品管圈活动对手术室院内感染的控制效果

冉祥梅

（山东省临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心，山东 临沂 276000）

品管圈活动对手术室院内感染的控制效果

冉祥梅

（山东省临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心，山东 临沂 276000）

目的研讨手术室开展品管圈活动对降低院内感染率的效果。方法本院手术室自2014年1月开始成立品管圈，在充分掌握现状的情况下，围绕目标制定一系列对策并展开管理，搜集品管圈实施前、后的相关资料报告，对患者的手术切口感染情况、手术室空气菌落总数及工作人员护理管理质量等进行分析和评估。结果经护理管理质量问卷表调查，显示工作人员的责任心、自信心、解决问题能力及团队凝聚力等各项评分相比实施前均显著提高，比较差异显著（P<0.05）。结论在医院手术室推行品管圈活动，能够有效提高手术室的空气清洁度、减少患者感染事件的发生，且对改善手术室的整体护理管理质量也具有显著效果，值得推荐。

手术室；品管圈活动；院内感染率；效果

0 引言

手术室（OR）是现代临床抢救、治疗急重症患者的一个特殊场所，由于接触的病种较复杂、患者病情普遍较危重，加上手术的有创性，因此该部门也成为了院内最易引发感染的部门之一[1-2]。本院尝试在手术室中成立品管圈小组进行管理，以加强对院内感染的控制，并提高科室综合管理质量。现将研究成果归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集手术室实施品管圈前（2013年1月-2013年12月）、实施后（2014年5月-2015年5月）各300例手术患者的病例报告，实施前患者中男/女有171/129例，平均年龄（42.8±5.3）岁；实施后患者中，男/女有165/135例，平均年龄（43.5±6.1）岁。上述患者均已签字同意研究试验，相关基线资料（包括性别、年龄等）由统计学软件处理，P>0.05，适合研究试验。

1.2 方法

1.2.1 自发形成品管圈

由本院手术室人员（10名）成立品管圈小组，并讨论推选圈长、副圈长各1名，辅导员2名，余者6名为小组成员。确定圈名、设计圈徽，再向圈内成员详细普及品管圈课程知识，定期组织成员学习品管圈相关理论知识及实施技巧，以更好地将品管圈活动落实到位，取得更好的实施成效。

1.2.2 确定活动主题根据手术室护理管理现状，确定“降低手术室院内感染率，优化护理管理质量”的主题，由小组成员讨论并一致通过。

1.2.3 拟定应对策略

（1）制定计划。参考《临床医院感染防控与质量管理规范》、《消毒技术规范》等规章条例，对手术室的日常护理与管理现状进行系统分析，同时设计问卷表格，调查手术切口感染的发生原因，分析手术室存在的易感因素等，并做好相关数据记录，制定应对方案。

（2）操作实施。①建立健全各项核心制度（包括医院感染管理制度、消毒隔离制度及日常灭菌制度等），将手术室相关规章制度认真落实到位，合理安排班次，完善现有奖惩分配制度，规范各项工作流程。②制定和完善医院感染预防和控制表，内容除病例基础资料外，还包括监测项目、量化指标、监测人员资料、上报异常指标时间、应对策略等。详细记录每日监测情况。③由副圈长、辅导员定期组织手术室人员进行岗位培训，以拓宽手术室人员的专业知识，加强对七步洗手法、消毒隔离制度等知识以及其他各项操作的掌握。

（3）检验结果。由圈长负责检查手术室相关规章制度的执行情况、医院感染预防与控制表的记录情况，以及每日监测与实施情况。详细了解医院感染管理工作的各个环节，以及时发现不足并修正。由副圈长在小组内成立手术室感染质控监测小组（2-3名），对手术室感染控制目标的落实情况进行检测：①定期采样检测科室设备与物品的消毒情况，以及空气菌落情况；②抽查医护人员的手卫生；③配合感染科人员抽查、监测手术室的感染控制与管理情况，每月1次，并尽早向圈长反馈检验结果。

（4）处理阶段。圈内每月召开1-2次总结会议，对手术室医院感染的检测情况进行分析和汇总，关键在于了解相关规章制度、各个操作环节的执行结果，以及时发现手术室存在的管理问题并处理。同时全体圈员参与讨论，以确定下一阶段实施目标。

1.3 评估项目

评估手术室推行品管圈前后的空气菌落总数、手术切口（包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ类切口）的感染情况。同时参照相关资料设计护理管理质量问卷表[3]（包括责任心、自信心、解决问题能力、团队凝聚力、沟通技巧、积极性、和谐度及品管手法等8项），调查评估品管圈活动实施前后的无形结果，问卷表有16个条目，各项计分1-5分，通过圈员自评、互评的方式记录结果，最后取加权平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术室的空气菌落总数及手术切口感染情况

推行品管圈后，手术室的空气菌落总数降至（16.83±10.25）CUF/m3，手术切口感染率降至2.67%，与品管圈实施前的（64.52±13.89）CUF/ m3与5.67%相比差异显著（P<0.05）。具体见表1所示：

表1 手术室的空气菌落总数及手术切口感染情况

2.2 手术室工作人员的护理管理质量评估情况

手术室实施品管圈管理后，工作人员的责任心、自信心、解决问题能力及团队凝聚力等各项评分相比实施前均显著提高，比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

有关“品管圈”一词的最早报道见于1950年Deming的统计课程中，此后1954年Juran教授在质量管理课程中对品管圈一词也做了简要阐述[4-5]。而品管圈活动的最终创立则直至1962年，由日本石川馨博士及其团队提出[6]。大量实践报道表明，推行品管圈管理能够提高人们分析现状、寻找问题的能力，并在短时间内迅速且有效地解决问题[7-8]。手术室是医院最易引发感染的部门之一，手术室的空气质量、器械清洁度、环境因素、手术的创伤性及患者个体因素等均可能导致院内感染。此外，医护人员在实施手术治疗时，若操作不够娴熟、手术较大型，也可能延长手术时间，增加患者感染的风险。传统管理模式由于缺乏规范性、科学化，对于上述问题所致医院感染的管理与控制效果往往不理想。

鉴于上述情况，新时期本院手术室引进品管圈理念展开护理管理，在充分掌握手术室管理现状的情况下，由圈内成员根据科室特点与医护人员情况，集体讨论并一致确定主题；在明确的主题指引下，建立健全各项规章制度，开展一系列培训与监测工作，定期总结、随机抽检，不断改进目标，争取达到最优的管理效果。结果显示，实施品管圈管理后，手术室的空气菌落总数有了明显改善，低至（16.83±10.25）CUF/m3；患者手术切口的感染率也由原来的5.67%降至2.67%，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ类切口感染相比实施品管圈管理前均明显减少，这充分说明了品管圈活动在手术室管理中的应用是具有可行性的。

综上所述，在医院手术室推行品管圈活动，能够有效提高手术室的空气清洁度，减少患者感染事件的发生，且对改善手术室的整体护理管理质量也具有显著效果，值得推荐。

[1] 田红.手卫生品管圈对手术室感染控制的影响[J].中国医药指南,2015,13(31):144.

[2] 王海荣,王飞飞,陈宁,等.品管圈活动在预防手术室院内感染中的应用[J].国际医药卫生导报,2015,21(5):728-731.

[3] 吴玉霞,何瑞环,樊燕青.品管圈活动降低手术室感染率的效果分析[J].中国医学创新,2015(17):119-122.

[4] 叶明春,税悦,邓远平.品管圈活动对骨科无菌手术切口感染情况及医护人员综合素质的影响[J].局解手术学杂志,2015,24(6):609-612.

[5] 蒋健梅.品管圈活动在手术室护理质量管理中的应用[J].环球中医药,2013,6(S1):32-33.

Effect of Quality Control Circle Activity on Nosocomial Infection in Operation Room

RAN Xiang-mei
(The Maternal and Child Health Care Center of Lanshan District,Linyi,Shandong,China)

ObjectiveTo study the effect of quality control circle activity in operation room on reducing nosocomial infection rate.MethodsOur hospital operation room began to set up a quality control circle since January 2014,to fully grasp the status of the case,to develop a series of countermeasures and management around the target,collect relevant information report before and after the implementation of quality control circle,the surgical incision infection in patients with the quality of nursing management in operation room,air and other staff of the total number of colonies analysis and evaluation.ResultsInvestigation of nursing management quality questionnaire,it shows that the scores of staff's sense of responsibility, self-confidence, problem-solving ability and team cohesion are significantly higher than before implementation,the difference was significant (P<0.05).ConclusionIn the hospital operation room the implementation of QCC,and also has significant effect on improving the overall quality of nursing management in operation room,worthy of recommendation.

Operation Room;Quality Control Circle Activity;Nosocomial Infection Rate;Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.115