维拉帕米与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效比较

闫智慧

[摘 要] 目的：评价维拉帕米与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效。方法：选取2015年9月-2016年9月本院收治的阵发性室上性心动过速患者70例，随机分为维拉帕米组和胺碘酮组，每组35例，分别给予维拉帕米或胺碘酮静脉注射治疗，观察两组患者的临床效果、复律情况及不良反应。结果：维拉帕米组和胺碘酮组用药物后临床疗效分别为80.00%、71.43%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；维拉帕米组的平均复律时间短于胺碘酮组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。结论：维拉帕米复律时间短起效快可作为急救病人的首选药物，胺碘酮的安全性较好，更适于合并有器质性心脏病的PSVT患者的治疗。两者均可作为治疗PSVT一线药物。

[关键词] 维拉帕米；胺碘酮；阵发性室上性心动过速

中图分类号：R97 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）03-117-02

DOI：10.11876/mimt201703049

阵发性室上性心动过速（Paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT）主要发生于房室交界区域，心悸是PSVT的主要临床表现，轻者胸闷憋气、头晕，重者晕厥、胸痛、呼吸困难[1]。PSVT具有突发性和反复性的特点，患者多无生命危险，但若心动过速持续时间过长，则会出现心力衰竭、器质性损伤及休克等症[2]。目前临床主要采用药物和射频消融治疗，但射频消融有其适应症且易复发，药物治疗仍是PSVT的首选方式[3-4]。维拉帕米、胺碘酮均是临床常用的抗心律失常的药物，因此，本研究对本院维拉帕米或胺碘酮治疗的PSVT患者进行观察，旨在探讨两种药物的临床疗效及用药安全性，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2016年9月本院收治的PSVT患者70例，纳入标准：①所有患者均经心电图确诊为PSVT；②无严重肝肾功能障碍；③治疗前未服用其它抗心律失常的药物。排除標准：①严重心肌梗死患者；②严重心力衰竭患者；③支气管哮喘患者。

采用随机数字表法将70例患者分为两组：维拉帕米组35例，其中男22例，女13例；年龄25～71岁，平均（52.76±7.25）岁；平均心率（185.52±15.30）次/min；合并患有高血压9例，糖尿病5例，冠心病8例。胺碘酮35例，其中男21例，女14例；年龄27～69岁，平均（53.05±6.59）岁；平均心率（183.27±12.55）次/min；合并患有高血压8例，糖尿病6例，冠心病8例。两组患者在性别、年龄、平均心率及合并症等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者药物注射过程均在心电仪监护下进行。

维拉帕米组将10 mg维拉帕米（规格：mL5 mg/2 mL，生产批号：国药准字H31021343，厂家：上海禾丰制药有限公司，商品名：盐酸维拉帕米注射液）溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中静脉注射，在10 min内完成注射，若注射后15 min仍无效可进行重复注射，注射总次数不超过3次。

胺碘酮组将150 mg胺碘酮（规格：mL150 mg/2 mL，生产批号：国药准字H20045108，厂家：珠海润都制药股份有限公司，商品名：盐酸胺碘酮注射液）溶于30 mL 5%葡萄糖溶液中缓慢推注在15 min内完成，若无效可在30 min后重复进行，注射总次数不超过2次。

1.3 疗效判定与指标分析

有效：患者注射药物后30 min内转为窦性心律，心跳恢复至100次/min以下；无效：患者用药后心电图无明显变化未转为窦性心律，或转变后持续时间不超过10 min，仍存在心悸等症状。观察患者治疗前后心率、血压变化，记录注射后出现的不良反应及复律所用时间。复律时间指从用药到阵发性心动过速停止。

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，维拉帕米组有效28例、无效7例，胺碘酮组有效25例、无效10例，临床有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.311，P=0.577）。维拉帕米组与胺碘酮组复律时间（9.67±2.65）minvs（13.52±3.57）min，两组比较，差异有统计学意义（t=5.123，P=0.000）。

维拉帕米组不良反应以胸闷、心动过缓为主，不良反应总发生率为17.14%，胺碘酮组头晕、恶心、低血压、心动过缓各1例，不良反应总发生率为11.43%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

据调查统计PSVT患者中正常健康人群约占1/3左右，其发病原因不明，目前主要认为可能与过度疲劳、饮用茶咖啡或有过度吸烟饮酒嗜等有关[5-6]。PSVT主要以心动过速的快速发作和停止为主要特征，患者的心率通常可达180次/min左右，治疗不当会增加心脏性猝死的风险[7]。折返、自律性增高及触发活动是PSVT发生的主要机制，以折返最为多见[8-9]。PSVT的治疗主要包括物理治疗、介入治疗及药物治疗，射频消融术是根治PSVT最为有效的方法，但因对医疗技术要求较高，目前在基层医院较难开展，且由于其治疗费用较高，患者的接受性较药物治疗低[10]。

维拉帕米属于Ⅳ类抗心律失常的药物，主要通过阻断钙离子通道，减缓依赖钙离子电位变化的房室结的传导速度，延长心肌的有效不应期及功能不应期，进而抑制心肌收缩，达到治疗PSVT的作用[11]。Gill等[12]研究结果显示维拉帕米在治疗PSVT时的临床总效率为71.60%，用药后不良反应主要表现为房室传导受阻滞、头昏胸闷；本研究同样研究显示维拉帕米的临床复律成功率为80.00%。但有报道显示其在抑制传导系统时，若心动过速转为窦性心律时维拉帕米仍在起效，可能会发生窦性心动过缓或停搏，且对心脏有负性肌力[13]；本次研究同样发现在维拉帕米治疗的患者中有2例出现心动过缓，因此在注射维拉帕米时应密切关注患者心率变化，准确把控注射时机。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，但其属于广谱药同时具有Ⅰ类、Ⅳ类抗心律药物的作用，能够降低窦房结和房室交界区的自律性，减慢房室结的传导速度，延长心肌的动作电位时程，消除折返激动[14-15]。但胺碘酮的临床起效所用时间较长，刘士超等[16]报道胺碘酮的复律时间相对较艾司洛尔、维拉帕米等抗心律失常药物长，本研究结果同样显示胺碘酮的平均复律时间超过12 min，较维拉帕米比较显著延长，故在急诊中不作为首选药物使用。但胺碘酮不良反应相对较少，对心脏的负性肌力作用小，不易导致致命性心律失常，是合并有器质性心脏病患者的首选药物[17]。

维拉帕米和胺碘酮均可作为PSVT治疗的一线药物，维拉帕米复律时间短起效快可作为急救病人的首选药物，能够争取患者抢救时间，而胺碘酮的安全性较好，不抑制心室内传导，且无负性肌力，更适于合并有器质性心脏病的PSVT患者的治疗。

参 考 文 献

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