连续性血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析

董立科

（上饶县第三人民医院重症医学科,江西上饶334100）

连续性血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析

董立科

（上饶县第三人民医院重症医学科,江西上饶334100）

目的探讨连续性血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析。方法选取60例MODS患者，随机分为观察组与对照组，各30例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用连续性血液净化，对比分析两组患者疗效及预后。结果观察组与对照组治疗前CRP、BUN、pH、HCO3-、PaCO2、Pa02比较，差异无统计学意义，治疗后，观察组CRP、BUN、pH、HCO3-、PaCO2、Pa02明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组患者TNF-a、IL-6、APACEHⅡ浓度比较，差异无统计学意义，治疗后，观察组TNF-a、IL-6、APACEHⅡ指标明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组衰竭器官数、好转出ICU率、ICU内死亡率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用连续性血液净化治疗MODS能够有效清除机体炎症介质，维持体内水电解质和内环境平衡，阻止脏器进一步损伤，降低患者病死率具有重要意义。

血液净化；ICU；多器官功能障碍综合征

多功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体受到严重创伤（烧伤、大手术、休克、重症感染等）机体过度释放炎症介质，出现2个以上功能器官损伤或衰竭以致机体无法维持内环境稳态，是重要创伤后最严重的并发症之一，其引起机体内环境紊乱特别是发生的酸中毒难以纠正，常常导致患者的死亡，连续性血液净化（continuous blood purification,CBD）是目前抢救治疗临床重症的重要方法，CBD能够模拟肾脏功能，能够持续、大量清除机体炎症因子、维持血流动力学稳定、机体水电解质及酸碱平衡具有重要作用。本研究主要探讨CBD对MODS的疗效以及预后影响，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2016年8月在本院ICU住院治疗的60例住院患者，所有患者均符合多器官功能障碍综合征（MODS）诊断参照1995年全国危重急救医学学术会讨论通过的关于MODS的诊断标准。采用随机数字法分为观察组与对照组，其中观察组30例，年龄（43.4±5.4）岁，男17例，女13例，重症胰腺炎7例，败血症5例，急性中毒5例，脑出血5例，大面积烧伤8例，衰竭器官（3.4±0.5）个，APACEHⅡ（25.4±3.2）分；对照组30例，年龄（47.1±6.1）岁，男16例，女14例，重症胰腺炎6例，败血症6例，急性中毒6例，脑出血4例，大面积烧伤8例，衰竭器官（3.5±0.6）个，APACEHⅡ评分（25.9±3.0）分，两组患者在性别、年龄、疾病种类、APACEHⅡ评分等临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法对照组：采用常规方法治疗，主要采用对症治疗方法，纠正相应器官衰竭、病因治疗、维持内环境平衡及营养支持治疗。观察组：在常规治疗基础上加用连续性血液净化，采用中心静脉置管的方法建立通道，主要有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，仪器使用BM-25 CRRT治疗仪（百特公司），低分子肝素抗凝，2 000 IU，血流150～180 mL/min，透析液流速1 000～2 000 mL/L，每天持续12～16 h，并且根据患者具体情况适当调整。

1.3 观察指标分别于治疗前、治疗周期满后抽血检测生化以及血气指标CRP、BUN、pH、HCO3-、PaCO2、PaO2还有炎症指标TNF-α、IL-6。观察两组患者预后情况包括：衰竭器官数、好转出ICU率、ICU内死亡率、APACEHⅡ评分。

1.4 统计学方法实验所得数据采用SPSS17.0软件系统进行统计学分析。计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，将检验标准设为a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化以及血气指标对比观察组与对照组治疗前CRP、BUN、pH、HCO3-、PaCO2、PaO2比较，差异无统计学意义，治疗后，观察组CRP、BUN、pH、HCO3-、PaCO2、PaO2明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后生化以及血气指标对比（x±s）Table 1 Comparison of biochemical and blood gas indexes before and after treatment in the two groups（x±s）

2.2 两组患者治疗前后TNF-α、IL-6、APACEHⅡ水平对比治疗前两组患者TNF-α、IL-6、APACEHⅡ浓度比较，差异无统计学意义，治疗后，观察组TNF-a、IL-6、APACEHⅡ指标明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后TNF-α、IL-6、APACEHⅡ的对比（x±s）Table 2 Comparison of TNF-α,IL-6 andAPACEHⅡbefore and after treatment in the two groups（x±s）

2.3 两组患者预后情况对比观察组衰竭器官数、好转出ICU率、ICU内死亡率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者预后情况对比Table 3 Comparison of prognosis between the two groups

3 讨论

多器官功能障碍综合症（MODS）具有病死率高、病情凶险、发病率高等特点，是ICU患者死亡的重要原因，引发MODS的主要病因有：脓毒症、严重创伤、严重急腹症（重症胰腺炎）、大手术导致失血和缺水等，MODS主要机制机体是受到严重创伤以及感染引起的毒素释放和组织损伤造成全身炎症介质循环持续释放，使机体处于持续性全身性的炎症状态，全身性炎症反应和炎症反应失控是MODS的主要特点以及本质，造成机体2个以上器官功能衰竭，肺部首先受累计，其他依次为肾、肝、心、中枢系统、免疫系统和凝血等多系统功能障碍。发病具有进行性、继发性，炎症反应失控（“免疫失调”）是导致机体出现自身损伤的主要原因，参与MODS与多项细胞子相关，如TNF-a、IL-6等，单纯采用炎症介质以及细胞因子的拮抗剂在临床中并未取得良好的治疗效果[1-4]。

连续性血液净化技术对机体重建内环境稳态、清除炎症因子、细胞因子等具有重要作用，在ICU抢救中具有重要作用，主要机制是模拟肾小球的功能原理，将机体溶质以及水分缓慢持续清除，其对炎症因子清除主要是通过滤膜孔径滤过清除及滤过膜吸附，从而对机体炎症失控重建机体免疫平衡具有重要作用，连续性血液净化能精确控制容量负荷，对机体内环境平衡调节具有重要意义，不仅能够清楚体内毒素、纠正酸中毒，还能降低体循环负荷、纠正肺间质水肿，对MODS造成的器官损伤具有保护作用，通过稳定调节可以调控机体氮质血症和水电解质及酸碱平衡，为机体恢复营养代谢创造有利条件，内环境的稳态对心、脑、肺等重要脏器功能恢复提高了基础条件[5-7]。

TNF-α是机体炎症反应重要因子之一，也是MODS发病的重要细胞因子之一，其在炎症反应中最早释放，同时刺激机体释放其他炎症因子如IL-6等，造成炎症因子联级放大效应，最终造成机体炎症反应失调，IL-6还能协同TNF-α发挥炎症反应，增强细胞组织对TNF-α的敏感性，进一步加重了组织的损伤，从本研究的结果可以观察到：治疗前两组患者TNF-α、IL-6浓度比较，差异无统计学意义，治疗后，观察组TNF-α、IL-6指标明显优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05），表明连续性血液净化能够明显降低体内TNF-α、IL-6炎症介质的浓度，其具体机制为：CBP主要过滤分子量在30～50 KD，而炎症因子分子量大多在50 000，表明其半透膜对滤除和吸附炎症介质，能降低其血液浓度对细胞组织发挥保护作用[8-9]。

本研究结果中经过连续性血液净化的观察组治疗后血肌酐、尿素氮明显降低，且优于常规治疗的对照组（P＜0.05），在纠正酸中毒的指标中，经过连续性血液净化的观察组pH维持较好在7.3～7.4之间，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），表明连续性血液净对MODS患者为纠正酸中毒具有一定疗效，优于常规治疗，其机制是连续性血液净化能够持续性给机体补充碳酸氢根，对纠正酸中毒具有重要意义，同时纠正酸中毒对改善机体微循环和提高细胞组织摄氧能力具有重要作用。在患者预后方面，从本组研究观察到：观察组衰竭器官数、好转出ICU率以及死亡率均明显低于对照组（P＜0.05），表明经过连续性血液净化治疗效果明显增强。

综上所述，采用连续性血液净化治疗MODS能够有效清除机体炎症介质，维持体内水电解质和内环境平衡，阻止脏器进一步损伤，降低患者病死率具有重要意义。

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Efficacy and prognostic analysis of continuous blood purification in patients with multiple organ dysfunction syndrome in ICU

Dong Li-ke
（Department of Intensive Medicine,The Third People's Hospital of Shangrao,Shangrao,Jiangxi,334100,China）

Objective To investigate the efficacy and prognosis of patients with multiple organ dysfunction syndrome treated by continuous blood purification in ICU.MethodsSixty patients with MODS who were hospitalized in our hospital from January 2014 to August 2016 were randomly divided into observation group and control group(n=30).The control group used routine treatment,the observation group based on routine treatment with continuous blood purification,analysis of two groups of patients with curative effect and prognosis of contrast.Results The observation group compared with the control group before treatment CRP,BUN,pH,HCO3-,PaCO2,PaO2,the difference was not statistically significant,after treatment,the observation group CRP,BUN,pH,HCO3-,PaCO2,PaO2significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),two groups of patients with TNF-a and IL-6 and APACEH II concentration before treatment,the difference was not statistically significant,after treatment,the observation group TNF-a,IL-6,APACEH II index significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the observation group,the number of organs failure rate,mortality from ICU ICU were significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Continuous blood purification treatment of MODS can effectively remove the inflammation by maintaining the water and electrolyte homeostasis and prevent further organ damage,reduce the mortality of patients has important significance.

Blood purification;ICU;Multiple organ dysfunction syndrome

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.009