评价糖尿病合并肺结核患者肺部CT的影像诊断结果

吴志异

（内蒙古赤峰市宁城县蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 024200）

评价糖尿病合并肺结核患者肺部CT的影像诊断结果

吴志异

（内蒙古赤峰市宁城县蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 024200）

目的分析糖尿病合并肺结核患者肺部CT的影像学特征，为糖尿病合并肺结核患者的临床诊断提供影像学依据。方法随机选取我院自2012年3月至2016年3月间收治的110例糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的肺部CT影像学特征，并与同期的普通肺结核患者的肺部CT影像进行对比分析，总结糖尿病合并肺结核患者肺部CT特征。结果观察组110例患者共有232个肺段发现伴有结核性病变，其中肺结核好发部位占71.6%（166例），呈现多肺段病变特点，与对照组比较存在差异（P<0.05）；病变呈大面积者占75.5%（83例），点状分布或仅部分融合者占24.5%，合并有空洞者占51.8%（57例），伴肿块或结节者占37.3%（41例），与对照组比较存在差异（P<0.05）。结论糖尿病合并肺结核患者肺部CT影像具有一定特征，与普通肺结核患者比较，其病情相对较重，多呈现多肺段病变，可呈片状或大面积分布，多伴有空洞、肿块、结节等病变情况。

肺结核；糖尿病；肺部CT

0 引言

肺结核是临床常见的胸部疾病之一，近年来其发病率呈明显增高趋势，而免疫损害是结核病发病率增高的重要因素[1]。糖尿病是影响人体免疫机能的重要危险因素，在糖尿病人群中并发肺结核的危险性是正常人群的3倍以上。糖尿病合并肺结核已经成为严重困扰临床医学工作者的难题。肺部CT是诊断肺结核的重要依据之一，如何正确认识糖尿病合并肺结核的影像学特点对于及时明确诊断，防止疾病的恶化具有重要意义。本人对110例糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行了回顾性分析，总结了此类患者的肺部CT特点，现报告如下：

1 资料

1.1 一般资料

110例糖尿病合并肺结核患者均是我院自2012年3月至2016年3月间收治的病人，其中男性63例，女性47例，年龄在45-74岁之间，平均年龄（54.3±4.9）岁，体力劳动者54例，脑力劳动者56例；对照组110例，既往体健，其中男性59例，女性51例，年龄在43-75岁之间，平均年龄（55.6±3.4）岁，体力劳动者61例，劳动者49例。两组患者在性别、年龄及工作环境方面无明显差异性存在可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断标准参考1999年10月我国糖尿病学会采纳的诊断标准[2]；肺结核诊断标准则以找到结核分枝杆菌为金标准。

2 方法

2.1 检查方法

运用64排高分辨CT对观察组及对照组患者实施胸部CT检查，检查时要求患者平静呼吸，按照从肺尖到肺底的顺序逐层扫面，层厚设置均为10mm，层距设置均为10mm，严重病变部位则实施1mm高分辨扫描，对结节、空洞等特殊病变部位亦进行高分辨扫描。分析两组患者肺部CT所表现出的病灶分布、形态特征、病变肺段数等相关影像内容。

2.2 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据处理，实施方差分析或t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 不同组别患者病灶分布、形态特征及病变肺段比较

具体见表1：

表1 不同组别患者病灶分布、形态特征及病变肺段比较

3.2 不同组别患者病变类型对比分析

具体见表2：

表2 不同组别患者病变类型对比分析

4 讨论

糖尿病是一种以胰岛素分泌不足或胰岛素功能障碍为主要病理特点的代谢性疾病，其临床表现以高血糖为主，可累及机体多个脏器，如心、脑、肾、眼及神经系统等，易于引发机体各系统功能紊乱，导致电解质紊乱、脱水、酸碱平衡失调等不良情况，严重者可引发酮症酸中毒，危及生命。肺结核本身是一种传染性疾病，其致病菌为结核分枝杆菌，主要通过呼吸道传播，而免疫机能低下者为其好发人群。

糖尿病与肺结核均是严重危害人体身心健康的疾病，而糖尿病患者作为肺结核的好发人群，其伴发肺结核的发病率较正常人群明显增高。现代研究结果显示，糖尿病患者继发结核病的几率远远大于普通人群出现结核病的几率，大约会高出4-8倍[3]。目前认为，糖尿病患者易于并发肺结核主要是由于其本身糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱导致的血糖水平增高为结核分枝杆菌的生长提供了有利的滋生环境，同时其免疫机能的下降亦容易导致结核分枝的生长[4]。

本研究过程中，观察组110例患者当中，双肺受累者64例，多肺段受累者79例，上叶尖端或下叶背段受累者达97例，与对照组比较均具有差异性（P<0.05），表明糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像主要表现为多肺段、多肺叶受损，其好发部位以上叶尖端或下叶背段为主，病灶往往呈弥漫性。同时，观察组病变类型往往以大面积斑片状为主，多伴有空洞、结节、肿块及支气管播散等情况，而对照组肺部CT则病变范围相对局限，多为小面积分布，大面积病灶较少出现，且合并空洞、结节、肿块、支气管播散等情况相对较少。糖尿病合并肺结核患者的肺部CT呈现此表现，其原因主要是由于糖尿病患者自身免疫机能低下，加之高血糖状态，为病菌的滋生提供了良好的周围环境，易于导致其进一步的扩散及漫延，继而导致病灶范围逐步扩大，呈现面状分布，累及多个肺段或肺叶。黄华等人亦分析认为，糖尿病合并肺结核患者的病变相对广泛，呈多个肺叶肺段分布，空洞、肿块及浸润发生率较高[5]。

[1] Washington L, Jr M W. Mycobacterial infection in immunocompromised patients[J]. Journal of Thoracic Imaging, 1998, 13(4):271..

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:797-799.

[3] 李占峰，向述天.糖尿病合并肺结核患者肺部CT影像分析[J].中外医疗,2014,2(14):177-179.

[4] Touré N O, Dia K Y, Diatta A, et al. Tuberculosis in elderly persons[J]. Revue Des Maladies Respiratoires, 2010, 27(9):1062-1068.

[5] 黄华,蔡雄茂,陆普选,等.合并糖尿病肺结核的CT影像分析[J].中国防痨杂志,2010,32(7):386-388.

To Analysis of Lung CT Image Characteristics of Diabetes Combined with Pulmonary Tuberculosis

WU Zhi-yi
(The Mongolian Medicine and traditional Chinese Medicine Hospital of Ningcheng, Chifeng, Inner Mongolia, China)

ObjectiveTo analysis of lung CT image characteristics of diabetes combined with pulmonary tuberculosis to provide the imaging basis for clinical diagnosis of the disease.MethodsThe clinical data of 110 patients with diabetic amalgamative tuberculosis were retrospectively analyzed which were selected from our hospital from March 2012 to March 2016 randomly. We would observe the patient’s lung CT imaging characteristics, and compared with the ordinary pulmonary tuberculosis patients for exploring the diabetic patients with pulmonary tuberculosis CT features.Result110 cases of patients with a total of 232 lung segment were found lesions associated with tuberculosis in the observing group, and the tuberculosis good hair parts accounted for 71.6% (166 cases), rendering more lung pathological feature, and there had a difference compared with the control group (P<0.05); Pathological changes in large area accounted for 75.5% (83 cases); dot scope or only partially fused had accounting for 24.5%, and it was with empty accounted for 51.8% (57 cases), associating with masses or nodules accounted for 37.3%(41 cases), and it exist ed differences compared with control group (P<0.05).ConclusionThe CT image of diabetic patients with pulmonary tuberculosis has certain characteristics comparing with ordinary TB, and the condition is relatively heavy which are more present lung lesions, plating shaped or large area distribution, combining by more empty, lumps and nodule lesions.

Tuberculosis; Diabetes; Lung CT

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.26

吴志异，男，1972.6，主治医师；主要研究方向：肺部影像诊断。