牙冠延长术在残根残冠治疗中的应用及优势分析

王明辉

252800山东聊城高唐县人民医院口腔科

牙冠延长术在残根残冠治疗中的应用及优势分析

王明辉

252800山东聊城高唐县人民医院口腔科

目的：探讨牙冠延长术治疗残根残冠的效果。方法：收治残根残冠患者60例(84颗牙)，随机分为观察组和对照组，观察组采用牙冠延长术治疗，对照组采用牙龈切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：术后，观察组龈袋探诊深度改善程度、龈沟出血指数和修复有效率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：牙冠延长术治疗残根残冠的效果显著。

牙冠延长术；牙龈切除术；残根残冠

残冠指牙齿因龋坏引起牙冠大部分缺失。当牙冠基本缺失，仅剩牙根时，就被称为残根[1]。残根残冠的发展，还会不断刺激口腔黏膜，从而使其发生恶变，形成口腔癌[2]。牙冠延长术是近几年才在国内开展的牙周手术，是基于生物学宽度原理，用于改善过短牙冠、露龈微笑等不美观现象，提高患牙的保存率。为探讨该手术在残根残冠中的治疗效果，本研究对60例患者展开研究，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治牙齿断面位于龈下的残根、残冠患者60例(84颗牙)。将患者随机分为两组，即观察组30例(43颗牙)，男17例，女13例，年龄23～74岁，平均(48.5±2.4)岁；其中前牙28颗，后牙15颗。对照组30例(41颗牙)，男18例，女12例，年龄22～77岁，平均(49.5±2.3)岁；其中前牙27颗，后牙13颗。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者临床基线资料均衡性高(P＞0.05)，可进行对比研究。

方法：①对照组：本组患者采用牙龈切除术治疗。常规消毒铺巾，给予患者阿替卡因肾上腺素注射液进行局部麻醉，应用11号刀片沿着患牙牙龈缘做内斜切口，将增生的牙龈去除后，显露断面，然后进行止血、上塞治剂，1周后去除。②观察组：本组患者采用牙冠延长术治疗。常规消毒铺巾，采用碧兰麻进行局部麻醉。麻醉起效后，使用翻瓣术联合骨切除术，根据患者测量龈下牙断端的位置，以邻牙龈缘做参考，确定术后龈缘位置。然后做内斜切口直达牙槽骨嵴顶，将沟内切口一直延长到邻牙，使之形成新龈缘外形，且形状呈扇贝状。使用骨膜分离器翻开骨膜瓣，显露骨质，使用慢机球钻去骨，直达牙槽骨嵴顶的牙断端根方3～4 mm，根面平整，接下来修整骨缘并将龈瓣剪短，复位缝合后，使断端为平齐龈缘上1mm内。手术后置入牙周塞制剂，1周后取出。

观察指标：记录患者术前，术后即刻，术后1、3、6个月龈袋探诊深度，龈沟出血指数，牙齿松动情况。

统计学方法：此研究所得各数据处理分析方式为SPSS 13.0软件，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

龈袋探诊深度：在术后1、3、6个月的龈袋探诊深度，观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者手术前、术后即刻龈袋探诊深度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

龈沟出血指数：两组患者术前龈沟出血指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后1、3、6个月的龈沟出血指数低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

修复效果：观察组患者的患牙修复即刻均位于龈下，在手术后半年内复查，均未发现冠缘显露，修复体无松动脱落，修复有效率100%，且牙龈外形满意。对照组中，有5例患者患牙牙龈外形欠佳，修复有效率83.33%(25/30)。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

残根残冠多因重度龋坏、折断所致，以往临床均予以拔除。为提高患牙的保存率，近几年临床采用牙周手术进行治疗。牙体缺损指龈下的残根残冠多伴有牙龈炎症、增生，必须充分显露牙体断端，才能避免填充后出现牙周炎，最终才能让患牙得以保留，否则就会导致修复失败。以往治疗残根残冠均采用牙龈切除术治疗，但既往临床经验发现，多数患者在牙体修复前牙龈又会恢复到原来的水平，或在修复一段时间后，牙龈会出现红肿、增生等炎症[3]。研究表明，与牙冠延长术比较，牙龈切除术的修复失败率、牙周炎发生率、修复体周围牙龈炎的发生率更高[4，5]。原因可能与牙龈切除术无法建立正常的BW，随后形成的修复体边缘位置会侵犯BW有关。BW是牙槽骨嵴顶与龈沟底的距离，一般来说，这一距离是恒定的，包括上皮长度和牙槽骨嵴顶上方的结缔组织宽度共在2 mm左右。若发生了龋坏和牙折，就会导致牙断面处于龈下的残根残冠，当断面位于龈下并累及BW时，若仅使用牙龈切除术，就难以满足后期牙体修复。

牙冠延长术能够充分显露残根的龈下边缘，与传统牙龈切除术比较，更能满足修复要求，且牙龈的稳定性更强。该手术是以BW原理为基础的牙周手术，能够在龈沟底与牙槽骨嵴顶之间达到BW的距离，同时兼顾龈沟宽度，使修复后的冠边缘不侵犯BW，从而获得更好的治疗效果[6]。

本研究结果表明牙冠延长术有利于修复和保存残根残冠。本研究还表明，观察组修复有效率显著高于对照组，进一步证实了牙冠延长术在残根残冠治疗中的应用价值。

表1 两组龈袋探诊深度(±s，mm)

表1 两组龈袋探诊深度(±s，mm)

组别 牙数 术前 术后即刻 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 43 5.49±0.51 2.28±0.14 2.19±0.10 1.53±0.16 2.18±0.46对照组 41 5.51±0.52 2.29±0.16 2.27±0.24 1.97±0.21 2.97±0.57 t 0.177 9 0.305 2 2.010 8 10.832 9 6.739 8 P 0.859 2 0.761 0 0.047 6 0.000 0 0.000 0

表2 两组龈沟出血指数比较(±s)

表2 两组龈沟出血指数比较(±s)

组别 牙数 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 43 2.68±0.51 0.61±0.13 0.60±0.15 0.83±0.44对照组 41 2.70±0.53 1.16±0.34 1.68±0.37 1.67±0.57 t 0.176 2 9.879 5 17.681 3 7.581 4 P 0.860 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

[1] 张辉,丁越,孙晓菊,等.牙冠延长术在残根残冠修复中的临床疗效[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(2):109-111.

[2] 陈志国,孙晓琳,金磊,等.牙冠延长术修复龈下牙体缺损的疗效评价[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(5):282-284.

[3] 周伟.牙冠延长术联合桩冠修复保留后牙残根残冠的疗效分析[J].口腔医学,2013,33(4):248-250.

[4] 李月华,李尚峰.牙冠延长术修复残根残冠的疗效分析[J].中国美容医学,2015,24(18):62-64.

[5] 方道文,郑炜,陈青蓝,等.牙冠延长术在残根残冠治疗中的疗效分析[J].安徽医药,2012,16(10):1472-1473.

[6] 张俊领.牙冠延长术在保存龈下残根残冠中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(28):6853.

Application and advantage of crown lengthening in the treatment of residual root and crown

Wang Minghui
Department of Stomatology,the People's Hospital of Gaotang County,Liaocheng,Shandong 252800

Objective:To explore the effect of crown lengthening in the treatment of residual root and crown.Methods:60 patients(84 teeth)with residual root and crown were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with crown lengthening.The control group was treated with gingival resection.We compared the treatment effect of two groups.Results:After the operation,in the observation group,the improvement of probing depth of gingival pocket,the bleeding index of the gingival sulcus and the repair efficiency were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of crown lengthening in the treatment of residual root and crown was significant.

Crown lengthening;Gingival resection;Residual root and crown

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.45