用肝素。术后也可以使用芬太尼贴、口服止痛药等起到镇痛解痉的作用。术后卧床7～10 d，保持舒适协调的体位，将供区用肢体垫抬高20～30 cm，避免受压，严禁患者及病房其他人员吸烟，防止血管痉挛，预防血栓形成。术后10～40 d，制定锻炼计划，由护士指导和协助患者进行早期康复训练，预防再造手指关节僵硬和肌肉、肌腱粘连。术后10～20 d，以被动活动为主对再造指进行运动训练，术后4周开始对再造指进行感觉训练，如触觉训练、温度觉训练和供足训练，术后6周可结合理疗、中药熏洗及体疗促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。康复期间，患者常因怕痛缺乏毅力和耐心，并因功能康复时间较长，每天都要反复练习，不易坚持下去。护士应耐心、详细向患者讲解，让患者认识到锻炼的重要性，并认真示教，给患者制定一些经过努力较易达到的训练目标，发现有进步时予以鼓励，使患者产生成功感，获得心理上的支持，对康复充满信心[5]。

观察指标指体色泽、指体温度、指腹张力、指端侧方切开放血情况、毛细血管回流充盈观察、术后应用镇痛药的次数、术后住院时间、住院总费用和术后并发症发生情况，及对患者满意度调查。

数据处理采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组围手术期相关指标对比见表2。两组在术后血管危象比例、术后应用镇痛药（曲马多）的次数、术后住院时间、住院总费用和患者满意度评分方面比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

快速康复外科理念已在外科许多疾病中成功应用，其中手指再造手术的快速康复外科治疗方案也是较为成功的典范之一。其中大多的研究结果也肯定了快速康复外科的效果，如可以缩短住院时间、减少并发症，而不影响安全性。与传统方法相比快速康复计划对于手术疾病的康复有积极的促进作用[6]。

A组在术前护理方面，对患者进行心理指导并告知手术的相关知识与注意事项，使患者可以一种平常的心态快速适应手术环境，为手术打下稳定的基础；在术中护理方面，护理人员不仅要通过自身的言语、肢体语言消除患者的心理负担，而且还要善于发现问题，并及时解决，让患者在心理上得到足够的安全感和信任感，使手术顺利完成；术后患者康复计划的制定可以加快手术的康复进程并增加患者的康复信心，提高患者的整体满意度。

表2 两组围手术期相关指标比较

另需强调的一个概念是快速康复外科主要是为了控制围手术期病理生理学反应，目的是促进患者康复，而不是仅仅为了早日出院，其更重要的意义是通过减少并发症、提供更好的预后来改善外科手术的治疗效果。

[1]Kehlet H,Wilmoer DW.Multi-modal strategies to imporv surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2]张丽琴，朱红，王明明，等.个性化心理干预在拇指再造手术护理中的应用及效果评价[J].实用手外科杂志，2013,27（3）：403-404.

[3]何晓云，高文.浅谈手外伤患者心理护理要点[J].实用手外科杂志，2016,30（1）：70.

[4]王述波，陈小涛，董梅.股神经及坐骨神经阻滞麻醉在下肢急诊吻合血管手术中的应用[J].中华显微外科杂志，2008,31（6）：466-467.

[5]李玉华，张利平.手指再造术后的功能康复护理[J].中医正骨，2006，18（1）：20.

[6]罗娟，刘忠义，刘敏，等.手外伤术后的早期介入康复治疗和护理[J].实用手外科杂志，2016,30（3）：370-371.