舌下含服粉尘螨滴剂佐治儿童过敏性哮喘疗效观察

金世杰

临床研究

舌下含服粉尘螨滴剂佐治儿童过敏性哮喘疗效观察

金世杰

目的 观察舌下含服粉尘螨滴剂佐治儿童过敏性哮喘的临床疗效。方法 选取2012年1月至2014年5月湖南省儿童医院呼吸科就诊的过敏性哮喘患儿104例，随机分为观察组和对照组各52例。观察组患儿采用吸入性糖皮质激素联合舌下含服粉尘螨滴剂的治疗方法，对照组患儿采用联用吸入性糖皮质激素的治疗方法，比较两组患儿的治疗效果及用药安全性。结果 治疗后观察组患儿哮喘发作次数及每次发作时长显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患儿肺功能评分显著高于对照组，粉尘螨皮肤点刺检测结果阴性率为94.2%(49/52)，显著高于对照组80.7%(42/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后，观察组哮喘控制率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿出现用药不良反应2例，对照组3例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 舌下含服粉尘螨滴剂佐治儿童过敏性哮喘疗效显著。

过敏性哮喘； 粉尘螨滴剂； 临床疗效； 安全性； 儿童

儿童过敏性哮喘是临床上常见的儿童呼吸系统疾病，好发于4～14岁患儿，具体指同时发生的儿童上呼吸道过敏(鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘)的疾病状态，患儿往往突然出现鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状，目前应用常规抗生素治疗此病无效[1]。患儿发病后往往睡眠和饮食状况改变，严重影响其生存质量，其治疗存在众多误区，一般治疗药物往往见效快，但持续作用时间短，患儿在治疗时常见病情反复发作，久治不愈。本研究探讨舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年5月湖南省儿童医院呼吸科就诊的过敏性哮喘患儿104例，按随机排列表法分为观察组和对照组各52例。观察组中男29例，女23例；年龄4～12岁，平均(8.2±1.8)岁；病程1 d至2年，平均(1.1±0.6)年；急性发作轻度过敏性哮喘30例，中度20例，重度2例。对照组中男27例，女25例；年龄4～12岁，平均(8.5±1.6)岁；病程1 d至2年，平均(1.3±0.8)年；急性发作轻度过敏性哮喘30例，中度20例，重度2例。两组患儿在性别、年龄、病程、发作程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于过敏性哮喘的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合过敏性哮喘的诊断标准；(2)年龄4～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)对吸入性糖皮质激素和粉尘螨滴剂有用药过敏史者；(2)患儿在其监护人员及医务人员的监督陪同下不能完成为期两年的试验研究者。

1.5 治疗方法 观察组患儿采用吸入性糖皮质激素联合舌下含服粉尘螨滴剂的治疗方法，丙酸倍氯米松吸入气雾剂(葛兰素史克制药有限公司)外喷于鼻，每次1.0 mg，每日6次；联合舌下含服用粉尘螨滴剂1～4号(浙江我武生物科技股份有限公司)，饭前舌下含服，每次1滴，每日1次，3号4号维持服用2年。对照组患儿联用吸入性糖皮质激素，丙酸倍氯米松吸入气雾剂的用法用量同观察组，联用布地奈德鼻喷雾剂(健乔信元医药生技股份有限公司)外喷于鼻，早晨鼻孔内喷入128 μg ，每个鼻孔64 μg，或早晚2次，每次每个鼻孔内喷入64 μg，连续用药2年[3-5]。

1.6 观察指标 (1)为患儿父母分发本院自制的患儿哮喘发作状况登记手册，记录患儿每日哮喘发作次数，日间和夜晚症状评分等；(2)在治疗结束2年后对两组患儿做统一的肺功能及粉尘螨皮肤点刺检测；(3)记录两组患儿在用药治疗24个月内的用药不良反应发生人数，常见的用药不良反应有局部刺激、皮疹、口干、声嘶及头痛头晕等[6]。

1.7 疗效判定标准 (1)哮喘完全控制：停止用药1年时间内，患儿肺功能恢复正常，无日间哮喘症状，正常活动自如，无夜间憋醒状况，睡眠质量良好；(2)哮喘部分控制：停止用药后，患儿肺功能恢复至原来的80%，每周仅出现2～5次的哮喘日间症状，活动部分受限，偶尔出现夜间憋醒状况，紧急状况下需要使用哮喘缓解药物；(3)哮喘未控制：停止用药后，患儿肺功能恢复至原来的60%，每周日间哮喘症状发作次数>5次，且频繁出现夜间憋醒状况，需不断使用抗哮喘速效药物。哮喘控制率=完全控制率+部分控制率[7]。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿哮喘发作次数及时长比较 见表1。

表1 两组患儿哮喘发作指标比较±s)

注：与对照组比较，at=17.82,13.10，P<0.05。

表1结果表明，治疗后观察组患儿哮喘发作次数及每次发作时长显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿哮喘疗效评定指标比较 见表2。

表2 两组患儿哮喘疗效评定指标比较

注：与对照组比较，at=7.12，bχ2=4.31，P<0.05。

表2结果表明，治疗后观察组患儿肺功能评分显著高于对照组，粉尘螨皮肤点刺检测结果阴性率显著多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿哮喘控制状况比较 见表3。

表3 两组患儿哮喘控制状况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.31，P<0.05。

表3结果表明，治疗1年后，观察组哮喘控制率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患儿用药不良反应比较 治疗1年后，观察组患儿哮喘控制49例，产生用药不良反应2例，对照组患儿哮喘控制42例，用药不良反应3例，用药不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

儿童过敏性哮喘的发病诱导因素有过敏、感冒、上呼吸道感染、肺炎、环境污染物、情绪紧张，甚至气候和运动等因素，儿童易患此疾病的原因为在儿童阶段人体免疫功能不健全，受外界环境变化使多种免疫细胞共同参与的气道慢性炎症，刺激因素增多时，免疫反应过于强烈，造成患儿自限性气道阻塞和气流受限，出现反复发作的咳嗽、喘息、气促等症状，常在夜间或清晨发作或加剧[8]。大量临床研究表明，儿童过敏性哮喘不会随着儿童的生长发育及时间的推移而自动消失。如果患儿在患病的儿童时期未经过系统的、有效的抗过敏性哮喘治疗，将会对患儿机体的生长发育及肺功能造成不可逆的损害，严重时经常诱发患儿肺炎。糖皮质吸入疗法降低气道高反应性是目前儿童过敏性哮喘常用方法，但其药效持续性较差且易产生儿童用药治疗耐药性，不能用于长期治疗[9]。

在本研究中观察组患儿采用吸入性糖皮质激素联合舌下含服粉尘螨滴剂的治疗方法后，与对照组患儿联用吸入性糖皮质激素效果比较，观察组患儿哮喘发作次数及时长明显少于对照组，且观察组患儿的肺功能评分明显高于对照组，治疗1年后观察组患儿的哮喘持续控制率高于对照组，但是未增加用药不良反应，是一种安全有效的治疗方式。导致上述研究结果差异的原因可能是：含服粉尘螨滴剂能使对粉尘螨过敏的患儿产生特异性的阻断抗体和免疫耐受，从而使患儿对粉尘螨的过敏反应减少，达到治疗的目的，联合糖皮质激素效果更佳。在本研究中观察组患儿研究结果与唐颖[10]学者在2014年《舌下含服粉尘螨滴剂对儿童过敏性哮喘的长期疗效研究》一文中使用舌下含服粉尘螨滴剂研究组患儿的结果大致相同，本研究结果具有较高的信度。

综上所述，使用舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘具有在短时间内明显减少患儿哮喘发作次数及时长，增强患儿肺功能的作用，且与传统糖皮质治疗方法比较，哮喘长期控制率更高，且用药安全性无明显差异，是一种安全有效的药物治疗方式。

[1] 黄永昌.低分子肝素钙雾化吸入与氨溴索联用对小儿喘息性支气管炎血清炎性因子的影响[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(2):150-152.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志，2016，54(3)：167-181.

[3] 中华医学会儿科学会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[4] 周晓英,李学艳,陈铮铮,等.粉尘螨滴剂舌下含服治疗儿童支气管哮喘伴过敏性鼻炎的临床疗效[J].中国临床药学杂志,2012,21(5):287-290.

[5] 张秀英,胡玲,潘旭萍，等.伏九贴敷疗法对支气管哮喘患儿血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及IgE的影响[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(4):312-313.

[6] 邓敏,许丽娟.粉尘螨滴剂舌下含服治疗过敏性哮喘儿童临床疗效及免疫机制探讨[J].河北医学,2016,22(2):290-293.

[7] 陈雪明,闵峰.舌下含服粉尘螨滴剂治疗小儿过敏性哮喘的疗效及其对肺功能的影响[J].医学综述,2016,22(17):3507-3510.

[8] 刘棋明,刘舒慧,林泳,等.雷军.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘的临床评价[J].中国当代医药,2016,23(25):117-119.

[9] 张瑜.舌下含服粉尘螨滴剂治疗尘螨过敏性哮喘儿童的临床疗效[J].当代医学,2016,22(28):145.

[10]唐颖.舌下含服粉尘螨滴剂对儿童过敏性哮喘的长期疗效研究[J].中国妇幼保健,2014,29(21):3457-3458.

(本文编辑：吴迪)

Clinical observation on treatment effect on children with allergic asthma with sublingual drops

JINShijie.
Children'sHospitalofHunanProvince,Changsha410007,China

Objective To observe the clinical effect of sublingual Dermatophagoides Farinae drops on allergic asthma in children.Methods A total of 104 cases of children with allergic asthma who were treated from January 2012 to May 2014 in the Department of Respiration of Hunan Children's Hospital were selected, and were randomly divided into observation group and control group, with 52 cases in each group. The observation group was treated by inhaled corticosteroids combined with sublingual use of Dermatophagoides Farinae drops, while the control group were treated by inhaled corticosteroids. The therapeutic effect and safety of the two groups were compared.Results After the treatment, the frequency of asthma attacks and duration of each attack of observation group were significantly fewer and shorter than the control group, the difference being statistically significant(P<0.05). After treatment, the pulmonary function score of observation group was significantly higher than the control group. The dust mite skin prick test was negative in 94.2%(49/52) of the patients, significantly higher than the control group(80.7%, 42/52), and the difference was statistically significant(P<0.05). After 1 year of treatment, asthma control rate of the observation group was significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Two patients in the observation group had adverse drug reaction, 3 in the control group, and there was no statistically significant difference between the groups(P>0.05).Conclusion The use of sublingual Dermatophagoides Farinae drops has significant curative effect on children with allergic asthma.

Allergic asthma; Dermatophagoides Farinae drops; Clinical efficacy; Safety; Children

410007 长沙，湖南省儿童医院呼吸一科

金世杰(1971-)，男，医学硕士，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治，E-mail：2601901564@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.022

R256.12

A

1674-3865(2017)02-0158-03

2017-01-11)