盲探徒手与喉镜辅助置入喉罩在婴幼儿麻醉应用的对比分析

蒋李维，李越红，林玉霜

(福建省漳州市医院，福建漳州363000)

盲探徒手与喉镜辅助置入喉罩在婴幼儿麻醉应用的对比分析

蒋李维，李越红，林玉霜

(福建省漳州市医院，福建漳州363000)

目的比较盲探徒手与喉镜辅助置入喉罩在婴幼儿麻醉应用时一次成功率及对婴幼儿血流动力学的影响，同时比较术后拔除喉罩时并发症的发生情况。方法选择择期行下腹部手术的患儿50例，分为盲探徒手组（徒手组）和喉镜辅助组（喉镜组），各25例。记录麻醉前(T0)，罩前(T1)，罩后(T2)，拔罩前(T3)，拔罩后1min(T4)、5min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率（HR）和末梢血氧饱和度（SPO2），并记录1次成功插罩率、2次成功插罩率和改行导管插管率，同时观察拔除喉罩时喉罩带血和术后患儿是否发生喉痉挛等并发症的发生情况。结果与T0比较，两组患儿在T1时SBP、DBP、HR均明显降低（P＜0.05）；在T2、T3时两组差异无统计学意义，在T4、T5时，徒手组的SBP、DBP、MBP、HR比喉镜组明显升高（P＜0.05）；喉镜组的一次成功率96.00%明显高于徒手组72.00%（P＜0.05）；术后拔除喉罩时，喉镜组无患儿发现喉罩带血，徒手组8例（P＜0.05）；术后喉镜组有3例患儿发生喉痉挛，徒手组有5例，两组比较差异无统计学意义。结论喉镜辅助置入喉罩在婴幼儿麻醉应用时，可提高其成功率，减少应激反应，术后咽部并发症少。

喉罩；盲探；喉镜；婴幼儿麻醉

同时又可满足术中患者通气的需求，临床效果良好、平稳、不良反应少等优点，近年来广受麻醉医师的认可和推广。特别在婴幼儿麻醉领域，由于婴幼儿气管还未充分发育，气管插管对其影响较大，从气道保护方面考虑，喉罩的使用已渐渐替代气管插管成为婴幼儿全身麻醉时常用的通气方法[2]。本文旨在探讨两种不同喉罩置入方法在婴幼儿麻醉中的应用对比，选择更适合婴幼儿麻醉的喉罩置入方式，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2014年12月～2015年6月进行择期手术的婴幼儿50例，其中男27例，女23例，年龄1～6岁，平均年龄(2.9±1.7)岁；体质量9～17 kg，平均体质量(12.9±3.1)kg；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级；疾病类型：14例鞘膜积液鞘膜囊高位结扎术、12例睾丸下降固定术、24例腹股沟斜疝修补术；以上所有患儿均排除心肺疾病及严重呼吸系统疾病等，将以上50例患儿随机分为喉镜辅助组（喉镜组）与盲探徒手组（徒手组），各25例，两组患儿年龄、体质量、病情等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法术前常规禁食4 h、禁饮2 h，患儿入手术室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。患儿通过面罩吸入七氟醚入睡后，建立静脉通道，静脉推注芬咪达唑仑0.03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，面罩加压给氧去氮，注药结束后90 s根据患儿体质量选择相应的喉罩(ProSesl喉罩)置入，喉罩通气成功后行，采用定压控制通气(PCV)模式机械通气，呼吸机设定的吸气压力水平（PINSP）=12 cmH2O，呼吸频率（Frep）=20 bpm吸气时间（TI）/呼气时间（TE）=1/2.0，维持PETCO230～35 mmHg，氧流量为2 L/min。术中吸入七氟醚2%～3%，静脉泵注瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）维持适当的麻醉深度，缝合皮肤前停用七氟醚，手术结束后停用瑞芬太尼，待患儿自主呼吸恢复并脱氧后SPO2持续在96%以上5 min以上转麻醉恢复室（PACU）待患儿完全清醒,拔除喉罩并继续鼻给氧留观30 min后送回病房。

1.2.2 喉罩预先处理用10 mL注射器抽取喉罩内部分空气，使喉罩周边稍微向内包卷，再用无菌石腊油润滑喉罩背面，放置备用。

1.2.3 置入方法

1.2.3.1 喉镜组常规方法置入喉镜，无需挑起会厌及显露声门，只需充分展开咽喉空间，右手拇指和中指对折罩杯，杯口朝向患儿左侧口角，然后直视喉罩前端置入靠近会厌远端，顺时针旋转90°并继续向下，直至喉罩的罩杯前半部保持正中位并紧贴咽后壁后，退出喉镜，同时向前推进喉罩直至受阻，充足喉罩气囊并移至口腔正中固定。连接麻醉机，并检查通气情况(通气阻力满意、胸廓起伏对称、呼气末CO2波形形态规则)，而后用胶布将喉罩固定在上颌唇中央。

1.2.3.2 徒手组患儿取头轻度后仰位，左手拇指探入口腔并牵引下颌，以展宽其口腔间隙，右手以持笔式将喉罩沿正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能再推进为止最后对气囊充气，胶带固定。如果首次失败，可适当加深麻醉或追加肌松药，吸净口咽内分泌物，将喉罩罩杯退至门齿处重新置入。若再次失败，改为喉镜辅助下置入或气管插管。

1.3 观察指标分别记录麻醉前(T0)，罩前(T1)，罩后(T2)，拔罩前(T3)，拔罩后1min(T4)、5min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率（HR）和末梢血氧饱和度（SPO2），并记录1次成功插罩率、2次成功插罩率和改行导管插管率，同时观察拔除喉罩时喉罩带血和术后患儿是否发生喉痉挛等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法采用IBM SPSS Statistics 19统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用方差分析；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功率及并发症比较喉镜组的一次成功率96.00%明显高于徒手组72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后拔除喉罩时，喉镜组无患儿发现喉罩带血，徒手组8例，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后喉镜组有3例患儿发生喉痉挛，徒手组有5例，经面罩辅助通气后缓解，两组差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患儿喉罩置入成功率及术后并发症的发生率Table 1 The incidence of success and the incidence of postoperative complications were found in the two groups of infants

2.2 两组血压及心率比较与T0比较，两组患儿在T1时SBP、DBP、HR均明显降低（P＜0.05）；在T2、T3时两组差异无统计学意义，在T4、T5时，徒手组的SBP、DBP、MBP、HR比喉镜组明显升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿SBP、DBP、HR的变化±s）Table 2 The changes of SBP,DBP and HR in two groups of infants（±s）

表2 两组患儿SBP、DBP、HR的变化±s）Table 2 The changes of SBP,DBP and HR in two groups of infants（±s）

时间T0 T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mmHg)喉镜组95.2±4.6 90.1±3.3 98.5±4.6 92.3±3.2 97.2±3.7 95.4±3.4徒手组94.0±5.8 89.4±2.6 97.4±3.1 94.2±4.3 101.2±2.6 99.2±4.7 DBP(mmHg)喉镜组47.1±5.2 42.3±2.4 49.7±6.2 42.7±5.0 52.0±4.1 49.3±3.6徒手组48.2±4.7 43.3±2.8 51.2±5.3 43.2±3.5 58.3±4.3 51.2±2.7 MBP(mmHg)喉镜组63.1±4.4 58.2±2.7 65.9±5.5 59.2±7.8 67.0±4.8 64.7±3.1徒手组63.2±4.8 58.7±2.6 66.6±4.6 60.2±5.2 72.6±3.2 67.2±2.3 HR(bpm)喉镜组102.4±4.8 100.0±2.5 99.1±4.7 100.2±5.2 105.2±4.4 103.2±3.0徒手组104.7±3.3 101.4±3.0 97.5±3.6 101.7±3.7 109.7±3.8 106.5±3.8

3 讨论

喉罩是一种新型的声门上通气装置,其介于面罩与气管插管之间，在困难气管和急救复苏中,喉罩具有举足轻重的作用。麻醉医生时常得面临气管插管及拔管引起的应激反应的困境，主要是由于该反应的机制不是十分明确，研究发现该反应可能是因为喉镜窥视喉部及气管插管刺激咽喉部及气管的神经末梢，神经冲动经舌咽神经和迷走神经传入脑干循环调节中枢引起一系列的交感、肾上腺活动增加所致[3-5]，因此喉罩在日常临床麻醉的应用就有其优势性，特别在婴幼儿麻醉领域，喉罩的应用得到了越来越多麻醉医生的认可和重视，同时也引发了许多临床麻醉医生对于喉罩的结构、置入法、术中管理及术后并发症的处理等方面研究的激情。本研究主要是对婴幼儿喉罩的不同置入法进行对比分析，从临床观察结果分析可见，喉镜组的患儿在适当的麻醉深度下使用喉镜辅助，可以有效地减少喉罩置入时对硬腭、软腭、咽后壁的刺激和损伤，从而明显减少术后患儿喉罩染血与咽痛的不良事件发生。而用徒手法置入喉罩时容易造成患儿咽喉黏膜受损，尤其是在跨越咽峡时，由舌面转向舌根处角度较大，喉罩在推进过程中极其容易损伤咽后壁，同时由于罩杯受到舌体舌根的挤压,经常会发生不规则的卷曲和移位，从而导致喉罩漏气。在本研究中，从两组患儿喉罩置入前后循环变化情况分析可见,诱导后（T1）两组患儿的SBP、DBP、MBP和HR均较诱导前（T0）下降，这是由麻醉诱导药引起患者血管扩张、抑制心脏做功所导致，从罩后（T2）结果分析可见，使用喉镜辅助并没有增加患儿的应激反应，两组的患儿的循环变化不存在显著性差异，其主要是由于患儿处于适当的麻醉深度，同时喉镜没有直接刺激会厌、咽后壁黏膜和腭舌弓，只是起到扩展咽喉空间和防止舌体下移阻碍罩杯推进的作用；从拔罩后1 min(T4)、5 min(T5)结果分析可见，拔罩后由于患儿的咽后壁损伤和咽痛导致徙手组的患儿的循环变化明显高于喉镜组（P＜0.05），而喉罩置入前后2组患者循环变化无显著差异,比气管插管引起的循环不稳,喉罩使用充分显示出优越性。徒手组患儿在术后咽痛、喉罩表面带血迹方面发生率明显高于喉镜组。

综上所述，喉镜辅助置入喉罩在婴幼儿麻醉应用时，可提高其成功率，减少应激反应，术后咽部并发症少。

参考文献

[1]顾志清，金泉英，陈莲华.喉罩在小儿麻醉中的应用进展[J].临床麻醉学杂志，2014，30（8）：822-824.

[2]马家骏.喉罩在小儿麻醉的应用[J].中华麻醉学杂志，1994，14（6）：138-139.

[3]汤如荣,裴凌,王俊科.全麻诱导气管插管期间患者听觉诱发电位指数及心血管的变化[J].中华麻醉学杂志,2005,25(4): 252-254.

[4]穆玉英,刘晓霞.喷他佐辛对全麻术后围拔管期心血管反应的影响[J].实用医学杂志,2009,25(13):2155-2156.

[5]谢辉.舒芬太尼-丙泊酚与麻黄碱静脉复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].实用药物与临床,2009,12(4):295-296.

Acomparative analysis of the application of the laryngeal mask airway in infants anesthesia with unarmed or laryngoscope auxiliary

Jiang Li-wei，Li Yue-hong，Lin Yu-shuang
(Zhangzhou City Hospital in Fujian Province,Zhangzhou,Fujian,363000,China)

Objective To compare the success rate of the laryngeal mask airway with the aid of the classic unarmed or the laryngoscope auxiliary in infants anesthesia and its effect on the hemodynamics,and to compare the incidence of complications after the surgical remove the LMA.MethodsUndergoing selective lower abdominal surgery in children with 50 cases,divided into classic unarmed group(unarmed group)and laryngoscope auxiliary group(laryngoscope group),25 cases in each group.Recorded systolic pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP),heart rate (HR)and peripheral oxygen saturation(SpO2)at before anesthesia(T0),prior to mask placement(T1),immediately after mask placement(T2),before the removal of laryngeal mask(T3),after removing the LMA 1min(T4),5min(T5)and record one-off and quadratic success rates,rate of changing into catheterization,incidences of bloodstain on laryngeal mask and the complications of laryngeal spasm.Results Compared with T0,SBP，DBP and HR in two groups were decreased at T1(P＜0.05);two groups at T2and T3showed no statistical significance；SBP,DBP and MBP,HR in the unarmed group increased significantly at T4,T5than the laryngoscope group(P＜0.05);laryngoscope group one-off rates of 96.00%was significantly higher than that of the unarmed group of 72.00%(P＜0.05);removed the laryngeal mask after the surgical,laryngoscope group no children found laryngeal mask with blood,but in the unarmed group found 8 cases(P＜0.05);postoperative and removed the LMA,in laryngoscope group 3 cases occurred laryngeal spasm,in unarmed group occurred 5 cases.Conclusion Laryngoscope assisted laryngeal mask placement technique can increase the success rates,reduce stress reaction,and reduce the postoperative complications of the throat in infants anesthesia.

Laryngeal mask;Unarmed;Laryngoscope;Infant anesthesia在20世纪80年代初，喉罩由Archie Brain（英国伦敦皇家医院）发现，并首先使用的一种通气装置，是除面罩与气管插管之外的另一种新型通气工具[1]。喉罩临床操作简单，

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.002