万慧,曾山鹰,林利虹,杨松,李艳秋
(湖北省第三人民医院皮肤科,湖北武汉430033)
果酸联合强脉冲光在痤疮治疗中的应用
万慧,曾山鹰,林利虹,杨松,李艳秋
(湖北省第三人民医院皮肤科,湖北武汉430033)
目的探讨果酸联合强脉冲光(IPL)治疗轻中度痤疮疗效及安全性。方法随机将90例轻中度痤疮患者分为果酸组、IPL组及联合治疗组,每组30例,联合治疗组交替使用果酸及IPL治疗共4次,果酸组或IPL组单独使用果酸或IPL治疗各4次,疗程结束后4周观察疗效及患者满意度评价。结果果酸组有效率为63.3%,IPL组患者有效率为56.7%,联合治疗组有效率为90.0%,组间差异比较均有统计学意义(χ2=7.37,8.1,P<0.05);联合治疗组与果酸组及IPL组对疗效满意度比较,差异有统计学意义(χ2=5.52及5.14,P<0.05)。结论果酸联合强脉冲光治疗轻中度痤疮安全高效、满意度高。
果酸;强脉冲光;痤疮
在目前痤疮的物理治疗方法中,单用果酸和强脉冲光(Intense Pulsed Light,IPL)均能取得一定疗效[1],我科将二者联合起来,交替应用在患者治疗周期中,取得了较满意效果。现报道如下。
1.1 临床资料选取本科2015年3月~2016年8月门诊诊治的轻中度痤疮患者90例,其中男32例,女58例,年龄18~40岁,平均年龄(23.7±5.64)岁;病程3~110个月,平均(7.3±6.7)个月。皮疹表现为炎性及非炎性,包括粉刺、红斑、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。依改良Pillsbury4级分级法[2],Ⅰ级9例,Ⅱ级46例,Ⅲ级35例。将患者随机分为联合治疗组、果酸治疗组及IPL治疗组,各30例,其中联合治疗组男12例,女18例,年龄19~37岁,平均年龄(21.8± 4.37)岁,病程3~97个月;果酸治疗组男10例,女20例,年龄18~35岁,平均(20.97±3.18)岁,病程3~110个月;IPL组男10例,女20例,年龄19~40岁,平均(21.6±3.97)岁,病程5~103个月。3组患者年龄、性别比及病情差异无统计学意义。
1.2 入选标准(1)诊断明确的Pillsbury分级Ⅰ~Ⅲ级痤疮患者;(2)愿意接受治疗及定期复诊随访者;(3)治疗期间能严格遵守防晒者。
1.3 排除标准(1)有光敏史;(2)近1月内系统使用过糖皮质激素或外用其他治疗痤疮药物;(3)半年内曾口服维A类药物;(4)对果酸过敏者;(5)治疗部位有活动性病毒感染或伤口未愈合者;(6)瘢痕体质者;(7)妊娠期或哺乳期女性;(8)患有其他严重心肝肾系统疾病及免疫缺陷性疾病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗前准备3组患者均签署知情同意书,彻底清洁面部皮肤,在相对固定的拍照条件下拍照存档。治疗后均予以喷雾机冷喷15 min,术后每天用胶原敷贴湿敷面部一次连用3 d,并告知患者治疗期间严格保湿防晒及其他注意事项。
1.4.2 治疗(1)果酸治疗组:选用NeoStrata芯丝翠产品(为浓度为20%、35%、50%、70%的羟基乙酸及中和液)。步骤:首先腔口部位用凡士林保护,以20%为起始浓度,在30秒内将果酸迅速完整涂于面部,皮损严重区域加涂一次,视患者的皮肤反应及耐受程度局部停留3~7 min后全脸用中和液中和。如患者出现明显潮红、疼痛及白霜时应及时中和。每2~4周1次,共4次。(2)IPL组:选用奇致激光公司Queen光子治疗仪,能量密度10~48 J/cm2,光斑面积8 mm×34 mm,波长560~1 200 nm,脉冲模式2和3个脉冲,子脉宽2~8 ms,脉冲延迟15~50 ms。步骤:眼罩保护后,面部涂敷2~3 mm厚冷凝胶,根据患者肤色、皮损性质、分布及密度等设定个体化脉冲光治疗参数,治疗头紧贴治疗皮肤,避免漏光,以皮肤轻微发红或炎性丘疹变暗红色为治疗终点。应尽量减少光斑重叠。每3周1次,共4次。(3)联合治疗组:果酸治疗2周后进行IPL治疗,再间隔2周进行下一次果酸治疗,如此交替进行,各治疗2次,共4次,具体治疗方法同上。
1.5 疗效评价标准由相同医师在每次治疗前和随访时计数炎性及非炎性皮损数目,包括(白黑头)粉刺、炎性红斑、丘疹、脓疱、囊肿及结节。皮损消退率=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。疗效评价标准:皮损消退≥90%为痊愈;皮损消退60%~90%为显效;皮损消退20%~60%为好转;皮损消退<20%或加重为无效。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。
1.6 患者满意度评价末次治疗后1个月随访时,由患者对整体治疗满意度程度评估。分为“不满意”、“较满意”、“满意”“非常满意”4个等级,总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100.0%。
1.7 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行分析处理,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 疗效观察果酸组有效率为63.3%,IPL组患者有效率为56.7%,果酸及IPL联合治疗组有效率为90%,联合治疗组与果酸组、IPL组比较,差异均有统计学意义(χ2=7.37,8.1,P<0.05),说明联合治疗组治疗痤疮的疗效优于单用果酸治疗或单用IPL治疗。见表1。
表1 果酸联合强脉冲光治疗痤疮临床疗效比较(n)Table1 Clinical efficacy comparison of 3 groups(n)
患者经治疗后不仅炎性及非炎性皮损明显消退,炎症后红斑、色沉、毛细血管扩张及皮脂分泌各方面均得到明显改善。典型患者照片见图1。
图1 联合治疗组同一患者治疗前后面部皮损情况(A+B+C为治疗前,D+E+F为治疗后)Figure 1 Before and after treatment of the same patient in the treatment group(A+B+C before the treatment,D+E+F after the treatment)
2.2 患者自我满意度评价联合治疗组与果酸治疗组及IPL组间满意度比较差异有统计学意义(χ2=5.52,5.14,P<0.05)。见表2。
表2 患者治疗满意度评价表(n)Table 2 Evaluation of the patient’s satisfaction with the treatment(n)
2.3 不良反应采取IPL治疗后引起的局部红斑、烧灼感等不适在予以冷喷治疗后均可以缓解。果酸治疗期间出现暂时性红斑、刺痛、灼热感,及时中和及冷喷后均缓解。有1例果酸治疗患者在第一次治疗后额部及左颊部出现了少量浅结痂,未予以特殊处理1周后结痂自然脱落,其后治疗未再出现不适。1例在第一次果酸治疗后出现皮损数目反应性增多,但第2次治疗后明显减少。所有患者治疗部位均未出现色色素减退、素沉着、浅表瘢痕等不良反应。随访8周,3组患者均未复发,面部皮损继续好转。
痤疮主要的发病机制包括以下几个方面:遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺异常角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症及免疫反应等,故选择治疗方案时应尽可能多的针对痤疮的不同发病环节[1-2]。果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒,加快角质层细胞脱落来纠正毛囊上皮角化异常,达到促进皮脂腺排泄,抑制粉刺生成的目的[3]。IPL通过选择性光热效应,使痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉产生单态氧的光动力反应从而杀灭痤疮杆菌,同时可使皮肤毛细血管闭塞,减轻痤疮炎症后红斑[4]。两种治疗侧重于痤疮的不同发病环节,故有明显的协同效应。Sharad J研究表明果酸可促进黑素颗粒排出而减轻色沉,减少皮脂腺分泌并使胶原纤维、弹性纤维致密度增高[5]。Barakat MT等[6]认为IPL作用于皮脂腺毛细血管使其收缩较少皮脂分泌,能促进胶原蛋白合成和黑色素代谢,从而减轻炎症及色沉。这与我们研究一致,联合治疗有效率达90.0%,在炎性消退、皮脂分泌减少及改善色沉斑方面起到互补叠加作用。这与黄玉成等的结果相近,联合治疗对痤疮炎性、非炎性皮损及萎缩性瘢痕均有疗效[7]。
痤疮作为一种“损美性”疾病,影响患者的社交与生活。此次研究中患者对联合治疗的满意度评价高达96.7%,多数患者表示治疗后肤色提亮、毛孔缩小、面部出油减少、甚至细小皱纹消失,皮肤肤质明显得到改善。整个治疗过程中局部不良反应的发生是可预防及控制的,治疗时出现的红斑、刺痛、烧灼感经冷喷及胶原敷贴治疗后均得到有效缓解。但需注意术后加强保湿及防晒护理,促进皮肤及时修复。
综上所述,果酸联合强脉冲光治疗痤疮疗效肯定,患者痛苦小,治疗周期短,依从性高,值得临床上广泛应用。
[1]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南(2014年修订版)[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):52-57.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].4版.南京:江苏科学技术出版社,2010:1165-1169.
[3]中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组.果酸化学剥脱术临床应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,2014,47(10):748-749.
[4]刘维,江丽芬,贺凤娇,等.420nm强脉冲光治疗寻常痤疮的疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2011,40(4):247-248.
[5]Sharad J.Glycolic acid peel therapy:a current review[J].ClinCosmetInvestigDermatol,2013,11(6):281-288.
[6]Barakat MT,Moftah NH,EL Khayyat MA.Significant reductionofinflammationandsebaceousglandssize in acne vulgaris lesions after intense pulsed light treatment.[J].Dermatol Ther,2017,30(1):115-117.
[7]黄玉成,李红文,李雪莉,等.果酸换肤联合强脉冲光治疗痤疮的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2013,46(7):515-516.
Application of Lycolic acids combined with Intense pulsed light in treatment of acne
Wan Hui,Zeng Shan-ying,Lin Li-hong,Yang Song,Li Yan-qiu
(Department of Dermatology,The Third People’s Hospital Of Hubei Province,Wuhan,Hubei,430033,China)
ObjectiveTo discuss the therapeutic effects and safety of glycolic acids combined with Intense pulsed light in treatment of acne. Methods 90 cases of acne were divided into three groups randomly.The treatment group(30 cases)were treated with glycolic acids combined with IPL,the control group(30 cases)only treated with glycolic acids or IPL separately.Results After treatment,the total effective rate of the treatment and the control groups were 90.0%、63.3%and 56.7%,the difference had statistical significance(P<0.05).The difference between the treatment and the control group was statistically significant(P<0.05).Conclusion Glycolic acids combined with IPL provided significant improvement in treatment of acne.
Glycolic acids;Intense pulsed light;Acne
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.003
曾山鹰,E-mail:kittywan23@sina.com.cn