透明质酸预防腹部手术后瘢痕的临床效果观察

龙丽芸，李郁葱，谢林海，罗文跃

（1.赣州市人民医院烧伤整形外科，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院整形外科，江西赣州341000）

透明质酸预防腹部手术后瘢痕的临床效果观察

龙丽芸1，李郁葱1，谢林海2，罗文跃1

（1.赣州市人民医院烧伤整形外科，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院整形外科，江西赣州341000）

目的观察透明质酸在腹部手术后预防其瘢痕形成的临床效果。方法前瞻性选取本院2013年2月～2017年2月经腹部外科手术患者90例作为研究对象，采用信封法随机分为观察组和对照组，各45例，观察组在外科手术关腹后于切口周围注射透明质酸皮肤保湿因子，再进行皮肤缝合；而对照组则直接行常规皮肤缝合。记录两组患者术后2周、1月、3月、6月其瘢痕形成情况及患者自觉痒痛情况。结果两组患者术后2周瘢痕宽度及高度、VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义；术后1个月、3个月、6个月其瘢痕宽度及高度均大于术后2周（P＜0.05）；但观察组其瘢痕变化程度小于对照组，其差异比较有统计学意义（P＜0.05）。两组患者随访各时段VAS评分、ODI评分均呈下降趋势且术后1个月、3个月、6个月与术后2周比较差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组各时段VAS评分、ODI评分改善程度均较对照组明显，比较其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将透明质酸（HA）分期注射于患者腹部外科手术切口周围，能够有效减少瘢痕、抑制瘢痕进一步增生，同时也明显减轻患者术后与瘢痕相关的不适自觉症状，改善患者术后生活质量。值得临床推广运用。

透明质酸；预防；腹部手术；瘢痕

随着人们对手术美观要求不断提高，对腹部手术后瘢痕形成的宽度、高度等提出客观要求[1]。因此，如何减少瘢痕、抑制瘢痕增生是临床手术医生急需解决的问题。在任晓军等[2]研究中提出透明质酸可促进手术切口皮肤无瘢痕愈合之理念，但在临床实践中的运用及其效果研究甚少。现为研究透明质酸能否在腹部手术后瘢痕预防中起到较好效果，笔者选取90例经腹部外科手术患者进行分组并予以不同手术切口处理方式，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料前瞻性选取本院2013年2月～2017年2月经腹部外科手术患者90例作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合《外科学》(第8版)中的相关外科手术指征[3]；（2）所有患者均在有高年资外科医生统一安排下进行手术；（3）年龄18～70岁，不限男女；排除标准：（1）合并有糖尿病等慢性疾病，影响手术切口愈合者；（2）合并有严重心脑血管疾病、心律失常、心力衰竭等患者；（3）合并有严重肝肾功能及肺功能不全等疾病不能耐受手术者；（4）合并有严重精神疾病及行为异常患者；（5）因对药物过敏而不能接受治疗者；（6）因酗酒、吸毒等众多因素导致依从性差，不遵医嘱接受治疗者；（7）因存在临床资料不齐全等因素影响结果准确性者。采用信封法随机分为观察组和对照组，各45例。两组患者性别、年龄、手术时间、体质量、手术类型等临床基线资料方面比较差异无统计学意义,具有可比性。所有患者签署知情同意书自愿参加本次研究，本次研究经医院伦理委员会通过批准。见表1。

表1 两组患者一般临床基线资料比较Table 1 Comparison of general clinical baseline data between the two groups of patients

1.2 方法两组患者入院后均完善相关术前检查和准备，并根据患者病情选择相应的麻醉方式及手术方式，关闭腹腔前积极清除腹腔积血及渗液，并对腹腔各脏器组织进行彻底止血，为防止腹腔手术后并发肠粘连，根据手术创面大小情况，两组患者均于腹腔内注射入2～6 mL透明质酸钠凝胶[上海昊海生物科技股份有限公司,国食药监械(准)字2011第3640335号(更)，规格：2 mL/支，剂型：注射液]，尤其是腹腔内手术创面部位。然后对照组直接进行常规皮肤缝合，而观察组同上述方法将透明质酸钠凝胶2mL注射于腹部手术切口周围，再进行皮肤缝合。两组患者术后常规予以抗感染、补液、营养补充等对症治疗，并依据手术切口渗血渗液情况进行无菌换药。同时，观察组于术后3 d、1周、2周、1月进行透明质酸钠凝胶2 mL注射。

1.3 观察指标观察两组患者术后2周、1月、3月、6月VSS评定、VAS评分、ODI评分变化情况。

1.4 评价标准采用温哥华瘢痕评定量表（Vancouver scar scale，VSS）评估患者瘢痕严重程度，主要是对瘢痕宽度、高度进行评判，其测量值越大说明瘢痕病情越严重[4]。

采用视觉模拟量表（Visual analogue scale,VAS）评估患者自觉症状（痒痛、瘢痕挛缩等）[5]，无自觉症状（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～7分）、重度（8～9分）、剧烈（10分），分值越高说明自觉症状越严重。

功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index， ODI）从腹部疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、战立、睡眠、性生活、社会活动、旅游10个项目评估患者术后功能康复情况[6]，每个项目设置6个选项，分别计0～5分，各项得分之和越高，说明术后功能恢复情况越差，术后功能恢复情况分为四个等级，其中0～10分为优、11～20分为良、21～30分为中、＞30分为差。

1.5 统计学方法本研究将所得的数据均录入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，若符合正态分布则采用t检验（组内比较行配对t检验，组间比较行成组t检验），若不符合正态分布则采用秩和检验，计数资料和等级资料采用构成比（%）表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均完成术后2周～6个月随访，两组患者术后2周瘢痕宽度及高度、VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义；术后1个月、3个月、6个月其瘢痕宽度及高度均大于术后2周（P＜0.05）；但观察组其瘢痕变化程度小于对照组，其差异比较有统计学意义（P＜0.05）。两组患者随访各时段VAS评分、ODI评分均呈下降趋势且术后1个月、3个月、6个月与术后2周比较差异有显著统计学意义（P＜0.05），而观察组各时段VAS评分、ODI评分改善程度均较对照组明显，比较其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各项指标对比分析（x±s）Table 2 Comparison of the two groups of patients after surgery（x±s）

3 讨论

透明质酸（Hyaluronic Acid,HA），又依据其形态称之为玻璃酸，是一种酸性粘多糖，其成分包括β(1-3)-N-乙酰基-D-葡萄糖胺和β(1-4)-D-葡萄糖醛酸，分子质量为1× 104～6×106Da，含有2 000～25 000的双糖单位数。它是肌肤水嫩的重要基础物质，存在于皮肤真皮层，尤其是皮肤成纤维细胞间质的主要成分，而且在部分细菌夹膜中也可提炼出透明质酸成分[7-8]。由于HA具有特殊的流变性及生理性，有极强的保水作用，份量更高达其本身重量的100倍，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子[9]。它可以改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、去皱、增加弹性、防止衰老，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂[10]。透明质酸（HA）参与胎儿早期无疤痕愈合过程，高浓度、高分子量的透明质酸能够调控胶原的合成，并且降低炎性介质的生成，同时抑制创面毛细血管的渗出和纤维蛋白原的沉积、抑制成纤维细胞合成胶原纤维，从而抑制瘢痕的形成。

目前，透明质酸（HA）在瘢痕抑制作用方面的研究甚少，但在赵亮等[11]研究明确指出透明质酸的注射为手术切口提供保湿、低氧，甚至无氧及微酸的环境，其自身成分与机体皮肤内源性分子相互作用，促进创口皮肤愈合。而在Gu H等[12]研究中同时指出透明质酸对表皮角质形成细胞有一定作用，能够调节角质成纤维细胞合成，促进创伤愈合；能够调节创口边缘皮肤强制收缩，抑制瘢痕生成。刘付华等[13]通过大量的临床观察证实，透明质酸具有良好的皮肤修复功能及保湿作用。本次研究中通过在患者腹部外科手术后进行注射透明质酸钠凝胶，并做临床空白对照，对两组患者进行术后2周～6个月随访，结果两组患者术后2周瘢痕宽度及高度、VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义；术后1个月、3个月、6个月其瘢痕宽度及高度均大于术后2周（P＜0.05）；但观察组其瘢痕变化程度小于对照组，其差异比较有统计学意义（P＜0.05）。故单纯从本次研究结果来看，透明质酸可抑制瘢痕宽度的扩大及高度的增加，这符合透明质酸本身的生理特性。两组患者随访各时段VAS评分、ODI评分均呈下降趋势且术后1个月、3个月、6个月与术后2周比较差异有显著统计学意义（P＜0.05），而观察组各时段VAS评分、ODI评分改善程度均较对照组明显，比较其差异有统计学意义（P＜0.05）。故认为透明质酸钠凝胶注射于手术切口周围在长期随访来看可明显缓解患者不适的自觉症状，加快其腹部手术后功能恢复等。

综上所述，将透明质酸（HA）分期注射于患者腹部外科手术切口周围，能够有效减少瘢痕、抑制瘢痕进一步增生，同时也明显减轻患者术后与瘢痕相关的不适自觉症状，改善患者术后生活质量。值得临床推广运用。

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Clinical observation of hyaluronic acid in preventing scar after abdominal surgery

Long Li-yun1,Li Yu-cong1,Xie Lin-hai2,Luo Wen-yue1
(1.Department of Burns and Plastic Surgery,Ganzhou People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000，China,；2.Department of Plastic surgery,FirstAffiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To observe the clinical effect of hyaluronic acid in preventing scar formation after abdominal surgery.Methods 90 patients with abdominal surgery from February 2013 to 2017 were selected as the subjects.The enveloping method was randomLy divided into observation group and control group.There were 45 cases in each group.In the observation group,Abdomen after the incision around the injection of hyaluronic acid skin moisturizing factor,and then the skin suture;and the control group was routine routine skin suture.The scar formation and the spontaneous itching were observed in 2 weeks,1 month,3 months and 6 months after operation.ResultsThere was no significant difference in the width and height of the scar between the two groups.The width and height of the scar were significantly higher than those of the two groups.However,the degree of scarring in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). There was a significant difference between the two groups.The VAS and ODI scores of the two groups were significantly lower than those of the two groups(P＜0.05)The improvement of VAS score and ODI score was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Hyaluronic acid(HA)is injected into the abdominal incision of the patients.It can effectively reduce the scar and inhibit the further proliferation of the scar.It also reduces the discomfortable symptoms associated with the scar after the operation and improves the quality of life The Worthy of clinical use.

Hyaluronic acid;Prevention;Abdominal surgery;Scar

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.014

江西省赣州市科技计划项目（GZ2016ZSF137）