生物反馈治疗结合家长培训对于注意缺陷多动障碍儿童的疗效观察

蒋婷婷， 朱萍

临床研究

生物反馈治疗结合家长培训对于注意缺陷多动障碍儿童的疗效观察

蒋婷婷， 朱萍

目的 探讨生物反馈治疗结合家长培训对注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的疗效，为ADHD儿童的综合治疗提供依据。方法 2015年1月至2016年6月在徐州市儿童医院儿童保健科就诊的ADHD患儿80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组使用大脑生物反馈治疗仪每20次为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在对照组治疗基础上增加家长培训治疗，其中包括注意力训练、行为矫正、亲子关系建立以及父母教养方式培训等，培训时间每次2 h，每周1次，为期4周。两组分别在治疗前及治疗3个疗程后采用心理量表、大脑工作能力指数(AYP)、家长满意程度来评定干预效果。结果 治疗前后两组ADHD儿童的心理量表各项评分及AYP评分均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组注意力控制评分、家长满意程度中的亲子关系评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 作为一种非药物治疗方法，生物反馈治疗结合家长培训能有效地改善儿童注意缺陷及多动症状，提高儿童学习能力，改善亲子关系，家长易于接受，值得推广。

注意缺陷多动障碍； 生物反馈； 治疗； 家长培训； 亲子关系

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是以注意力不集中、活动过度、冲动、任性和伴有学习困难为特征的一组综合征，临床表现主要为注意力不集中和多动、冲动两类症状[1]。以中枢兴奋剂哌甲酯为代表的药物治疗起效快，效果显著，是ADHD患儿的首选治疗方式[2]，但由于药物作用时间短以及其具有的食欲不振、胃痛、头痛、15%～30%儿童出现抽动、药物所致的生长延迟等副作用同样令人关注[3]，越来越多的儿童家长倾向于选择非药物治疗。本研究拟通过生物反馈治疗结合家长培训对ADHD儿童进行疗效观察，为ADHD儿童的非药物综合干预治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月至2016年6月在徐州市儿童医院儿童保健科就诊的ADHD患儿80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男32例，女8例；年龄6～11岁，平均(8.15±1.40)岁。观察组中男31例，女9例；年龄6～11岁，平均(8.42±1.44)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-V)[4]中ADHD的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合ADHD的诊断标准；(2)韦氏儿童智力量表(Wechsler intelligence scale for children，WISC)测验智商(IQ)≥85；(3)就诊前2周内未服用精神类药物；(4)患儿家长对本研究知情同意。

1.4 排除标准 (1)并存广泛性发育障碍、情绪障碍或精神分裂症及其他精神障碍；(2)有心肺等严重躯体疾病。

1.5 治疗方法 对照组使用bbb-1型大脑生物反馈治疗仪(广州润杰医疗器械有限公司)，以抑制4～8 Hz的慢波θ波、强化12～16 Hz的β波为治疗方案，每20次为1个疗程，连续治疗3个疗程，治疗频次为：第1疗程每日1次，第2疗程2 d 1次，第3疗程每周2次。观察组在对照组治疗基础上增加家长培训治疗，其中包括注意力训练、行为矫正、亲子关系建立以及父母教养方式培训等，培训时间每次2 h，每周1次，为期4周。两组分别在治疗前及治疗3个疗程后进行评定。

1.6 评价标准

1.6.1 心理量表核查 采用引自北京师范大学心理研究所的心理量表进行测验，共58项，内容包括多动核查(14项)，学习障碍(24项)和注意力控制(20项)，其中多动核查的得分越高，说明多动行为倾向越明显，而学习障碍和注意力控制的得分越低，说明相应症状越明显。

1.6.2 大脑工作能力指数(AYP) AYP指数是评价中枢神经系统功能状况的一个综合指数，较为简单、易行，可以用来作为注意缺陷的一个量化指标。选用安非莫夫首创的校字表进行剂量作业试验，在限定时间内，把受试者工作速度指标(阅字数)和工作准确性指标(漏错字数)结合起来，综合评价AYP[5]。得分越低，说明注意力越差。

1.6.3 家长满意程度评价 采用自制的问卷，内容包括家长主观评价孩子的注意力改善程度、作业完成度以及与家长亲子关系的改善程度。以4级评分，0=不满意、1=有点满意、2=满意、3=非常满意。

2 结果

2.1 两组治疗前后心理量表评分结果及AYP评分结果比较 见表1。

表1 两组治疗前后心理量表评分结果及AYP评分结果比较±s，分)

注：与治疗前比较，at=21.69，-4.61，-22.04，-18.83，25.03，-5.98，-23.11，-19.46，P<0.05；与对照组比较，bt=2.29，2.06，P<0.05。

表1结果表明，两组患儿治疗后各心理量表评分均有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组注意力控制评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组多动核查和学习障碍评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组AYP评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗后家长满意程度评分比较 观察组患儿治疗后家长满意程度总得分及亲子关系改善程度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组注意力改善程度及作业完成度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗后家长满意程度评分比较±s，分)

注：与对照组比较，at=-2.48，-2.08，P<0.05。

3 讨论

ADHD是儿童最常见的行为障碍之一，学龄期儿童患病率为5%～10%[6]。随着日常生活水平和家长健康意识的提高，ADHD的治疗和干预也越来越不局限于一个医学问题，而是一项涉及教育学、心理学等多方面的社会问题。长期以来，ADHD的治疗都以药物治疗和行为疗法为主，而药物治疗效果较明显，但多数家长担心药物治疗会给患儿带来不良反应，尤其是学龄前患儿的家长普遍不愿意使用药物治疗。目前ADHD的病因及发病机制并不完全清楚，但其是多基因导致的复杂性疾病已成为共识，这也是本研究进行综合干预治疗的基础。

特殊大脑调节功能失调的外在表现被认为是ADHD的影响因素之一，其主要表现为脑干网状结构-丘脑非特异性核团-大脑皮质的调节能力不足，适宜的调节不能被强化，不利的调节得不到抑制，从而表现出ADHD的诸多问题[7]。脑电生物反馈治疗能提高大脑觉醒状态，并通过提高认知应对策略来改善注意力集中困难等问题，在Lubar[7]首次系统报道了脑电生物反馈可成功地治疗多动障碍之后，陆续有研究提示，脑电生物反馈治疗副作用小、疗效持久且能有效改善ADHD的相关症状，是治疗儿童ADHD的主要方向之一[8-10]。有研究也证明，脑电生物反馈治疗ADHD的疗效与中枢神经兴奋剂的疗效相当[11-12]。通过脑电生物反馈，患儿可学会有意识地控制自身的脑电活动，部分纠正其脑电异常，从而逐渐恢复健康的脑功能[13]。本研究同样表明，脑电生物反馈训练后对ADHD儿童的治疗效果是明显的。

家长培训是通过对ADHD儿童的父母进行科学和系统的指导，让父母更好地管理和引导自己的子女。最重要的是指导患儿父母采取特定的策略，对患儿的不良行为逐一进行干预，以达到减轻或消除不良行为的目的，是行为治疗的一种形式[14]。家长培训帮助家长理解患儿本身因疾病遭受的困扰和无助，促成家长转变态度，客观认识疾病对患儿本身及家庭造成的痛苦，理解ADHD患儿的特殊需要，坚定配合治疗的信心，建立新的良好的家庭沟通模式，为患儿的社会化做好准备。

本研究结果显示，生物反馈+家长培训治疗组虽然在学习、行为问题上与单纯生物反馈治疗组无显著性差异，但是家庭中的亲子关系明显改善。与相关的研究结果相类似[15]，均提示家长培训有利于改善家庭中的亲子关系，增加家庭的和睦程度。家长参加培训后，能更理性地看待孩子的行为，有效地管理好儿童这些行为，提高自身的教育的技巧，减少苛求患儿，不再采取责打等不良方式，能够更有耐心，给孩子以安全感，有利于孩子身心的健康发展。

综上所述，通过运用生物反馈治疗结合家长培训对ADHD儿童实施非药物综合干预，可以改善其注意力，转变家长育儿观念和家庭教育方式，融洽亲子关系，改善儿童不良行为，从而有利于儿童自我意识水平和自信心的提高。但本研究只限于小样本的研究，对不同年龄阶段、不同病情程度儿童的远期及长期疗效未涉及，需进一步研究和随访观察来证实。

[1] 沈晓明，金星明.发育和行为儿科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：12.

[2] American Academy of Pediatrics,Committee on Quality Improvement,Subcommittee on attention-deficit/hyperactivity disorder.Clinical practice guideline:diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder[J].Pediatrics,2000,105(5):1158-1170.

[3] 金星明.注意缺陷多动障碍的药物治疗[J].中国实用儿科杂志,2005,20(9):526-528.

[4] American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].5thed.Arlington,VA:American Psychiatric Publishing,2013.

[5] 叶广俊.儿童少年卫生学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：237-241.

[6] 李雪荣.现代儿童精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：228-236.

[7] Lubar JF.Neocortical dynamics:implications for understanding the role of neurofeedback and related techniques for the enhancement of attention[J].Appl Psychophysiol Biofeedback,1997,22(2):111-26.

[8] Wangler S,Gevensleben H,Albrecht B,et al.Neurofeedback in children with ADHD:specific event-related potential findings of a randomized controlled trial[J].Clin Neurophysiol,2011,122(5):942-950.

[9] 靳彦琴，姚梅玲，段桂琴,等.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍患儿疗效分析[J].兰州大学学报(医学版),2015,41(1)：68-70.

[10]Gevensleben H，Rothenberger A，Moll GH，et al.Neurofeedback in children with ADHD:validation and challenges[J].Expert Rev Neurother,2012,12(4):447-460.

[11]Friel PN.EEG biofeedback in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder[J].Altern Med Rev,2007,12(2):146-151.

[12]杜文冉，崔立华，王平,等.脑电生物反馈和利他林治疗不同亚型注意缺陷多动障碍儿童效果比较[J].实用医学杂志，2014，30(16)：2645-2647.

[13]周东胜.脑电生物反馈治疗多动型注意缺陷多动障碍134例脑电波分析[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(3):261-262.

[14]杜亚松.促进注意缺陷多动障碍患儿社会功能的改善[J].中国儿童保健杂志，2010，18(4)：265-266.

[15]黄慧桃，杜亚松.家长培训对注意缺陷多动障碍儿童的干预[J].上海精神医学，2005，17(1)：21-24.

(本文编辑：刘颖)

Effect of biofeedback treatment in combination with parents training on children with attention deficit hyperactivity disorder

JIANGTingting,ZHUPing.
DepartmentofChildHealthcare,XuzhouChildren'sHospital,Xuzhou221000，China

Objective To explore the intervention effect of biofeedback treatment in combination with parents training on children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) and to provide evidence for the comprehensive treatment for ADHD children．Methods Eighty children with ADHD were randomly divided into two groups, the intervention group and the control group. Two groups were treated with biofeedback, 20 times as a course for 3 courses. The parents of the intervention group accepted parents training for 4 weeks, 2 hours per time, once a week, which included attention training, behavior modification, establishment of parenthood and training of parenting style. The intervention effect was evaluated using the Psychological Scale, AYP(an index reflecting the brain's performance ability) and parents' satisfaction before and after 3 courses of treatment.Results After the treatment, ADHD children's scores on the Psychological Scale and AYP were all significantly better than those before treatment in both groups, with significantly statistical differences(P<0.05). The control group's score of attention control, the parent-child relationship scores and the total scores of parents satisfaction were lower than those of the intervention group after the treatment, and the difference was statistical (P<0.05).Conclusion Biofeedback treatment in combination with parents training, as a nonpharmacological treatment, can effectively improve the symptoms of children with attention deficit hyperactivity disorder, and increase children's learning ability; furthermore, it can improve the parent-child relationship, and is more likely to be accepted by parents, which is worth promoting.

Attention deficit hyperactivity disorder； Biofeedback; Treatment; Parents training; Parent-child relationship

221000 江苏 徐州，徐州市儿童医院儿童保健科

蒋婷婷(1984-)，女，主治医师。研究方向：儿童保健

朱萍，E-mail:xzetyyzhuping@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.012

R729

A

1674-3865(2017)02-0130-04

2016-12-17)