高通量血液透析治疗终末期肾病的效果研究

蒋甘孺，孙京华，李胜开

（徐州医学院附属医院肾脏内科，江苏徐州221000）

高通量血液透析治疗终末期肾病的效果研究

蒋甘孺，孙京华，李胜开

（徐州医学院附属医院肾脏内科，江苏徐州221000）

目的探讨高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）对终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）患者的临床疗效。方法对2014年1月～2015年1月本院收治的80例ESRD患者行HFHD治疗。比较透析前和透析6个月后患者临床血清SCr、BUN、Ca、P和β2-MG水平、生活质量评分及心理状态评分变化。结果治疗后HFHD患者SCr、BUN、P和β2-MG较治疗前均显著降低（P＜0.05），而治疗前后Ca水平比较差异无统计学意义。治疗后HFHD患者RP、MH、SF、GH及SDS评分较治疗前均明显提高（P＜0.05），而治疗前后PF、RE、BP、VT及SAS评分比较差异无统计学意义。结论高通量血液透析可有效改善终末期肾病患者临床指标水平，提高患者生活质量，对患者心理状态产生积极影响。

血液透析；高通量；终末期肾病；生活质量

慢性肾病是全球范围内严重威胁人类健康的公共卫生问题，近年来慢性肾病所引起肾衰竭的发生率不断升高，导致终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）患者人数也逐年增加[1]。血液透析是ESRD患者的一种有效代替疗法，利用半透膜原理，使患者体内有害物质及代谢废物等排出体外，达到缓解患者临床症状、延长期生存期限的目的。然而常规血液透析（regular hemodialysis，HD）仅可以清除小分子物质，对大分子代谢产物的清楚效果不佳[2-3]。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是依靠弥散、对流和吸附的原理清除溶质，对中分子物质也有较好的清除效果[4]。本研究对2014年1月～2015年1月在本院行血液透析的80例终末期肾病患者采用HFHD方法进行治疗，探讨HFHD治疗对患者临床血液指标、生活质量以及患者心理状态的影响，为终末期肾病的治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月～2015年1月本院血液净化中心进行血液透析的80例终末期肾病患者为研究对象，其中男53例，女27例；年龄27～71岁，平均（54.57±11.43）岁；原发病：慢性肾小球肾炎38例，糖尿病肾病19例，高血压肾损伤8例，慢性肾间质肾病6例，多囊肾5例，狼疮性肾炎4例。排除有出血倾向或活动性出血患者，排除合并肿瘤、自身免疫性疾病或急慢性感染患者，排除近期服用过激素及免疫抑制剂患者。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 透析方法所有入选患者接受HFHD治疗，血液透析机为德国费森尤斯4008s型，透析血流量为200～280 mL/ min，F60高通量透析器，聚砜膜面积为1.3 m2，超滤系数46 mL/(h·mmHg)，碳酸氢盐透析液，钙离子含量为1.5 mmol/L，流速为500 mL/min；单次透析时间为4 h，每周3次，疗程为6个月。

1.2.2 观察指标临床血液指标检测：收集患者透析前后静脉血5 mL，4℃放置10 min，3 000 r/min离心10 min，收集上层血清，检测血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、血钙（Ca）和血磷（P）水平，检测仪器为罗氏全自动生化分析仪。

生活质量评估：分别于透析前后采用生活质量评分简表SF-36（short form-36）对患者生活质量进行评价，包括患者生理、心理、社会等多方面健康状况；SF-36调查内容包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、心理健康（MH）、情感职能（RE）、肢体疼痛（BP）、社会功能（SF）、精力（VT）以及总体健康（GH）。心理状态评估：分别于透析前后采用抑郁评分（SDS）标准和焦虑评分(SAS)对患者心理状态进行评估。所有问卷由患者本人填写或患者自述医务人员代写，不允许家属代替患者回答填写。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者临床检测指标变化HFHD患者治疗后SCr、BUN、P和β2-MG水平较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗前后血Ca水平比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组透析前后临床指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes before and after treatment in two groups（±s）

表1 两组透析前后临床指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes before and after treatment in two groups（±s）

项目SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）β2-MG（mg/L）治疗前787.59±56.67 27.89±5.68 2.14±0.26 2.21±0.24 21.14±4.54治疗后754.25±47.58 23.54±4.62 2.16±0.27 1.95±0.18 16.54±4.25 t值2.125 2.651 -0.315 3.650 2.914 P值0.048 0.016 0.756 0.002 0.009

2.2 治疗前后患者生活质量变化HFHD患者治疗后RP、MH、SF以及GH评分较治疗前均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗前后PF、RE、BP及VT评分比较差异无统计学意义。见表2。

2.3 治疗前后患者心理状态评分比较HFHD患者治疗前后SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而SAS评分治疗前后比较差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

随着医疗技术的发展，血液透析被广泛应用于临床，成为ESRD患者主要的治疗方式之一。虽然常规透析对患者生存质量有一定提高，但其透析并发症和远期病死率仍较高，主要原因为常规透析采用低通量透析器，对较大分子毒素不能有效清除，导致血液中部分代谢物潴留[5-6]。如何选择有效的透析方法，一直是医学界研究的热点问题。

HFHD是指超滤系数大于20 mL/(h·mmHg)，血液流速大于220 mL/min的血液净化方法，具有较高的通透性和扩散性，不仅可增加透析量，还能够提高大中分子的清除率[7-9]。本研究结果显示，透析后患者血清SCr和BUN水平较透析前均明显降低，说明HFHD对小分子物质均具有较好的清除效果；而透析前后患者血钙浓度无明显差异，分析钙离子为小分子物质，透析过程中钙离子可自由通过透析膜，故血钙水平与透析膜两侧钙离子浓度有关，而与透析膜孔径无关。另外，HFHD透析后患者P和β2-MG水平也明显降低，说明HFHD对大分子毒素P和β2-MG的清除率也较好；P曾被一度认为是小分子毒素，但有报道[10]发现P具有亲水性特点，表面被水分子所覆盖，大大增加了P的有效分子量，导致P不能像BUN一样自由通过细胞膜，因此血磷更接近与中分子毒素；β2-MG是一种中分子蛋白，分子量为11 815道尔顿，是中分子毒素的代表物质。

随着ESRD发病率的增加，如何提高ESRD患者生存率越来越受到重视。有文献显示[11]，ESRD患者生活质量越高，住院率和病死率就越低。因此，密切关注患者生活质量，对ESRD的治疗具有重要意义。SF-36量表是国内外普遍认可的生存质量评价工具，调查内容包括体能、精力、情感状况、社会功能及总体健康等多方面主观体验[12]。Bayoumi等[13]报道称ESRD患者总体生活质量评分仅处于中等水平，且透析时间较长患者生活质量更低。本研究结果显示，HFHD对患者SF-36各项评分均有改善，其中治疗前后RP、MH、SF以及GH评分差异具有显著性，分析HFHD对患者心理情绪、社会功能及总体健康等均有更好改善作用；其原因可能与HFHD不仅能够清除机体内小分子毒素，还可清除β2-MG毒素，较好改善患者临床病状有关。

本研究对ESRD患者心理状态进行了分析，结果显示HFHD治疗后患者SAS和SDS评分均有所改善，其中治疗前后ESRD患者SDS评分差异有统计学意义（P＜0.05），表明HFHD对患者心理状态有一定改善，可减少焦虑和抑郁的发生。Hung KC等[14]研究发现，透析患者心理状态、营养水平以及机体炎症反应等并发症密切相关，心理状态的改善可提高患者生活质量，有利于疾病的治疗。

综上所述，HFHD可有效清除ESRD患者体内大分子毒素，改善患者生活质量及心理状态，是ESRD治疗的有效方法之一。

项目SAS SDS治疗前33.48±7.49 41.26±8.31治疗后30.15±6.27 35.84±7.89 t值1.654 2.786 P值0.115 0.012

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表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（x±s）Table 2 Comparison of life quality scores before and after treatment in two groups（x±s）

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The effect of high-flux hemodialysis on patients with end stage renal disease

Jiang Gan-ru，Sun Jing-hua，Li Sheng-kai
(Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou,Jiangsu,221000,China)

Objective To investigate the effect of high-flux hemodialysis(HFHD)on patients with end stage renal disease(ESRD).Methods A total of 80 patients with ESRD were treated with high-flux hemodialysis in our hospital from January.2014 to January.2015.The serum SCr,BUN, Ca,P and β2-MG levels were compared before and 6 months after treatment and the scores of life quality and psychological states were recorded.Re-sults The levels of SCr,BUN,β2-MG and P were significantly improved after treatment(P＜0.05).There was no significant difference in Ca before and after treatment.The scores of RP,MH,SF,GH and SDS after treatment were significantly higher than those before treatment(P＜0.05),while there were no significant differences in PF,RE,BP,VT and SAS before and after treatment.Conclusion HFD can efficiently improve the levels of clinical indexes and quality of life,and has a positive impact on patient`s psychological status.

Hemodialysis;High flux;End stage renal disease;Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.005