糖尿病足创面愈合过程的动态组织学特征

宋来权,赵红翠

（1.吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000；2.四平市传染病医院，吉林 四平 136000）

糖尿病足创面愈合过程的动态组织学特征

宋来权1,赵红翠2

（1.吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000；2.四平市传染病医院，吉林 四平 136000）

目的观察糖尿病足创面愈合过程的动态组织学特征，探讨导致糖尿病足创面难愈的机制。方法选取糖尿病足部溃疡手术患者22例的供皮区（66个创面），将其设定为观察组，取同时期在本院进行瘢痕整形手术治疗的患者30例的供皮区，将其设定为对照组。在手术结束后的第3d，第7d以及第14d观察比较两组患者的创面上皮葡行情况以及肉芽组织的成熟程度。结果通过观察可知，对照组与观察组术后各项指标对比，观察组均优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病足创面愈合明显延迟，上皮迁移延迟，胶原形成不良以及炎症反应异常可能为导致糖尿病足创面难愈的组织学基础。

糖尿病足；创面愈合；组织学特征

0 引言

当患者发生糖尿病后，其机体的皮肤组织就会很容易受到损伤，同时在损伤发生后，所需要的愈合时间较长，甚至出现不愈合的情况，对患者的生活造成严重影响，降低患者的生活质量[1]。糖尿病足之所以在发生后，会使得创面难以愈合，可能同糖尿病导致患者机体内的糖代谢出现紊乱，以及糖代谢的产物使得机体的组织修复细胞、生长因子、以及细胞外基质发生了明显的改变有关[2]。本次研究就选取2015年1月至2016年12月本院收治的糖尿病足部溃疡手术的患者22例的供皮区（66个创面），观察糖尿病足创面愈合过程的动态组织学特征，探讨导致糖尿病足创面难愈的机制。报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年1月至2016年12月本院收治的糖尿病足部溃疡手术的患者22例的供皮区（66个创面），全部患者均经临床诊断确诊为2型糖尿病，将其设定为观察组，取同时期在本院进行瘢痕整形手术治疗的患者30例的供皮区，将其设定为对照组。观察组男13例，女9例，年龄43-60岁，平均（50.6±2.9）岁，病程4-23个月，平均（14.3±2.5）个月；对照组男18例，女12例，年龄40-62岁，平均（50.6±3.2）岁，病程4-20个月，平均（11.4±2.8）个月。两组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

首先需要对本次研究所需要采用的实验创面进行制作，通过开展创面制作后，使其形成全层皮肤缺损，创面制作的部位在患者的大腿供皮区，每个患者的制作的创面个数为3个，大小为1.0cm×1.2cm。在创面制作完成后，需要采用凡士林纱布对创面进行覆盖，同时采用一次性敷贴，对创面进行有效固定，次日对创面进行观察，同时对敷料进行更换。在手术开展后的第3d、第7d、以及第14d，对患者的创面上皮葡行情况，以及创面的肉芽组织成熟程度进行观察，与此同时并对观察情况进行有效记录。患者的创面肉芽成熟程度分为5个等级，分别为A、B、C、D、E，对创面的肉芽成熟程度开展形态学观察描述，描述所参照的标准为：如果患者的实验创面不存在肉芽组织，则将其记录为A；如果患者的实验创面存在肉芽组织，但肉芽组织的覆盖面积未超过50%，则将其记录为B；如果患者的实验创面存在肉芽组织，且肉芽组织的覆盖面积超过50%，将其记录为C；如果患者的实验创面存在肉芽组织，且肉芽组织的覆盖面积超过50%，但未全部覆盖创面，将其记录为D；如果患者的实验创面存在肉芽组织，且肉芽组织全部覆盖创面，则将其记录为E。以D和E为肉芽组织成熟。患者实验创面的上皮葡行情况通过测量的方式进行评价，测量所采用的工具为量尺，同时进行拍照，以创面残余面积（cm2）来进行表示。然后提取创面标本，以中性甲醛缓释液固定，脱水，石蜡包埋，切片后备用。采用苏木精-伊红对标本进行染色后，开展Masson’s染色以及PAS染色，然后在光镜下进行观察。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的创面肉芽成熟程度比较

如表1：

表1 两组患者的创面肉芽成熟程度比较[n(%)]

2.2 两组患者的创面上皮葡行情况比较

如表2：

表2 两组患者的创面上皮葡行情况比较

表2 两组患者的创面上皮葡行情况比较

组别n术后3d术后7d术后14d对照组301.24±0.271.04±0.220.79±0.11观察组221.26±0.141.07±0.230.93±0.12t0.3170.4774.363P0.7530.6360.001

3 讨论

创面愈合为错综复杂的生物学过程，在创面愈合的过程中，有机体修复细胞，炎症细胞，细胞因子以及细胞外基质等参与，同时机体会对其进行有效调控，从而使得修复过程能顺利进行，但如果其中的任意环节出现异常都会导致创面愈合“失控”[3]。有学者通过研究报道了解到，糖尿病患者之所以会出现创面难以愈合的情况，可能和患者体内的糖代谢出现紊乱，以及所产生的代谢物质共同导致机体的修复细胞，生长因子，以及细胞外基质等所具备的生物学行为发生改变存在联系，而对患者的创面愈合开展评价的指标包括创面愈合率，组织病理学分析，以及创面愈合时间。

本次研究中，早期两组新生胶原都为网状，无明显差异，但随着时间推移，对照组的新生胶原数量增多、结构紧密、极性好，而观察组则明显不足，因此胶原形成不良可能是导致糖尿病足创面难愈的重要原因。适度的炎症反应可对创面愈合起到促进作用，但如果炎症反应过于强烈，或者是过于细弱都会对机体的创面愈合的生物学过程产生一定的影响，本次的研究结果中可以发现，观察组患者的创面在愈合的过程中，在已经发生上皮化的创面上，所具有的炎性细胞仍然相较对照组患者多。这也说明，在糖尿病足患者的创面进行愈合的过程中，不正常的炎症反应一直存在其中，但至于该炎症反应是否会对糖尿病足患者创面愈合起到有益或是有害的效果，本次研究不能得以证实，有待后期研究进行继续论证。

本次研究结果显示，在手术后的14d，观察组患者的糖尿病创面新生基底膜连续，但是和对照组患者相比较，其表现更为细小。提示患有糖尿病足患者的创面基底膜的形成以及创面基底膜的成熟，相较于未患有糖尿病足的患者而言更为滞后，这也可能是导致糖尿病创面上皮化延迟的因素之一。

综上所述，糖尿病足创面愈合明显延迟，胶原形成不良可能为导致糖尿病足创面难愈的组织学基础。

[1] 张喜英,王涤非.2型糖尿病患者糖尿病足危险因素研究[J].中国全科医学,2011,14(15):1629-1631,1634.

[2] 李莎,吕丽芳,钟晓卫,等.糖尿病足相关危险因素十年调查分析[J].中国全科医学,2010,13(23):2539-2542.

[3] 张韬,赵峰,王洪兴,等.18MHz高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究[J].中国全科医学,2016,19(29):3539-3544.

[4] 蔡媛媛,梁海琳,俞洁,等.老年糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析及护理[J].护士进修杂志,2016,2(2):155-157.

Dynamic Histological Characteristics of Diabetic Foot Wound Healing

SONG Lai-quan1,ZHAO Hong-cui2
(1.Siping Central Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin,China;2.Siping Infectious Disease Hospital,Siping,Jilin,China)

ObjectiveTo observe the dynamic histological characteristics during the healing of diabetic foot and explore the healing mechanism of refractory wound of diabetic foot.MethodsThe donor site(66 wounds)of the 22 patients with diabetic foot ulcer were selected as the observation group,the donor sites of 30 patients with scar plastic surgery in our hospital were selected as control group during the same period.To observe the wound epithelium and granulation tissue maturity of the two groups of patients at the end of the operation 3d,7d and 14d.ResultsBy observation, figures of the the control group and the observation group were compared after operation,the figures of observation group were better than the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionDiabetic foot wound healing was delayed,epithelial migration delayed,the adverse of collagen formation and inflammatory reaction abnormally might lead to the histological basis of refractory wound of diabetic foot.

Diabetic Foot;Wound Healing;Histological Characteristics

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.81