两种不同角度侧卧在ICU斜坡卧位患者中的应用及效果评价

李简玲，邓敏娉，卢婉娴

（暨南大学附属第一医院重症医学科，广东广州510630）

两种不同角度侧卧在ICU斜坡卧位患者中的应用及效果评价

李简玲，邓敏娉，卢婉娴

（暨南大学附属第一医院重症医学科，广东广州510630）

目的探讨ICU患者在斜坡卧位时最能维护的患者侧卧位的角度，为ICU患者采取一种既能有效预防VAP又能有效预防压疮的体位提供依据。方法采用自身对照研究方法，对在ICU抬高床头30°斜坡卧位的患者，分别将患者的背部、腰、臀部置于30°、45°的翻身枕上，2小时后评价患者的身体移位情况。结果患者在30°斜坡卧位时，采取30°、45°侧卧位时患者的身体移动情况差异无统计学意义。结论ICU斜坡卧位患者（床头抬头30°）时，侧卧30°、45°对维持患者的侧卧位效果相同,侧卧30°、45°时患者身体均无明显的移动，床头抬高30°的斜坡卧位时，采用30°或45°的侧卧与斜坡卧位的仰卧位相交替即能够预防VAP又能有效预防压疮的发生。

ICU；斜坡卧位；不同角度；侧卧位

抬高床头30°～45°的斜坡卧位已被循证医学证明能有效减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生[1-3]，因此ICU的患者绝大部分都是长期处于抬高床头30°～45°的斜坡体位。采取斜坡卧位时，由于重力原因骶尾部受力较平卧位时大，ICU患者经常使用麻醉镇静药物，不能自由更换以及挪动身体,患者身体容易向下滑动，因此在斜坡卧位时采取何种角度的侧卧能够使患者的身体保持侧卧位与仰卧位相交替成为预防压疮的关键。研究表明，在平卧位与30°及45°

两种角度的侧卧位相交替能有效地降低患者的压疮发生率[4-5]，只有在体位改变后身体的负重点和支点均发生变化[6]，使骨隆突部位轮流承受身体的重量，间歇性解除局部皮肤受压，才能预防压疮的形成。因此有效的侧卧位即不发生移位的侧卧位与斜坡仰卧位相交替才能够间歇性解除ICU患者局部皮肤受压，预防压疮的形成。笔者希望通过对两种不同角度侧卧角度在ICU斜坡卧位患者的研究，为斜坡卧位患者探索出有效的侧卧位，从而达到预防和减少压疮的发生，为有效预防VAP又能有效预防压疮发生的体位提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料纳入标准：病情允许采取30度及45度侧卧位的ICU患者；床头抬高30°的患者；在ICU住院时间＞2 d的患者。本研究共纳入44例患者，男24例（54.5%），女20例（45.5%）；年龄（67.49±17.88）。使用呼吸机辅助呼吸的患者26例（59.0%）。经GCS评分为昏迷的患者27例（61.4%），使用镇静药的患者13例（29.5%）。

1.2 方法

1.2.1 本研究采用自身对照研究的方法，所有的患者都采取抬高床头30°斜坡卧位时，分别将患者置于30°侧卧位（左右两侧）和45°的侧卧位（左右两侧）。翻身侧卧法是采用2人协助法，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部的腘窝部，两人同时抬起患者移至近侧；然后分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧；然后在患者的背部放置专门订做的30°及45°的翻身枕上，使患者双下肢屈曲稍错开，两膝间、胸前垫枕头。为避免相同卧位的叠加效应引起的误差，仰卧与翻身侧卧的顺序是：斜坡仰卧位→左侧卧位（30º/45º）2小时→仰卧2小时→右侧卧位（30º/45º）2小时。为了减少误差，24小时内完成两种不同角度侧卧位的翻身实验。

1.2.2 评价指标侧卧体位的移动情况，在患者侧卧2小时时评价。体位移动的评定标准，分为4个等级，完全移位：患者背部完全离开翻身枕，患者背部贴在床面上；大部分移位：患者背部一半以上的面积离开翻身枕；部分移位：患者背部1/3至1/2的面积离开翻身枕；无移位：患者背部＜1/3的面积离开翻身枕。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0软件包进行统计学处理

与分析，采用χ2与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者在两种不同角度侧卧位时体位的移动情况差异无统计学意义，30°及45°侧卧位时患者的体位移动情况相同。见表1。并且相同角度左右侧卧位时患者的移动情况也差异无统计学意义。见表2。说明在床头抬头30°的斜坡卧位时，采取30°或45°的侧卧对维持患者的侧卧体位效果相同。

3 讨论

2011年卫生部医院三级评审将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供符合标准的护理行为的依据。有研究报道，住院患者压疮患病率高达45.5%[7]，因此，ICU护士协助患者翻身变换卧位是护理过程中的一个非常重要的环节，是预防ICU患者压疮形成的最重要措施。研究表明，30°及45°两种角度的侧卧位既避开了骶尾部,又避开了髂前上棘部为主的受压点,所以有效地降低患者的压疮发生率[4-5]。而这两种侧卧位在ICU斜坡卧位患者中的使用效果目前较少见这方面报道。本研究结果显示，ICU患者抬高床头30°斜坡卧位时，侧卧30°、45°时患者体位的移动情况无统计学差异，这两种侧卧度均能保持患者的身体处于侧卧的效果，患者的身体基本处于侧卧位不会发生移位，即在斜坡卧位时30°及45°两种角度的侧卧位是能够有效地避开了骶尾部和髂前上棘部为主的受压点。因此ICU患者床头抬头30°的斜坡卧位时，采用30°或45°的侧卧与斜坡卧位的仰卧位相交替即能够预防VAP又能有效预防压疮的发生。

表1 两种不同角度侧卧患者的移动情况（n=176）

表230 °、45°左右侧卧时患者的移动情况（n=176）

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[6]姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J].现代医院,2008,8(11):80.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.102

暨南大学第一临床医学院医院培育基金项目（2013403）