孕早期首次雌二醇、黄体酮及β-HCG水平及其变化趋势对妊娠结局的预测价值分析

李军英

（赣州市人民医院妇产科，江西赣州341000）

孕早期首次雌二醇、黄体酮及β-HCG水平及其变化趋势对妊娠结局的预测价值分析

李军英

（赣州市人民医院妇产科，江西赣州341000）

目的探究孕早期首次雌二醇、黄体酮和β-HCG水平及变化趋势对妊娠结局的预测价值。方法在2014年1月～2017年1月来本院就诊被确诊为妊娠的孕妇中选出96例为本次研究对象，根据孕妇孕12周时的妊娠结局将孕妇分成继续妊娠组和流产组，两组孕妇均在首诊到停经49天内至少测量一次雌二醇、黄体酮和β-HCG水平，对比两组孕妇的首次检测指标水平以及在孕12周内的变化趋势。结果继续妊娠组孕妇的首次血清雌二醇和黄体酮水平高于流产组，且继续妊娠组孕妇的雌二醇和黄体酮日变化率高于流产组（P＜0.05）；在β-HCG水平以及△β-HCG上两组差异无统计学意义。结论孕早期的首次雌二醇、黄体酮水平及变化趋势对妊娠结局有一定的预测价值，高水平的雌二醇和黄体酮以及增长幅度较大的雌二醇、黄体酮水平预示着妊娠结局良好。

雌二醇；黄体酮；β-HCG；妊娠结局

自然流产多发生于孕早期，主要与遗传因素、环境因素、母体因素、内分泌因素等有关，而在孕早期B超无法判断胚胎的存活，需要多次复诊检查[1]。雌二醇、黄体酮和β-HCG水平是维持早期妊娠的重要激素，其水平以及变化趋势能在一定程度上预测妊娠结局[2-3]，但是过度的重视又可能出现极端现象，反复的监测激素水平或是稍有波动就采取保胎措施等，也不利于保障母婴健康。因此，正确认识激素水平及变化趋势在妊娠结局中的预测价值具有十分重要的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料在2014年1月～2017年1月来本院妇产科就诊被确诊为妊娠的孕妇中选出96例为研究对象，全部孕妇的停经时间均在49 d内，自首诊日到停经49 d内至少接受过一次血清激素水平检测，全部孕妇在妊娠前的月经周围均在25～32 d之间，且均为单胎妊娠，对所有孕妇观察在妊娠12周，根据妊娠12周的妊娠结果分成流产组和继续妊娠组。流产组孕妇29例，年龄25～34岁，平均（28.54±1.22）岁，停经时间28～42 d，平均（35.6±3.1）d；月经周期25～31 d，平均（27.6±1.1）d。继续妊娠组孕妇67例，年龄23～34岁，平均（28.87±1.34）岁，停经时间29～40 d，平均（36.1±3.5）d；月经周期25～32 d，平均（27.9±1.2）d。两组孕妇的临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法全部孕妇在首诊日收取静脉血3 mL采用化学发光技术进行血清雌二醇、黄体酮和β-HCG水平的检测，5 d后进行第2次血清激素水平的检测。用△E2、△P、△β-HCG来表示雌二醇、黄体酮以及β-HCG水平的日变化率，计算公式为两次检测结果的差值与间隔时间的比值。

在停经49 d左右行B超检查明确宫内妊娠或是胎儿的存活情况。对全部孕妇随访到12周观察组妊娠结局，随访期间给予常规保胎治疗，隔天肌注1次2 000～3 000 U HCG，每天肌注20～40 mg黄体酮注射剂。对于妊娠12周时确诊为不全流产或是稽留流产的孕妇给予清宫术。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，计量数据在对比上行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的首次血清激素水平对比在首次的血清激素水平对比上，继续妊娠组孕妇的雌二醇和黄体酮水平均高于对照组（P＜0.05）；在β-HCG水平上，两组差异无统计学意义。见表1。

表1 两组孕妇的首次血清激素水平对比（x±s）

2.2 两组孕妇的激素日变化率对比在激素的日变化率上，继续妊娠组孕妇的△E2、△P明显高于流产组（P＜0.05）；在△β-HCG值上两组差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

妊娠12周以前的非人工流产被称为早期自然流产，大约有31%的孕妇在胚胎着床后会出现自然流产，其中80%以上的为早期流产，而早期流产中大约有一半是由胚胎、染色体异常因素引起的[4]，而其余的自然流产是可以通过人工干预维持到生产的，因此在早期妊娠中如何监测孕妇的妊娠状况，准确预测妊娠结局，对于临床医师制定合理的保胎治疗方案具有重要的指导意义[5-6]。

雌二醇、黄体酮和β-HCG水平是早期妊娠中的重要指标，雌二醇在妊娠早期是由卵巢黄体产生的，在妊娠10周后则由胎儿-胎盘单位合成，随着妊娠时间的延长，孕妇的血清雌二醇水平逐渐提高[7]。妊娠早期的雌二醇水平能反应出优势卵泡的质量以及卵巢黄体的功能；若早期妊娠孕妇的血清雌二醇水平过低，那么将难以维持妊娠，雌二醇水平的快速升高则能反应胎儿存活症状且胎盘功能良好[8-9]。黄体酮在妊娠早期相对稳定，而高浓度的黄体酮对于维持妊娠也具有积极意义。β-HCG是一种糖蛋白，一般由合体滋养细胞在受精后的8 d开始分泌，最早在受精9 d后就可以在母体血清中检测到β-HCG[10]，其主要作用是：使得月经黄体得以维持并增大成为妊娠黄体，促进甾体激素的分泌，从而促进绒毛的发育以及胎盘的形成，故而β-HCG水平关系到早期妊娠胚胎的发育活力[11-12]。本研究结果显示：首次雌二醇和黄体酮的高浓度提示了良好妊娠结局，而β-HCG水平的差异无统计学意义；在变化趋势上，雌二醇和黄体酮的稳定上升预测了良好妊娠结局，而增长缓慢则预示了不良妊娠结局（P＜0.05）。而β-HCG水平监测在妊娠结局的预测上价值不高。

综上所述，孕早期的首次雌二醇、黄体酮水平对妊娠结局具有重要预测价值，高浓度的雌二醇、黄体酮以及稳定快速的雌二醇、黄体酮上升则能预示着良好妊娠结局，临床医师可根据血清激素水平的监测结果及时采取有效的保胎治疗措施，并确定合适的复测间隔时间，指导临床保胎治疗，改善妊娠结局，预防流产。

表2 两组孕妇的激素日变化率对比

[1]马琳琳,梁琳,吕爱明,等.孕早期首次雌二醇、黄体酮及β-HCG水平及其变化趋势对妊娠结局的预测价值研究[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):98-100.

[2]王增艳,祝文晶,张丹,等.胚胎移植后血β-HCG值预示孕早期妊娠结局的价值[J].生殖医学杂志,2016,25(9):776-781.

[3]周艾,江振友,孙小纯,等.联合监测血清CA-125、β-hCG和孕酮对先兆流产结局的预测价值[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(19):2818-2820.

[4]黄雅琴,郑伟平,阮雅文,等.首次孕酮水平对不良妊娠结局的预测价值研究[J].中国全科医学,2014,17(18):2087-2089.

[5]王文珍,金文婷,满玉晶,等.孕酮、雌二醇、血β-hCG水平与早期妊娠相关性的探讨[J].中外医学研究,2015,13(32): 154-156.

[6]赵杨,闻安民,梁洁玲,等.血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超检查预测宫内妊娠早期阴道流血结局[J].中山大学学报（医学科学版）,2015,36(1):108-113.

[7]孙滢滢,刘志新,苏亚楠,等.孕早期血清雌二醇、孕酮及绒毛膜促性腺激素与先兆流产的相关性研究[J].中国妇幼保健, 2015,30(10):1567-1568.

[8]曹珊,侯灵彤,董建新,等.不同妊娠结局孕早期相关激素水平的变化规律[J].中国综合临床,2014,30(10):1100-1103.

[9]黄藏玉.血P、β-HCG、E2测定判断早期先兆流产妊娠预后的价值[J].当代医学,2015,21(36):94-95.

[10]张栋武,袁玉枝,余健全,等.β-hCG及fβ-hCG倍增率联合孕酮值在不良妊娠中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2014,29 (13):2052-2054.

[11]周惠玲,张纯,张国群,等.孕早期人细小病毒B19感染与血清hCG、hPL水平变化的关系[J].山东医药,2013,53(19):36-38.

[12]张晓云,贾晓波,张秀娟,等.血清β-HCG、P联合测定在早期妊娠结局诊治中的临床应用[J].中国优生优育,2010,16(4): 198-199.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.058