新生儿黄疸蓝光照射治疗失败影响因素分析

张绍梅

[摘 要] 目的：分析新生儿黄疸蓝光照射治疗失败影响因素，为蓝光照射治疗前临床干预提供参考。方法：95例黄疸新生儿按照其蓝光照射治疗效果分为成功组、失败组。分析两组患儿临床资料与临床特征，将存在统计学差异的因素纳入Logistic回归分析，总结影响新生儿黄疸蓝光照射治疗失败的影响因素。结果：95例患儿中，16例治疗失败，蓝光照射治疗失败率为16.84%；多因素回归分析结果，体质量<3 kg、黄疸指数>17、光疗前换血为影响新生儿蓝光照射治疗失败的独立危险因素，红细胞比容升高、血红蛋白升高为保护因素（P<0.05）。结论：新生儿黄疸蓝光照射治疗失败率偏高，其原因与患儿光疗前贫血、病情、体质量及换血治疗有关，应根据上述因素进行干预，尽可能降低蓝光照射治疗失败率。

[关键词] 新生儿黄疸；蓝光照射；治疗失败；影响因素

中图分类号：R779.7 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-119-03

DOI：10.11876/mimt201703050

胆红素形成过多、代谢异常等因素是造成新生儿黄疸的主要原因，多数患儿存在皮肤、粘膜及巩膜黄染等临床表现，治疗不及时可能进展至核黄疸（胆红素脑病）[1]。蓝光照射是新生儿黄疸的首选治疗方法，其作用机制为促进ⅨaZ型未结合胆红素的异构化、光氧化反应，从而缓解胆红素激增状态、促使胆红素排出[2]。然而，在临床实践中，仍有部分患儿治疗后症状未见好转甚至治疗失败，而越来越多的学者开始关注蓝光照射治疗失败影响因素的探究[3]。本研究就其治疗失败率与影响因素进行了前瞻性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月—2016年5月95例符合2001年全国新生儿黄疸干预推荐方案的蓝光照射治疗适应证[4]黄疸新生儿，排除合并其他疾病及溶血、感染、肝胆疾病所致黄疸者。95例患儿中，男51例，女44例，胎龄34～40周，平均（38.73±2.26）周。照射方案包括持续照射与间断照射，持续照射为蓝光照射持续4 d，间断照射为每照射3～6 h休息2～4 h，持续4 d[5]。持续光疗16例，间歇光疗79例。

1.2 因素分析方法

参照中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的全国新生儿黄疸干预推荐方案（2001年版）光疗失败定义标准[6]，将蓝光照射治疗4～6 h后血清胆红素仍上升8.6 μmol/（L·h）的患儿判定为治疗失败，及时准备换血治疗并将其纳入治疗失败组，将治疗后相关指标恢复或胆红素上升受到控制者纳入治疗成功组。计算患儿治疗失败率，并整理两组患儿基线临床资料，包括胎龄、出生体质量、光疗时间、光疗方案等，将存在统计学差异的因素纳入SPSS17.0进行Logistic多因素回归分析，总结影响新生儿黄疸蓝光照射治疗失败的影响因素。

2 结果

95例患儿中，16例治疗失败，蓝光照射治疗失败率为16.84%；成功组光疗6 h后，胆红素平均下降（4.13±0.59）μmol/（L·h），失敗组光疗6 h后，胆红素平均上升（10.67±2.59）μmol/（L·h）。

成功组与失败组体质量、黄疸指数、光疗方案、光疗前换血情况及红细胞比容、血红蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

多因素回归分析示，体质量<3 kg、黄疸指数>17、光疗前换血为影响新生儿蓝光照射治疗失败的独立危险因素，红细胞比容升高、血红蛋白升高为保护因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于新生儿胆红素代谢及生成特点，新生儿黄疸多发于出生后4～10 d[7]。新生儿血脑屏障发育不完善，大量胆红素长时间滞留于体内可造成大脑严重受损，甚至引发核黄疸体征[8]。蓝光照射治疗被认为可有效降低新生儿血清胆红素水平，但该方案并不是对所有患儿均有着可靠的疗

效[9-10]。通过多因素分析，可以发现，体质量偏低、黄疸指数较高及光疗前换血者具有更高的蓝光治疗失败风险，其原因考虑为：1）低体重患儿蓝光照射接触面积偏低，在相同照射时间内血清总胆红素、间接胆红素的降低速度较慢[11]，

形成恶性循环，故该类患儿预后质量往往较差；2）黄疸指数即血清胆红素值，其水平升高一方面与红细胞破坏过度所致胆红素大量产生有关，另一方面与肝脏系统胆红素排出能力不足有关[12-13]，因此，该类患儿经蓝光照射治疗后，胆红素无法及时排出，进而造成体内蓄积，血清胆红素水平持续上升；3）部分患儿在蓝光照射前接受换血治疗，换血治疗的目的为置换体内胆红素，降低血清胆红素水平，但机体胆红素不单单分布于血管内，故一次换血治疗仅可清除体内约50%～55%胆红素，且换血治疗后患儿易出现胆红素反跳现象，在换血后6 h内，组织内蓄积的胆红素可快速释放入血，造成胆红素水平升至治疗前的85%[14]。与此同时，随着组织内大量胆红素的释放，脾脏、骨髓内致敏红细胞分解加剧、红细胞衰老死亡增多，可进一步造成胆红素水平上升甚至超过换血治疗前浓度[15]，此时行蓝光照射治疗往往难以取得满意的效果。

除危险因素外，本研究显示，红细胞比容升高、血红蛋白升高为新生儿黄疸蓝光照射治疗失败的保护因素，患儿红细胞比容与血红蛋白降低往往预示着治疗效果较差，这是由于红细胞比容降低意味着红细胞破坏增多，此时肠肝循环增加可上调血清未结合胆红素浓度，进而造成血清胆红素上升速度增加[16]；血红蛋白偏低者往往处于贫血状态，而溶血的产生也可能造成治疗失败[17]。

综上所述，新生儿黄疸蓝光照射失败因与患儿体质量、病情、光疗前治疗措施及溶血、贫血状态均具有密切关联，Mitra等[18]发现，光疗期间新生儿体位选择也可能影响治疗效果，关于这一方向的研究，将在日后的工作中加以补充。

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