乡村全科执业助理医师资格考试试卷分析与评价

杨芳丽，邹杰文，李 樯

·全科医学教育研究·

乡村全科执业助理医师资格考试试卷分析与评价

杨芳丽，邹杰文，李 樯*

目的 评价2016年乡村全科执业助理医师资格考试(试点)医学综合笔试试卷的质量。方法 本研究对2016年乡村全科执业助理医师资格考试(试点)医学综合笔试试卷的总体情况、考生成绩、掌握率、通过率进行分析，并对试卷的难度、区分度、信度及效度进行分析。结果 2016年在我国9个省、市、自治区进行了乡村全科执业助理医师资格考试，共14 137人参加了医学综合笔试，其中合格人数7 282例，考试通过率为51.51%；成绩37～255分，平均成绩(169.64±25.16)分，掌握率为56.55%。全体考生在医学人文、公共卫生、全科医疗3个模块的平均成绩分别为(11.36±2.45)、(35.98±5.53)、(122.30±20.55)分，掌握率分别为63.12%、57.11%、55.85%。本次考试的试题难度基本分布在0.2～0.9，平均难度为(0.57±0.23)；试题平均区分度为0.2。本次考试试卷的内部一致性信度KR20为0.886；医学人文、公共卫生、全科医疗与总分的相关系数分别为0.663、0.739、0.979(P<0.05)。结论 考生的医学综合笔试分数基本呈正态分布，略右偏。试题整体难度分布比较平均，区分度较好；信度良好，具有较好的结构效度和内容效度。试卷整体质量符合标准参照考试的基本要求。

乡村全科执业助理医师；医师资格考试；教育考核

杨芳丽，邹杰文，李樯.乡村全科执业助理医师资格考试试卷分析与评价[J].中国全科医学，2017，20(16)：1983-1986.[www.chinagp.net]

YANG F L，ZOU J W，LI Q. General written test paper analysis and evaluation for rural general practice assistant physician licensing examination[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：1983-1986.

为探索和建立农村基层卫生人才遴选新机制，缓解乡镇卫生院和村卫生室缺乏执业助理医师的状况，不断提高农村地区医疗卫生服务的公平性和可及性，国务院先后出台了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)、《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发〔2011〕31号)等有关文件。2015年颁布的《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号)指出，要建立乡村全科执业助理医师制度，做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接，在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试[1]，以促进基层医疗卫生人才的执业化进程[2]。根据文件精神，国家卫生计生委医师资格考试委员会于2016年在全国9个省、市、自治区组织实施了乡村全科执业助理医师资格试点考试工作。乡村全科执业助理医师资格考试统一组织实施，单独命题，单独划定合格线，对考生的岗位胜任力进行评价。考试时间与医师资格考试同期进行；考试内容紧密结合乡镇卫生院和村卫生室的工作实际；考试形式分实践技能考试和医学综合笔试两部分。实践技能考试合格者方可参加医学综合笔试，医学综合笔试合格者，可获得乡村全科执业助理医师资格。本研究分析评价了乡村全科执业助理医师资格考试医学综合笔试(乡村全科医学综合笔试)试卷质量，以便深入了解基层医疗卫生人员的专业知识和能力水平，总结经验，进一步完善考试设计，为今后扩大试点及全国范围内推广乡村全科执业助理医师资格考试提供借鉴作用。

1 考试设计特点

1.1 考试类型 乡村全科执业助理医师资格考试属于行业准入性标准参照考试，有明确的准入标准和考试大纲作为命题的依据，主要评价考生是否具备在乡、村从事基本公共卫生服务和基本医疗服务所必须具备的基本知识，以及运用基本知识解决居民健康和疾病等问题的能力[3]。

1.2 内容结构特点 乡村全科医学综合笔试内容由医学人文、公共卫生、全科医疗3个模块组成。各模块所占比例分别为5%～10%、30%～35%、55%～65%，3个模块中均融入了中医药相关内容，中医药内容共占30%。各模块由若干二级学科构成(见表1)。

表1 乡村全科执业助理医师资格考试医学综合笔试模块组成

Table 1 Modules covered by the general written test paper for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination

模块二级学科医学人文医学心理,医学伦理a,卫生法规a公共卫生公共卫生策略a,卫生统计及流行病学基本知识,健康教育a,法定传染病及突发公共卫生事件,慢性非传染性疾病a,居民健康管理a,卫生监督协管,卫生管理政策全科医疗全科医学基本知识a,常见症状,常见病与多发病,合理用药,急诊与急救,中医辨证论治和适宜技术应用

注：a含中医药相关内容

1.3 试题特点 乡村全科医学综合笔试采用纸笔考试，试题全部为客观性试题(单项选择题)。总题量为300道题，分2个单元，150题/单元。题型为A1、A2、A3/A4题型，其中考查综合应用能力的A2和A3/A4题型比例达60%以上。每题1分，满分300分。合格分数线为170分(Angoff法)。

2 方法

2.2 统计学方法 采用FoxPro 9.0建立数据库，采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。数据采用描述性统计分析，信度采用内部一致性信度KR20，结构效度采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 考试总体情况 2016年在浙江省、福建省、广西壮族自治区、重庆市、四川省、贵州省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区共9个省、市、自治区进行了试点考试，共14 137人参加了医学综合笔试。其中男8 438例(59.69%)，女5 699例(40.31%)；年龄17～71岁，平均(38.5±7.0)岁；学历为中专12 683例(89.71%)，大专1 423例(10.07%)，本科20例(0.14%)，其他11例(0.08%)；考生来源于东部考区732例(5.18%)，西部考区13 405例(94.82%)。

医学综合笔试考生合格人数7 282例，考试通过率为51.51%。成绩37～255分，平均成绩(169.64±25.16)分，全体考生的总体掌握率为56.55%。医学综合笔试成绩基本呈正态分布，略右偏，成绩分布相对集中在150～190分，即高于平均分数的考生略多于低于平均分数的考生，符合标准参照考试的基本要求(见图1)。

3.2 考生对各模块考查内容的掌握情况 全体考生在医学人文、公共卫生、全科医疗3个模块的平均成绩分别为(11.36±2.45)、(35.98±5.53)、(122.30±20.55)分，掌握率分别为63.12%、57.11%、55.85%。不同学历考生在各模块的平均成绩和掌握率情况见表2。

3.3 不同考区考生的平均成绩和通过率情况 东部、西部考区考生的平均成绩和通过率见表3。

表2 不同学历考生各模块的平均成绩和掌握率

图1 医学综合笔试成绩分布图

Figure 1 Distribution curve for the scores of the examinees attending the written test for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination(pilot)

表3 不同考区考生的平均成绩和通过率

Table 3 Average scores and passing rate in the examinees among different location

地区例数平均成绩(x±s,分)通过率(%)东部考区 732180.42±23.5770.08西部考区13405169.06±25.1150.50

3.4 试题的难度与区分度 本次考试的试题难度基本分布在0.2～0.9，平均难度为(0.57±0.23)。试题平均区分度为0.2。

3.5 试卷的信度和效度

3.5.1 信度 本次考试试卷的内部一致性信度KR20为0.886。

3.5.2 效度

3.5.2.1 内容效度 乡村全科医学综合笔试试题是依据《乡村全科执业助理医师资格考试大纲(试行)》命制，严格按《组卷细目表》组成试卷，并通过专家反复审校进行质量控制，使题型、难度、认知层次等构成符合组卷方案，以确保试卷内容的覆盖面及代表性。

3.5.2.2 结构效度 医学人文、公共卫生、全科医疗3个模块与总分的相关系数分别为0.663、0.739、0.979；医学人文与公共卫生、全科医疗的相关系数分别为0.499、0.583，公共卫生与全科医疗的相关系数为0.598(P<0.05)。

4 讨论

乡村全科医学综合笔试是针对农村基层医疗卫生人员增设的准入性考试，是根据我国农村地区基层医疗卫生实际情况，以问题为中心，以岗位胜任力为导向，量体裁衣而设计的考试。考试突出防治结合、中西兼顾的原则，强调职业素养和人文素质[3]，充分体现了全科医学的理念和思路。

4.1 考生对考查内容整体掌握良好 乡村全科医学综合笔试内容的掌握率以医学人文模块最高，分析原因可能是考生对该部分考查的内容比较熟悉和了解，属于从事执业活动必须具备的理论和知识。而全科医疗模块的掌握率相对较低，主要原因可能为：第一，考生群体的年龄、毕业年限、教育与培训背景等因素比较复杂，差异较大；第二，全科医疗考试大纲是根据基层卫生人员的岗位需求设计的，特点之一就是涉及的内容“面广点多”。这些因素都在一定程度影响考试结果。此外，考生的学历也是影响因素之一，平均成绩和通过率随着考生学历的升高而升高。本次考生学历结构中以中专学历者人数最多，本科学历者占0.14%，整个学历结构由高向低呈三角形，而发达国家医疗卫生人员学历结构多呈橄榄型[8]，表明我国基层医疗卫生人才队伍整体学历偏低，需进一步加强继续教育和培训，提高整体学历层次[9]。总体来看，考生对各模块知识的掌握率均在55%以上，说明大多数考生对考查的重点内容掌握良好。因此，可以认为本次考试结果比较理想，基本达到预期目标。

4.2 考试结果存在地区差异 近年来，尽管国家加大了对西部农村医疗卫生工作的扶持和投入力度，各方面均有所改善，但从考试的通过率来看，东部考区的考生平均成绩和通过率均高于西部考区。说明我国东、西部考区的医疗卫生人员的知识和能力水平仍存在一定的差异，需进一步加强西部地区基层卫生人才的教育和培训，提升其综合素质及服务能力，促进地区的均衡发展[10]。

4.3 试题及试卷质量基本符合标准参照考试的要求 医学综合笔试成绩基本呈正态分布，略右偏，说明高于平均分数的考生略多于低于平均分数的考生，符合标准参照考试的基本要求。

难度和区分度是衡量试题质量的重要指标，试题的难度与试题的区分能力有关，一般来说，特別容易或特别难的试题区分考生的能力比较差[5]。本次考试总体来看，试题难度比例恰当，难度分布及平均值比较理想，基本符合考试设计。由于标准参照考试的选题原则是试题符合测量目标并具有代表性，

因此在试题区分度参数上不做过多约束[11]。本次考试试题的平均区分度为0.2，可以认为试题对不同群体的考生有较好区分能力。

信度和效度是评价试卷质量的重要指标，一份好的试卷应该具有较高的信度和效度。信度是指测量结果的稳定性，也称可靠性。一般来说，内部一致性信度取值范围在0～1，数值在0.85以上表明信度良好[6]。乡村全科医学综合笔试试卷的内部一致性信度KR20为0.886，说明试卷的内部一致性好，能够稳定地测量考生的能力。此外，衡量考试效度的高低不但要看其是否达到预定目标，还决定于是否考了要考的内容[5]，本次考试内容覆盖了绝大部分重要的知识点，各部分分值权重合理，且各模块之间呈中等相关，说明相关性良好。因此，可以认为试卷内容及结构比较合理，具有较好的内容效度和结构效度，符合教育测量学标准。

综上，本次考试结果符合准入性考试的基本要求，基本达到了预定目标。同时，考试结果在一定程度上反映了试点地区基层医疗卫生人员知识及能力的实际水平，为进一步总结经验、完善考试设计及扩大试点奠定了基础。

作者贡献：杨芳丽负责论文的构思、撰写及修改；邹杰文负责数据统计分析及处理；李樯负责文章的质量控制。

本文无利益冲突。

[1]国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见[Z].2015. General Office of the State Council opinions on implementing further strengthening of rural doctors teams[Z].2015.

[2]刘晓君，谭绍清，胡永新，等.论增设乡村全科执业助理医师资格考试的必要性及可行性[J].中国卫生政策研究，2015，8(9)：64-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.09.013. LIU X J,TAN S Q,HU Y X,et al.The necessity and feasibility of adding the qualification examination of rural general practicing assistant doctors[J].Chinese Journal of Health Policy，2015，8(9)：64-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.09.013.

[3]国家医学考试指导用书专家编写组.乡村全科执业助理医师资格考试指导用书(试用版)[M].北京：人民卫生出版社，2016. The Expert Writing Team of Guide Book for National Medical Licensing Examination.The guidebook for the General Practice Assistant Physician Qualification Examination(trial edition)[M].Beijing：People′s Medical Publishing House，2016.

[4]SCHMEISER C B,WELCH C J.Test development/educational measurement[M].Westport,CT:American Council on Education and Praeger Publishers,2006:307-354.

[5]桂诗春.标准化考试——理论、原则与方法[M].广州：广东高等教育出版社，1987. GUI S C.The theory、principles and methods of the standardization examination[M].Guangzhou:Guangdong Higher Education Press,1987.

[6]靳修，芦鸿雁，禹晓琴.中文版老年患者家庭照护能力量表的信效度研究[J].中国全科医学，2016，19(1)：84-87.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.017. JIN X,LU H Y,YU X Q.Reliability and validity of the Chinese version family care-giving competence scale for the elderly[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：84-87.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.017.

[7]杨春军，张清.中文版绝经后女性妇女健康倡议体力活动问卷的信效度研究[J].中国全科医学，2016，19(1)：88-91.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.018. YANG C J,ZHANG Q.Reliability and validity of the Chinese Version Women′s Health Initiative Physical Activity Questionnaire for Postmenopausal Women[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：88-91.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.018.

[8]林培君，刘俊荣，林晓欣，等.我国卫生人力资源现状分析[J].中国初级卫生保健，2017，31(1)：23-26.DOI:10.3969/j.issn.1001-568X.2017.01.0009. LIN P J,LIU J R,LIN X X,et al.Analysis on the trend situations of human health resources in China[J].Chinese Primary Health Care,2017，31(1)：23-26.DOI:10.3969/j.issn.1001-568X.2017.01.0009.

[9]邓元慧，张新庆，韩跃红.我国村医队伍发展的现状与问题[J].中国卫生事业管理，2017，33(2)：120-122. DENG Y H,ZHANG X Q,HAN Y H.Situation and challenge of rural doctors in China [J].Chinese Health Service Management,2017，33(2)：120-122.

[10]全国乡村医生教育规划(2011—2020年)[Z].2013. National rural doctors education program(2011—2020)[Z].2013.

[11]赵世明，刘景轩.标准参照考试的题目分析方法与适用性[J].中国高等医学教育，2001，15(5)：15-16.DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2001.05.010. ZHAO S M,LIU J X.Topic analysis method and applicability of standard cross examination[J].China Higher Medical Education，2001，15(5)：15-16.DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2001.0 5.010.

(本文编辑：闫行敏)

General Written Test Paper Analysis and Evaluation for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination

YANGFang-li，ZOUJie-wen，LIQiang*

NationalMedicalExaminationCenter，Beijing100097，China*Correspondingauthor:LIQiang，Associateprofessor；E-mail：liqiang0605@sina.com

Objective To assess the quality of general written test paper for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination(pilot) conducted in China in 2016.Methods We analyzed the general status,difficulty,discrimination,reliability and validity of the general written test paper for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination(pilot) conducted in China in 2016,and the scores,rate of mastering the knowledge covered by the test paper and passing rate in the examinees.Results The Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination(pilot) was conducted in 6 provinces,1 municipality and 2 autonomous regions in China in 2016.A total of 14 137 persons participated in the general written test,51.51%(7 282/14 137) of thempassed it;the scores of the examinees ranged from 37 to 255,averaging(169.64±25.16),with a rate of mastering the knowledge covered by the test paper of 56.55%;the average scores of the examinees in modules of medical humanities,public health and general practice were (11.36±2.45),(35.98±5.53),(122.30±20.55) respectively,suggesting that the rate of mastering the knowledge covered by the above modules in the examinees were 63.12%,57.11%,55.85%,respectively.The difficulty of the test paper was 0.2～0.9,averaging (0.57±0.23),the average discrimination of the test paper was 0.2.The internal consistency reliability of this test paper measured by KR20 was 0.886;the correlation coefficient between scores of medical humanities and total scores of the test,scores of public health and total scores of the test,scores of general practice and total scores of the test respectively were 0.663,0.739,0.979(P<0.05).Conclusion The scores of the examinees present normal distribution with a slightly positive skewness;the items arranged in the test paper have similar difficulty with good discrimination,construct validity and content validity;the overall quality of the test paper meets the basic requirements of the criterion-referenced test.

Rural general practice assistant physician;Qualified doctor tests;Educational measurement

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.016

2017-02-26；

2017-05-04)

100097 北京市，国家医学考试中心

*通信作者：李樯，副教授；E-mail：liqiang0605@sina.com