阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈围及腰围的病情预测功能探讨

牛红丽+马利军+王海播

摘要：目的 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 是临床常见病、多发病、可引起和加重多种病患，尤其对心血管及代谢性疾患严重影响。通过对OSAS患者10年前后病情与颈围、腰围相关性分析，探讨OSAS患者颈围、腰围对OSAS病情的预测功能。方法 整群抽样，前后对照方法。随时间顺序随访已确诊的并可以随访到的OSAS患者1600余例，采录1630例的基本资料及10年前初诊时患心血管及代谢疾病种类，电话问询目前患心血管及代谢疾病种类。结果 OSAS患者颈围、腰围与病情在0.01水平显著相关，且与病情改变趋势在0.01水平也显著相关。结论 OSAS 腰围、颈围可以预测OSAS的病情变化及改变趋势，颈围方便易测，可能可以代替腰围评估病情。

关键词：睡眠呼吸暂停综合征；颈围；腰围；预测

中图分类号：R766 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0068-02

Predictive Function of Neck Circumference and Waist Circumference in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

NIU Hong-li1，MA Li-jun2，WANG Hai-bo2

（1.Department of Internal Medicine，Hospital of Renmin University of China，Beijing 100874，China；

2.Department of Respiration，Henan Province People's Hospital，Zhengzhou 450003，Henan，China）

Abstract：Objective Obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）is a common clinical disease，frequently occurring disease，can cause and aggravate many diseases，particularly serious impact on cardiovascular and metabolic disorders.The relationship between neck circumference and waist circumference of OSAS patients and the predictive function of waist circumference on OSAS condition were analyzed by the correlation analysis of the condition and neck circumference and waist circumference before and after 10 years in OSAS patients.Methods Cluster sampling，before and after the control method.Followed up with more than 1600 cases of OSAS patients who have been diagnosed and followed up，collected 1630 cases of basic information and 10 years ago when the initial diagnosis of cardiovascular and metabolic diseases，telephone inquiries are currently suffering from cardiovascular and metabolic diseases.Results The neck circumference and waist circumference of OSAS patients were significantly correlated with the level of 0.01， and the trend was significantly correlated with the change of disease.Conclusion OSAS waist circumference and neck circumference can predict the changes of OSAS and change the trend，the neck circumference is easy to measure，may be able to replace the waist to assess the condition.

Key words：Sleep apnea syndrome；Neck circumference；Waist circumference；Prediction

阻塞性睡眠呼吸暫停综合征（Obstructive sleep apnea，OSAS）相关的共病：代谢性疾病，如高脂血症、糖尿病，心脑血管疾病都有很大的危害，OSAS常存在颈围偏大情况，据国内外文献报道颈围与腰围、BMI等可以预测OSAS的病情程度[1]，是否也可以预测OSAS 共病的发展趋势。各种指南已明确，腰围是腹型肥胖的评估手段，是心血管及代谢性疾病的重要预测指标。颈围与OSAS病情程度是正相关的。通过测量颈围是否能作为评估OSAS共病的手段。近些年大量研究发现颈围在许多方面优于腰围，如Onat发现，颈围对于轻度OSAHS的预测能力优于BMI、年龄、腰围、鼾症频率、鼾症响度，发现男性颈围与OSAHS的相关性更为显著，颈围诊断OSAHS的切点男性为颈围>39 cm，女性为颈围>35 cm。stabe等发现颈围与胰岛素敏感指数呈显著负相关[2]。因为颈围测量的方法简便，依从性好，准确度高。就此我们从已监测过并确诊的睡眠呼吸暂停综合征患者中回访到1600余例患者，现对这方面研究进行探讨。

1资料與方法

1.1一般资料

3000余例确诊的OSAS患者，自2003年4月～2005年4月的OSAS监测并确诊为OSAS的患者，有完善的相关记录：年龄（45.93±10.76）、颈围（41.38±3.07）、腰围（101.89±9.93），体块指数（BMI28.42±4.57），睡眠呼吸暂停指数（AHI43.91±23.62）及相关合并共病种类共两次，首次共病种类（1.02±0.82），二次共病种类（1.35±0.74），最低血氧饱和度（64.40%±5.83%），晨起最高血压收缩压（SBP140.34±15.84），舒张压（DBP92.1±12.57）共病包括糖尿病、高脂血症、明确诊断的心血管病、脑血管病，2015年4月进行电话随访，有1630例能明确接受电话随访。

1.2方法

从2003年4月～2005年4月在河南省人民医院睡眠中心常规进行整夜多导睡眠监测明确诊断OSAS，共3000余例。OSAS指睡眠监测时，7 h的睡眠过程中，睡眠呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≧5。颈围（cm）检测由软尺测量，要求被测量者身体直立，平视前方，双手自然下垂，颈后置于第七颈椎上缘，颈前位于喉结下方，软尺紧贴皮肤，不压紧皮肤；腰围（cm）测量身体直立，双脚分开25cm～30cm，软尺在脐水平绕腹部一圈，或者肋弓下缘与髂前上棘的中点绕腹一周[3]。2015年4月份电话随访，随访时回答结果清晰、准确，随访内容必须涵盖OSAS共病糖尿病、高脂血症、明确诊断的心血管病、明确诊断的脑血管病。

1.3统计学方法

用SPSS19.0统计软件分析，独立样本t检验进行分析10年前后共病种类及变化。OSAS的颈围、腰围与其他症状、辅助检查相关性比较，采用pearson相关性分析，显著性取双侧观察，说明两个变量之间的变化趋势是相同或相反的。显著性﹤0.05为显著相关。

2结果

10年的随访前后，OSAS共病是增加的，且前后呈显著差异 ，共病明显增多，10年前共病种类越多，10年后共病种类更多。根据OSAS基本情况可以知道颈围、腰围与年龄负相关，与BMI、AHI、10年前后共病种类在0.01水平上显著相关、在0.05水平上显著相关。颈围与晨起收缩压、舒张压血压在0.05水平上显著相关，腰围与晨起收缩压、舒张压血压在0.01水平上显著相关.。与最低血氧饱和度是负相关。10年前后合并代谢异常项种类数t检验及相关性比较，见表1。OSAS患者的颈围、腰围与其他症状、检查结果和共病的的相关性，见表2、表3。

3讨论

国内外的研究越来越多的证据表明颈围可以替代腰围成为预测心血管、代谢疾病风险的指标，施博文等研究发现颈围与病情正相关[4]。Onat A等研究颈围与OSAS病情明确正相关[5]， Jing-ya Zhou等提出在中国成年人颈围可以独立预测心血管代谢疾病的发病风险[6]。Taylor认为在评估儿童或少年肥胖症和成年人一样，颈围同腰围一样也是一个易于测量的评估方法[7]。我们的数据提示颈围和腰围也一样，可以预测OSAS病情的严重程度，也可以预测OSAS将来的严重程度，共病的发病趋势。但鉴于我们整理的所有样本群没有区分治疗方案，不同的治疗方案可能影响共病的发生率影响结果的偏差。但Ambrosetti M研究发现OSAS无论是否治疗， 2年左右后的随访发现积极地呼吸机治疗没有降低OSAS 心血管病的发病风险[8]。另外一个因素也可能影响数据结果，随访患者仅为初次收集数据的50%左右。

参考文献：

[1]Mirrakhimov A E，Sooronbaev T，Mirrakhimov E M.Prevalence of obstructive sleep apnea in Asian adults：a systematic review of the literature[J].BMC Pulmonary Medicine，2013，13（1）：1-10.

[2]Diego G A，Anthony C P，Dylan C D，et al.Neck circumference as a predictor of metabolic syndrome，insulin resistance and low-grade systemic inflammation in children：the ACFIES study：[J].BMC Pediatrics，2016，16（1）：31.

[3]Ho A W，Moul D E，Krishna J.Neck Circumference-Height Ratio as a Predictor of Sleep Related Breathing Disorder in Children and Adults[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2015.

[4]Zhou J，Ge H，Zhu M，et al.Neck circumference as an independent predictive contributor to cardio-metabolic syndrome[J].Cardiovascular Diabetology，2013，12（1）：1-7.

[5]Cizza G，De J L，Piaggi P，et al.Neck Circumference Is a Predictor of Metabolic Syndrome and Obstructive Sleep Apnea in Short-Sleeping Obese Men and Women[J].Metabolic Syndrome &Related Disorders，2014，12（4）：231-241.

[6]Süleyman A，Esra A H，Mazhar T，et al.Neck circumference， metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome；Evaluation of possible linkage[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental&Clinical Research， 2013，19（1）：111.编辑/高章利