胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床分析

尚婉，王富玉，孙轲

（河南省南阳市胸科医院，河南 南阳 473000）

胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床分析

尚婉，王富玉，孙轲

（河南省南阳市胸科医院，河南 南阳 473000）

目的评价胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动中的应用价值。方法研究对象取160例我院收治的急性心肌梗死合并心房颤动患者，患者均于2015年1月份到2016年12月份入院治疗。随机分组，对照组采用普罗帕酮进行治疗，共80例患者；实验组采用胺碘酮进行治疗，共80例患者。观察患者的治疗情况，并对其进行分析和比较。结果（1）两组患者治疗效果比较：实验组的总有效率为97.5%（78/80），对照组的总有效率为76.3%（61/80），实验组的总有效率高于对照组，数据差异性明显，P<0.05；（2）患者不良反应比较：实验组的恶心呕吐、血压下降、心动过速、房室传导阻滞率均低于对照组，实验组的不良反应率比对照组低，数据差异性明显，P<0.05；（3）患者24h心房颤动转复情况比较：实验组6h、6-12h、12-18h、18-24h的心房颤动转复率均比对照组低，实验组患者24h内心房颤动转复率比对照组高，组间数据差异性明显，有统计学意义，P<0.05。结论应用胺碘酮对急性心肌梗死合并心房颤动患者进行治疗，能够改善患者疾病症状，且安全性好，值得推荐。

胺碘酮；急性心肌梗死；心房颤动；临床分析

0 引言

急性心肌梗死是一种常见心血管内科疾病，发生率高，且容易出现一系列并发症，在发病早期、晚期，均可诱发致死性心律失常，是导致患者死亡的重要因素。其中心房颤动是一般心律失常症状中常见的一种，也是急性心肌梗死的常见的并发症[1]。有研究指出，心肌梗死合并心房颤动的发生率在临床上占据10%到17%，合并心房颤动患者心肌耗氧量增加明显，从而导致心肌组织缺血缺氧，导致心肌梗死加重，导致患者心室输出量、心室充盈量受到影响，心功能继而受损，甚至可诱发心力衰竭，导致患者死亡[2-3]。因此对于急性心肌梗死合并心房颤动患者，临床上需要予以积极治疗。胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动中应用广泛，疗效确切，具有较高的安全性。我院针对胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动在临床上的应用价值展开研究。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取160例我院收治的急性心肌梗死合并心房颤动患者，患者均于2015年1月份到2016年12月份入院治疗。其中有88例患者为男性，有72例患者为女性。年龄范围为44-76（58.21±0.21）岁。心功能分级显示有33例患者为I级，44例患者为II级，40例患者为III级，43例患者为IV级。前壁梗死患者有55例，下壁合并右壁梗死患者有63例，前壁合并下壁梗死患者有42例。患者均无严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常、碘过敏等禁忌症，排除妊娠期女性、哺乳期女性。随机分组，对照组采用普罗帕酮进行治疗，共80例患者；实验组采用胺碘酮进行治疗，共80例患者。收集两组患者的信息资料，分析和比较两组患者的性别、年龄、心功能分级、梗死情况等，确定可公平对比，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者予以普罗帕酮治疗，取普罗帕酮70毫克、生理盐水20毫升静注，于10分钟内完成；注射20分钟后若效果不理想，则再次予以治疗，总剂量控制在210毫克以下。静注后取普罗帕酮口服，每天450毫克，病情改善后维持每天300毫克的剂量进行治疗。

实验组患者予以胺碘酮治疗，取胺碘酮150毫克、生理盐水20毫升静注，注射速度维持为每分钟0.5毫克到1毫克，病情若无明显改善，则可间隔半小时后追加75毫克到150毫克，追加次数在2次以下。病情稳定后调整为胺碘酮口服，剂量为每天600毫克。

患者均持续治疗30天。

1.3 观察指标

（1）显效：患者治疗后，心房颤动症状消失，或者发作次数显著减少，降幅在80%以上；（2）有效：患者治疗后，心房颤动症状改善，或者发作次数减少，降幅在50%以上；非睡眠时间心率每分钟在80次以下；（3）无效：患者治疗后，患者病情无显著改善。

总有效率=显效+有效。同时记录和比较两组患者不良反应。

对两组患者6h、6-12h、12-18h、18-24h的心房颤动转复情况进行观察和记录，并予以比较。

1.4 统计学方法

对研究收集的数据进行分析，应用SPSS14.0实施统计学处理，治疗效果、不良反应为研究计数资料，予以χ2检验且表示为率。数据差异性明显则P<0.05，反之P>0.05。

2 结果

2.1 患者治疗效果比较

实验组的总有效率为97.5%（78/80），对照组的总有效率为76.3%（61/80），实验组的总有效率高于对照组，数据差异性明显，P<0.05，见表1：

表1 患者治疗效果比较

2.2 患者不良反应比较

实验组的恶心呕吐、血压下降、心动过速、房室传导阻滞率均低于对照组，实验组的不良反应率比对照组低，数据差异性明显，P<0.05，见表2：

表2 患者不良反应比较

2.3 患者24h心房颤动转复情况比较

实验组6h、6-12h、12-18h、18-24h的心房颤动转复率均比对照组高，实验组患者24h内心房颤动转复率比对照组高，组间数据差异性明显，有统计学意义，P<0.05，见表3：

表3 两组患者24h心房颤动转复情况比较

3 讨论

急性心肌梗死的并发症较多，其中心房颤动是常见的一种[4-5]，合并心房颤动可导致患者血流动力学进一步恶化，导致心肌功能受损，引发心力衰竭，导致患者生命安全受到威胁[6]。急性心肌梗死合并心房颤动的原理如下：患者心肌缺血坏死，导致心电出现生理改变，引发心律失常；代谢产物不断累积，儿茶酚胺分泌异常、酸碱平衡紊乱，导致患者心律出现异常；植物神经作用、药物作用导致患者体液因素出现异常，引发心律失常；部分合并心力衰竭的患者，心肌缺血严重，导致心律失常。

急性心肌梗死合并心房颤动患者在临床上主要应用药物治疗，常见药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、毛花苷C等，通过抗心律失常药物的作用，使患者心房颤动得到扭转。普罗帕酮是一种Ic类抗心律失常药物，可对细胞膜进行作用，导致患者心肌细胞去极化功能下降，使心房肌不应期增加，从而恢复窦性心律，然而药物有引发致命性心律失常发生的风险，因此不宜器质性心脏病患者使用[7-10]。胺碘酮是一种III类抗心律失常药物，在临床上应用广泛，具备I类-IV类药物的电生理作用，能够有效阻断钾离子的通道以及钙离子通道，从而延长复极、不应期，终止兴奋折返，中断心房颤动折返环，改善病情。同时胺碘酮对患者心肌收缩力无明显影响，适合心功能不全、心肌缺血患者治疗[11-15]。大量研究指出，应用胺碘酮进行治疗，能够促进患者心房颤动复律，且对于首次治疗的患者，效果更为理想。胺碘酮能够延长心肌组织动作电位时程以及有效不应期，且降低了动作电位传导速度，使折返、激动去除，对冠状动脉也有扩张作用，可降低心肌组织耗氧，对患者窦性心律的维持有积极意义。

我院研究得出，实验组的总有效率为97.5%（78/80），对照组的总有效率为76.3%（61/80），实验组的总有效率高于对照组，数据差异性明显，P<0.05。实验组的不良反应率比对照组低，数据差异性明显，P<0.05。实验组患者24h内心房颤动转复率比对照组高，组间数据差异性明显，有统计学意义，P<0.05。

可见，应用胺碘酮对急性心肌梗死合并心房颤动患者进行治疗，安全性好，且治疗效果理想，值得推荐。

[1] 陈汉武,李萍.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(11):121-122.

[2] 鲁玉芬.替米沙坦联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(11):68-69.

[3] 康小兰.替米沙坦联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床效果观察[J].广西医科大学学报,2012,29(3):467-468.

[4] 骆衡.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床观察[J].大家健康旬刊,2014,30(1):132-133.

[5] 张月婷.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床探讨[J].中外医疗,2015,35(14):101-102.

[6] 白军林.胺碘酮联合替米沙坦治疗急性心肌梗死合并心房颤动的疗效分析[J].大家健康:学术版,2013,29(22):21-22.

[7] 来彬,邓志华.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,24(12):1085-1087.

[8] 吴杰倩,罗恒思.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并快速心房颤动的观察及护理[J].中国伤残医学,2016,24(7):155-157.

[9] 梁薇薇.胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(1):116-117.

[10] 洪瀛海.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2013,1(2):39-40.

[11] 李艳华.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(34):182-183.

[12] 田野.45例胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效观察[J].中国保健营养旬刊,2014,25(5):255-256.

[13] 王淑琴.普罗帕酮和胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动临床效果比较分析[J].当代医学,2012,18(4):71-72.

[14] 汤天津.急诊应用胺碘酮对冠心病快速心律失常的效果研究[J].转化医学电子杂志,2015,2(3):92-93.

[15] 霍蓉.胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(11):98-98.

Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Atrial Fibrillation

SHANG Wan, WANG Fu-yu, SUN Ke
(Nanyang chest hospital, Nanyang, Henan, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical value of amiodarone in patients with acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation.Methods160 patients with acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation were enrolled in our hospital. The patients in the control group were treated with propafenone, a total of 80 patients, the experimental group was treated with amiodarone, a total of 80 patients. Observation of the treatment of patients, and its analysis and comparison.Results(1) comparing the efficacy of two groups: the experimental group total effective rate was 97.5% (78/80), the control group total effective rate was 76.3% (61/80), the experimental group was higher than that in the control group, the data have obvious difference,P<0.05; (2) comparison of the adverse reactions of patients in experimental group: the nausea and vomiting, hypotension, tachycardia, atrioventricular block rate was lower than the control group, the adverse reaction rate of the experimental group lower than the control group, the data have obvious difference,P<0.05; (3) 24h in patients with atrial fibrillation cardioversion were compared: the experimental group 6H, 6-12h, 12-18h, 18-24h conversion of atrial fibrillation the rate is lower than that of control group, experimental group 24h in patients with atrial fibrillation cardioversion rate is higher than the control group, groups of data have obvious difference, with statistical significance,P<0.05.ConclusionAmiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation, can improve the symptoms of patients with good safety, it is recommended.

Amiodarone; Acute myocardial infarction; Atrial fibrillation; Clinical analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.04