MURU对子宫肌瘤患者子宫血流动力学和卵巢功能的影响

徐珂，肖雁冰

(1.遵义医学院附属医院 妇科，贵州 遵义 563003； 2.遵义市妇幼保健院 妇科，贵州 遵义 563000)

·论 著·

MURU对子宫肌瘤患者子宫血流动力学和卵巢功能的影响

徐珂1，肖雁冰2

(1.遵义医学院附属医院 妇科，贵州 遵义 563003； 2.遵义市妇幼保健院 妇科，贵州 遵义 563000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3月至2016年3月在遵义医学院附属医院接受手术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合子宫肌瘤的诊断标准；(3)无其他盆腔病变；(4)无生育要求。排除标准：(1)临床资料不全；(2)合并其他系统严重疾病。根据纳入排除标准共纳入病例100例，根据手术方式分为：子宫肌瘤剔除术组42例，年龄38～55岁，平均(46.87±3.15)岁，肌瘤大小(直径)2.72～7.88 cm，平均(5.62±1.05)cm；MURU组58例，年龄37～58岁， 平均(46.85±3.21)岁，肌瘤大小2.81～8.02 cm，平均(5.68±1.12)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

患者予连续硬膜外麻醉后常规打开腹腔，于子宫峡部止血带阻断供血。子宫肌瘤剔除术组于肌瘤突出圆顶切开，钝性分离肌瘤及包膜，取出肌瘤，选用可吸收线进行瘤腔8字缝合，注意不留死腔，对于多瘤密集分布区尽量一个切口取出多个瘤体，以减少子宫损伤，检查无明显出血症状后逐步关腹。MURU组沿子宫中线纵向开口至子宫底部，于子宫左右双侧浆膜下分离浆肌层，并于内膜下左右切口，选用电刀剪除多余组织，关闭死腔，组成新的子宫壁重建子宫，常规关腹。

1.3 评价指标

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示，两组血流动力学、子宫体积、性生活质量和激素水平的比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术前后子宫血流动力学和体积的比较

两组患者术前子宫血流动力学指标和子宫体积差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)，MURU组子宫体积较子宫肌瘤剔除术组小(P<0.001)，见表1。

2.2 两组手术前后性生活质量比较

两组患者术前和术后6个月性生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组患者手术前后激素水平的比较

两组患者术前和术后6个月E2、FSH、AMH和LH水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨 论

子宫肌瘤具有激素依赖性，其发病机制可能与肌层细胞突变、性激素异常以及局部生长因子异常等有关[4]。其治疗方法可分为保守治疗及根治治疗两类，保守治疗包括药物治疗、保守性手术等，根治治疗则为子宫切除术。子宫切除术虽然从根本上杜绝了子宫肌瘤，但是其影响患者盆底组织功能，并有可能导致卵巢早衰等问题，故只适合保守治疗失败或者重症患者[5]，并且保留子宫的治疗更易为患者接受，这使得MURU等一系列子宫保留手术成为子宫肌瘤的主流治疗方案[6]。

表1 两组患者手术前后子宫血流动力学和子宫体积的比较

组 别PSV/cm·s-1EDV/cm·s-1RIPI子宫体积/cm3术前术后6个月术前术后6个月术前术后6个月术前术后6个月术前术后6个月子宫肌瘤剔除术组43．26±5．6332．10±3．568．75±1．351．87±0．211．88±0．250．84±0．181．87±0．211．88±0．25212．45±20．3565．85±10．23MURU组43．29±4．8932．15±3．418．78±1．431．90±0．321．87±0．280．83±0．201．90±0．321．87±0．28213．02±21．1351．02±9．65t值-0．028-0．071-0．106-0．5300．1840．257-0．5300．184-0．1357．396P值0．4890．4720．4580．2990．4270．3990．2990．4270．446<0．001

表2 两组患者手术前后性生活质量的比较 分

表3 两组患者手术前后激素水平的比较

组 别E2/pmol·L-1FSH/mIU·ml-1AMH/ng·ml-1LH/mIU·ml-1术前术后6个月术前术后6个月术前术后6个月术前术后6个月子宫肌瘤剔除术组92．56±6．03115．28±8．576．35±1．026．38±1．062．68±0．234．05±0．268．72±1．688．74±1．32MURU组93．02±5．96138．56±9．856．32±1．136．35±1．082．71±0．306．10±0．328．75±1．758．77±1．68t值-0．379-12．3070．1360．138-0．543-34．138-0．086-0．096P值0．353<0．0010．4460．4450．294<0．0010．4660．462

3.1 两组手术前后子宫血流动力学和体积的比较

子宫肌瘤剔除术仅需对患者子宫壁内的肌瘤进行剔除，这对患者子宫壁组织损伤降到最小，其对患者子宫血行改变最小，故本研究以此类患者作为对照组。本研究中MURU组患者术后的子宫体积较子宫肌瘤剔除术组小，这表明MURU术式在影响患者子宫血流动力学上与子宫肌瘤剔除术相近，均较小。分析MURU术后6个月患者子宫体积减小的原因可能与患者术中子宫壁肌大幅切除有关，而子宫肌瘤剔除术仅对患者肌瘤进行切除，子宫整体解剖结构无明显变化，故子宫体积也无明显变化[7]。

3.2 两组患者手术前后性生活质量的比较

子宫是女性生殖系统的重要结构，其功能正常与否直接影响着患者的性生活水平[8]。本研究中两组患者手术前后性生活质量无明显差异，这表明两种术式均未对患者子宫及相邻生殖器官功能造成损伤，提示这两种术式对患者生殖系统解剖结构影响较小，安全可靠。

3.3 两组患者手术前后激素水平的比较

MURU术虽然对患者子宫解剖结构、子宫系统激素分泌功能以及性功能无明显影响，但是由于需对患者子宫壁肌进行较大范围的切除，患者子宫体积将减小，患者可能无法生育，故本手术主要适用于无生育需求或重症患者，这是本手术的局限所在[11]。因此，改良MURU术，使其保留患者生育功能将成为我们今后的研究方向。

综上所述，MURU对子宫肌瘤患者的子宫血流动力学、卵巢功能影响较小，安全性较高，值得临床推广。

Effects of MURU on uterine hemodynamics and ovarian function in patients with uterine leiomyoma

(1.DepartmentofGynecology,theAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003，China；2.DepartmentofGynecology,ZunyiMaternalandChildHealthCareHosptial,Zunyi563000,China)

major muscle wall resection and reconstruction; uterine fibroids; hemodynamics; ovarian function

国家自然科学基金资助项目(81460233)

R713.4； R737.33

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