右美托咪定在冠心病患者臂丛阻滞术中的应用效果观察

王利国，包秀英

（内蒙古通辽市库伦旗医院，内蒙古 通辽 028200）

右美托咪定在冠心病患者臂丛阻滞术中的应用效果观察

王利国，包秀英

（内蒙古通辽市库伦旗医院，内蒙古 通辽 028200）

目的研究分析右美托咪定在冠心病患者臂丛阻滞术中的应用效果。方法从2012年10月-2016年10月期间收治的手外伤合并冠心病患者中，选取108例作为研究对象，均在连续臂丛阻滞下接受清创、骨折切开复位内固定术，按照随机数字表法分为甲组（n=36）、乙组（n=36）、丙组（n=36），甲组术前10min给予1μg/kg右美托咪定静脉泵注，以0.5μg/（kg·h）持续泵注至手术结束前半个小时；乙组给予氟哌利多和芬太尼合剂静脉注射；C组不用辅助药物。在术前、术中、术后24h，测定三组患者血浆皮质醇（Cor）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素（ET）水平，记录不良反应。结果在T1和T2时刻，甲组、乙组患者MAP、RPP水平处于正常范围，MAP、RPP水平低于丙组（P<0.05）；甲组和乙组患者血浆Cor、TNF-α、ET水平低于丙组，差异具有统计学意义（P<0.05）；甲组和丙组患者未出现明显不良反应，乙组患者出现7例呼吸抑制（19.44%），16例头晕无力（44.44%）。结论冠心病合并手外伤患者在接受手术时，右美托咪定具有良好的镇静、止痛、抗焦虑等作用，有利于减轻手术、疼痛带来的应激反应，不会出现呼吸抑制或其他不良反应，安全性高，可作为臂丛神经阻滞良好选择。

冠心病；手外伤；臂丛阻滞术；右美托咪定

0 引言

冠心病是临床常见的心血管疾病，指冠状动脉发生粥样硬化病变，导致血管狭窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死的心脏病，临床表现为乏力、胸痛、心前区不适、发热、恶心呕吐等症状，降低患者生活质量。合并手外伤的冠心病患者在接受手术治疗，麻醉方法的选择至关重要，若麻醉阻滞不完善，术中易出现血流动力学改变，导致冠心病患者发生心血管危象[1]。臂丛神经阻滞是一种比较安全的麻醉方法[2]，具有操作简单、麻醉效果好、对循环和呼吸系统干扰小等特点，但单纯臂丛神经阻滞存在阻滞不全的情况，故给予镇痛、镇静药物辅助，可取得不错的麻醉效果。本文收集了108例合并手外伤的冠心病患者临床资料，分析右美托咪定在臂丛阻滞术中的应用效果，情况如下：

1 资料、方法

1.1 临床资料

随机选取2012年10月-2016年10月期间收治的108例冠心病合并手外伤患者作为研究对象，均符合入组标准[3]：经心电图、CT等检查，确诊为冠心病，心功能Ⅱ-Ⅲ级；手部明显外伤，均接受清创、骨折切开复位内固定术治疗，ASAⅠ-Ⅱ级，无手术禁忌证，均耐受手术；排除恶性肿瘤、精神异常、重要脏器功能严重不全、临床资料不完善、中途退出研究者；自愿签署知情同意书。将108例患者随机分为甲组、乙组、丙组各36例，三组患者年龄、性别、病程等资料比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2 方法

三组患者均在连续臂丛阻滞下接受清创、骨科切开复位内固定手术治疗，入室后建立外周静脉通道，密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率等，实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，找到异感后注射0.375%罗哌卡因注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20060897）10ml+1%盐酸利多卡因注射液（山东海纳药业有限公司，国药准字：H37021596）10ml，均给予低流量吸氧。甲组在术前10min，给予1μg/kg盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248）静脉泵注，然后以0.5μg/（kg·h）持续泵注至手术结束前半个小时；乙组给予2.5mg氟哌利多注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31020895）和0.05mg枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20113508）静脉注射；C组患者不给予辅助药物。

1.3 观察指标

1.4 统计与分析

完整收集108例患者研究所得数据，在专业统计学软件（SPSS19.0）中处理和分析数据，研究出现的计量数据，采用均数±标准差

2 结果

2.1 不同时刻临床相关指标比较

在T1、T2时刻，甲组和乙组患者MAP、RPP值均处于正常范围，且低于丙组患者（P<0.05），甲组和乙组血浆Cor、TNF-α、ET较丙组患者更低（P<0.05），如表1所示：

表1 三组患者不同时刻临床相关指标比较

2.2 不良反应

甲组和丙组未出现明显不良反应，乙组患者T1时7例出现呼吸抑制（辅助呼吸），占19.44%，T2时16例主诉头晕无力，占44.44%。

3 讨论

臂丛神经丛由T1和C5-8脊神经的前支组成并支配上肢感觉及运动，经不同径路臂丛神经阻滞，可以对上肢、肩部等不同部位手术进行麻醉，但术中存在心率增快、血压上升等麻醉不良反应，个别患者可能出现呼吸抑制，直接影响手术顺利进行。本文选择了108例冠心病合并手外伤患者，均在连续臂丛阻滞下接受清创、骨折切开复位内固定术治疗。由于手术创伤和疼痛会引起强烈的应激反应，刺激儿茶酚胺、血浆皮质醇分泌，降低葡萄糖利用率，引起血糖水平上升，心率加快，心肌耗氧量增加，对机体造成严重不良影响，加上冠心病患者本身存在冠状动脉供血不足，可能导致一系列心脏不良事件[5]。因此积极控制围术期应激反应所致的不良事件，是麻醉医师和手术医师应该考虑的问题，尤其是具有心脏危险因素的冠心病患者。

从表1研究结果来看，在术中和术后24h，甲组和乙组患者MAP、RPP低于丙组（P<0.05），均处于正常范围，提示在臂丛阻滞术中给予辅助药物，有利于维持血流动力学稳定，无明显心肌耗氧量增加，对合并冠心病患者是非常有利的。同时，甲组和乙组患者血浆Cor、TNF-α、ET水平低于丙组（P<0.05），提示辅助药物的使用，不会刺激儿茶酚胺和血浆Cor分泌增加，抑制前内皮素原转录，有效维持基础血管张力和心血管系统、循环系统稳定。但甲组和丙组未出现明显不良反应，乙组患者在T1时出现7例呼吸抑制，T2时出现16例头晕乏力，可能与阿片类药物易导致术后出现头晕乏力、皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应有关。

右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛、抑制交感活性等特点，直接作用于脑和脊髓α2受体，抑制神经元放电，减弱中枢交感神经活性，对去甲肾上腺素释放过程具有阻碍作用，降低突触后兴奋性，充分发挥出镇痛、镇静的效果。与其他镇静剂不同的是，右美托咪定镇静效果是可以唤醒的，需要患者积极配合医师。从药理机制来看，右美托咪定激活了脊髓α2c受体亚型，一定程度减弱了疼痛信号向中枢传递，从而发挥出镇痛的效果。我院对于合并手外伤的冠心病患者实施右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉，右美托咪定有效地抑制了各种应激反应，维持循环系统和呼吸系统稳定，从而保障手术顺利完成。

综上所述，右美托咪定具有良好的镇静、镇痛作用，在臂丛神经阻滞麻醉中，有效抑制各种应激反应，无明显不良反应，安全性高，可在临床积极推广应用。

[1] 徐艳,刘祯庆,陈晓东,等.臂丛阻滞辅用右美托咪定对再植断指成活的影响[J].江苏医药,2015,41(11):1301-1303.

[2] 王钟宇,刘利佳.右美托咪定在臂丛神经阻滞中的应用[J].健康必读（下旬刊）,2013,12(6):440-440.

[3] 祝祎,金朝海,米卫东,等.右美托咪定用于臂丛神经阻滞效果观察[J].中国基层医药,2013,20(23):3536-3538.

[4] 胡娟.右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床效果分析[J].青岛医药卫生,2015,47(5):324-326.

[5] 孙亚兵,赵军孝.右美托咪定对臂丛阻滞的影响[J].中国疗养医学,2015,19(10):1095-1096.

To Observe the Effect of Dexmedetomidine on Brachial Plexus Block for the Patients with Coronary Heart Disease

WANG Li-guo,BAO Xiu-ying
(Kulun Hospital of Tongliao,Tongliao,Inner Mongolia,China)

ObjectiveStudy on the application effect of dexmedetomidine in patients with coronary heart disease patients in arm plexus.MethodsFrom hand injury in patients with coronary heart disease treated during October 2012 - October 2016 October,we selected 108 cases as the research object,were in continuous brachial plexus block

debridement,fracture internal fixation,according to random number table were divided into group A(n=36),group B (n=36),group C (n=36),group A was given before 10min 1 g/kg dexmedetomidine intravenous infusion,with 0.5g/(kg·h)continuous infusion to half hour before the end of operation;group B with droperidol and benefit intravenous injection of fentanyl mixture;C group without auxiliary drug.In the preoperative,intraope rative,postoperative 24h,three groups were measured plasma cortisol(Cor),tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha),endothelin(ET) levels and adverse reactions were recorded.ResultsThe group of T1 and T2 in time,group B patients MAP,RPP levels in the normal range,MAP,RPP level was lower than that of group C(P<0.05);group A and group B patients Cor,TNF-alpha,ET level was lower than that of group C,the difference was statistically significant(P<0.05);group A and C patients with no obvious adverse reactions,in group B,there were 7 cases of respiratory depression(19.44%),16 cases of dizziness weakness(44.44%).ConclusionThe patients with coronary heart disease patients with hand injury in surgery,dexmedetomidine has good sedative,analgesic,anti anxiety effects,can reduce the surgical stress response,pain the no respiratory depression and other adverse reactions,high safety,can be used as a good choice for the brachial plexus block.

Coronary Heart Disease;Hand Injuries;Brachial Plexus Block;Dexmedetomidine

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.34