结构化教学对自闭症儿童刻板行为干预的个案研究

肖艳林 杜文海

（东莞市康复实验学校 广东东莞 523900）

结构化教学对自闭症儿童刻板行为干预的个案研究

肖艳林 杜文海

（东莞市康复实验学校 广东东莞 523900）

基于功能分析的结果，运用结构化的作息时间表、结构化的程序图、视觉提示等策略对一名自闭症儿童玩手指的刻板行为进行干预。干预的过程中将结构化教学与求助方式和替代行为学习、区别强化及中断等策略相结合，对个案的刻板行为进行系统的干预。经过为期3个月的干预，个案玩手指的刻板行为减少，积极行为增多，干预取得了较好的效果。

结构化教学；自闭症儿童；刻板行为；干预

结构化教学是指将自闭症儿童异于常人的理解能力、想法和学习方式融入教育训练中，针对自闭症儿童不同的神经功能设计干预的方法。它是一个组织班级的系统，是一个教学的过程，以自闭症儿童的认知、需求、兴趣为考量，通过调整环境，增进其独立能力与行为管理。[1]Eric Schople1970年创建了结构化教学，它主要包括物理环境结构化、作息时间结构化、工作制度结构化与视觉结构化[2]等四项基本要素。

结构化教学是一种被国内外许多学者认可的提高自闭症儿童认知能力行之有效的方法。在美国，以及我国的台湾、香港地区，结构化教学被大量用于自闭症儿童的教学实践，在我国大陆地区，结构化教学的研究起步较晚。

一、个案的基本情况

黄某，8岁，某特殊教育学校自闭症部二年级学生，3岁半时被广州中山三院确诊为自闭症。父母离异，由父亲抚养，平时父亲工作较忙，由爷爷奶奶和姑姑照顾。在家比较自由，喜欢什么，家人都会给他买，喜欢或不喜欢做什么，家人随他自己。认知能力一般，会简单的语言表达，但较多刻板语言，生活自理能力较弱，许多事情都是家人代做。喜欢玩拼图和积木，还喜欢看图片和广告宣传单。经常在教室里不停地玩手，如果他人不阻止，会一直玩下去，直到有他喜欢的事情出现才会停止。黄某玩手的行为严重影响了他的学习和生活，需要及时干预。

二、目标行为的界定

分析观察收集的资料，结合其他教师和家长反应的情况，将黄某需要干预的目标行为界定为：在课桌上手掌贴着桌面不停地移动手指，且一秒钟至少2次。

三、行为的功能分析

（一）ABC行为观察记录。运用ABC行为观察记录表，对黄某在教室里发生的玩手行为进行了观察。主要记录玩手行为发生的前提事件、行为表现及结果，表1为黄某玩手行为观察记录摘要：

表1 黄某玩手行为观察记录表（摘录部分）

从表1可以看出，黄某玩手指的刻板行为的主要功能是：获得感官刺激；为了逃避任务。

（二）间接性资料收集。采用Durand的《行为动因评估量表》对其他教师和家长进行访谈，由他们回答与黄某玩手指的刻板行为有关的问题。《行为动因评估量表》（修订）共有16个题目，主要包括“感官刺激、无聊”（第 1、5、9、13 题）、“逃避任务”（第 2、6、10、14 题）、“引起注意、关注”（第 3、7、11、15题）和“要求得到实物”（第 4、8、12、16 题）等四方面的功能假设。该量表采用七级计分，依次为“从不这样”计“0分”、“几乎从不这样”计“1 分”、“很少这样”计“2 分”、“一般是这样”计“3 分”、“经常这样”计“4 分”、“几乎总是这样”计“5 分”和“总是这样”计“6分”，得分较高的功能即为问题行为的功能。该量表的再测信度为0.92—0.98，评分者信度为0.62—0.92，内部一致性系数为0.80—0.96，信度较好。[3]研究者记录其他教师和家长对每一个问题回答的分数，得分较高的为黄某玩手指刻板行为的功能。表2为黄某玩手指刻板行为动因评估量表得分情况：

表2 黄某玩手指刻板行为动因评估量表得分情况

从表2可以看出，黄某玩手指刻板行为感官刺激方面的功能平均得分为5.25分，逃避任务方面的功能平均得分为3.75分，这两个方面的得分高于其他方面的功能得分情况，且平均分得分差距在0.5以上，所以感官刺激和逃避任务为其主要功能。

综合分析直接性资料和间接性资料得出，黄某玩手指刻板行为的功能是：感官刺激和逃避任务。

四、结构化教学在自闭症儿童刻板行为干预中的应用

本文以一例自闭症儿童的玩手指刻板行为为例，阐述结构化教学在自闭症儿童问题行为干预中的具体运用。干预者根据黄某问题行为的功能，结合他的基本能力和兴趣、爱好，与班级教师、家长一起商议干预的方案，干预的过程中充分发挥结构化教学的作用，并结合其他的策略，对黄某的刻板行为实施了前事控制、行为教导和后果处理的综合干预。具体如下：

（一）前事控制策略。

1.采用结构化的作息时间表。班级教师为黄某设计了一日流程表，考虑到黄某的认知和理解能力，流程表以图片和文字相结合的形式呈现，不同的活动设计成不同的颜色，并以由上而下的方式呈现不同的活动内容。黄某的认知能力一般，因此流程表设计成半日活动的形式，先呈现上午的活动，再呈现下午的活动。实施的过程中发现，半日活动相对黄某来说也有点多，后来改成一次呈现三个活动，例如，放书包——喝水——和老师一起挂毛巾等。三个活动完成后，再呈现三个活动。时间表的运用，让黄某知道接下来要做的事情是什么，让他有事情可以做，从而减少甚至避免他的玩手指行为。刚开始实施流程表时，黄某一来到教室，教师就提醒他粘贴三张图片，然后去完成图片中的事情。完成三个活动后，教师再提醒他粘贴另外三个活动，并去认真完成……逐渐地黄某养成了习惯，自己每天一来到学校就粘贴三个活动，然后自己主动完成。结构化的作息时间表充分利用自闭症儿童刻板的特点，帮助他们养成良好的行为习惯，减少他们的问题行为的产生。

2.运用结构化的程序图、标示物指示。教师布置的教学任务黄某无法完成时，就容易产生玩手指的刻板行为。因此干预者根据黄某的情况，将教学任务以结构化流程图的形式呈现出来，并配上相关的标示物指示，告诉他工作的步骤及要求。例如，黄某不会穿圆领T恤，教师就可以将穿圆领T恤的教学进行任务分析，将它分解成7个步骤，每个步骤配上清晰的图片和标示物指示，告诉学生操作的方法。具体步骤为：（1）将衣服从任务篮内拿起，找到衣服的领子。（2）双手抓住衣服的领子，将衣服拿起。（3）找到衣服领子上有笑脸标志的那一面。（4）将衣服放在胸前，笑脸标志对着大家。（5）找到衣服的大洞，将头放进大洞并从中间的小洞钻出。（6）左手摸肩伸出小洞。（7）右手摸肩伸出小洞，拉好衣服。刚开始教学时，需要给黄某提供及时的辅助，才能让他熟悉教学活动的流程，提高他参与活动的兴趣。不同的步骤间可以根据工作分析设计教学活动，例如上述穿衣服的教学，就可以将步骤1至步骤2，步骤3至步骤4，步骤5至步骤7，设计成三个教学活动，当学生熟悉教学内容后，再进行步骤1至步骤7的连续教学活动。教师在工作程序图的最后加上了强化物的图片，告诉学生，完成工作后，就可以获得强化物。通过结构化的程序图、标示物指示清晰地告诉学生完成任务的方法，与完成任务后的收获，黄某参与课堂的积极性提高，他玩手指的行为就大大减少，同时教师也能及时了解黄某对教学内容的掌握情况，并提供及时的辅助。

3.运用不同的视觉提示策略。干预者和班级教师针对黄某玩手刻板行为的不同功能，运用了不同的视觉提示策略。针对他玩手行为感官刺激的功能，在桌面上贴上视觉提示，我想玩手（×）。我可以写字（√）、玩轻黏土（√）、玩胶泥（√）、玩积木（√）、玩拼图（√）……通过这些需要运用手的活动，来预防黄某发生玩手的行为。针对黄某玩手行为逃避结束喜欢的活动的功能，运用沙漏计时器来提醒学生，沙滴完了，活动就要结束。黄某很喜欢沙漏计时器，和教师一起约定活动结束的时间，也能在沙滴完后，按约定时间结束活动，不会因为逃避结束喜欢的任务而发生玩手的行为。

（二）行为教导策略。

1.教给求助方式。黄某的生活自理能力弱，许多事情喜欢依赖别人，当遇到一些不会的事情，别人又没有及时提供帮助时，黄某就会玩手指。针对这种情况，运用视觉图片教给黄某简单的求助方式。黄某有简单的语言表达，因此教师运用图片结合文字的方式教给黄某当自己不会时，可以和老师说：“我不会。”或者举起自己的手。干预的初期，只要黄某表达求助的需求，教师就及时给他提供帮助，并且用语言和强化物强化他的求助行为。如果不是上课时间，也可以教给黄某，可以走到老师身边，轻轻地拍拍老师的肩膀，告诉老师自己不会，老师就会帮助他。

2.学习替代行为。黄某喜欢玩手来寻求手部的感官刺激，干预者和班级教师以及家长商量，可以给他提供一些满足手部刺激的活动。每天让他玩一段时间的胶泥、轻黏土、沙盘游戏，以及教他揉搓皱纹纸做一些手工作品等。这些活动都会通过图片结合文字的形式穿插在黄某的一日活动中。通过这些替代行为来满足他手部刺激的需要。黄某在进行这些活动时，可以根据他的反应提供一些辅助，不要对其提过多的要求，让他体会到这些活动也能够带来快乐。黄某刚开始玩胶泥和轻黏土时，只会揉、搓，但是经过一段时间后，就会模仿教师做一些简单的作品。刚开始玩皱纹纸时，也只是简单地揉啊揉，搓啊搓，过一段时间就会慢慢关注教师做的事物并模仿。玩沙盘游戏时，开始只喜欢玩湿沙，不停地揉搓沙子，慢慢地开始尝试一些其他的玩法，沙盘的内容也越来越丰富。通过这些替代行为来减少黄某玩手指的频率，但是要完全消除他的刻板行为是非常困难的，所以有时也允许他短时间的低频率的玩手指行为的存在。

（三）后果处理策略。

1.及时中断策略。当黄某把手拿出来，平贴在课桌桌面时，及时中断他的行为。教师用手把他的手拿起来，给他布置一些他能够完成的任务，来转移他的注意力，避免他玩手行为的继续发生。如，老师拿起他的手，对他说，“某某，去帮老师拿一根粉笔。”黄某站起身帮老师去拿粉笔，玩手的行为也就停止了。当黄某帮教师完成了任务，教师及时表扬他“谢谢你帮老师拿了粉笔。老师请你玩积木吧。”接下来黄某会很高兴地去玩他喜欢的积木，也就避免了玩手指的行为。

2.区别强化策略。教师和黄某一起制作了一张代币交换条。一节课没有玩手指（用笑脸表示）奖励3个代币，下课没有玩手指（用笑脸表示）奖励1个代币，一节课出现一次玩手指行为（用伤心的脸表示）扣除1个代币。得到6个代币就可以玩积木10分钟，每天上午和下午各进行一次代币兑换。通过这样的区别强化来减少黄某的玩手指行为。

五、干预结果

通过3个月的综合干预，黄某玩手指的刻板行为得到了明显的改善，由平均每天至少20次，减少到了平均每天不到5次，而且玩手指持续的时间越来越短。黄某在学校的生活也变得越来越有规律，每天来到学校会自己去粘贴一日流程表，然后再完成里面相应的工作。遇到不会的事情，会主动向教师求助。对玩胶泥、轻黏土、皱纹纸、沙盘游戏等越来越感兴趣。班级教师反应，黄某现在能够积极参与课堂教学，很少出现坐着无聊发呆的情况，玩手指的行为急剧减少。黄某的父亲反应，孩子在家玩手的行为也少了很多，会自己主动去玩积木、拼图、画画等，生活自理的能力也有所提高，对他人的依赖有所减少。

六、应用建议

应用结构化教学干预自闭症儿童的问题行为时，需要注意以下几个方面：

（一）分析问题行为的功能。教师在应用结构化教学干预自闭症儿童的问题行为时，首先要分析他们问题行为的功能。Chandler认为，教师在处理个案的问题行为之前，应先进行功能分析，仔细分析诱发个案问题行为的原因及维持的条件，了解问题行为的功能，有助于帮助个案习得功能相当甚至更好的适宜行为，替代原有的问题行为。[4]教师在干预自闭症儿童的问题行为时，根据功能分析的情况制定有针对性的干预方案，将干预的焦点放在教导自闭症儿童积极行为，重视前事控制与安排有效的行为后果，让他们学会管理自己的行为，当其表现积极行为时教师要及时给予表扬与肯定，这样才能有效地改善自闭症儿童的问题行为。[4]

（二）运用结构化的时间表。自闭症儿童对视觉信息的接收能力要优于对听觉信息的接收能力，[5]教师在干预自闭症儿童的刻板行为时，可以利用结构化的视觉时间表，根据孩子的能力，安排他们的一日工作，让孩子知道在每个时间点应该干什么，不仅可以减少他们因为刻板不能接受变化而产生的情绪问题，而且还可以让他们有事情可做，减少他们因为无聊而产生自我刺激的刻板行为。

（三）利用清晰的视觉提示。有些自闭症儿童因为缺乏完成某些任务的能力，而出现逃避任务的问题行为，有些自闭症儿童会因为不能完成某些任务，游离课堂，感到无聊而出现问题行为。不管他们出现何种问题行为，都是因为不能完成任务而引起的，教师可以运用文字或图片把要完成的任务做成清晰、明了的程序图，帮助学生完成。有些自闭症儿童自我控制的能力较弱，教师可以在他们的课桌上，贴上图片或者文字提醒学生，可以怎么做，不可以怎么做。通过这些视觉提示的运用，避免或减少学生的问题行为。

（四）与其他方法综合运用。在干预自闭症儿童的问题行为时，可以充分利用自闭症儿童透过视觉接收、理解、处理和记忆讯息，喜欢在系统和程序中学习的特点制定一些有效的干预策略，例如结构化的时间表、清晰的视觉提示、以及结构化的程序图等。但这些干预策略一定要和其他方法一起综合运用才能取得最佳的效果。例如，教师可以将强化原理与结构化教学结合起来使用，视觉提示不仅告诉学生可以怎么做，而且告诉学生做了之后可以得到什么。又如，结构化的时间表不仅告诉学生在某个时间段应该干什么，而且告诉他们，做了之后可以得到多少代币，这样就可以将代币制与结构化教学很好地结合起来。总之，只有综合地运用多种干预策略，才能有效地干预自闭症儿童的问题行为。

[1]连翔.自闭症儿童教育与指导[M].上海：复旦大学出版社,2016：36.

[2]徐小亲.结构化教学在单元主题教学中的合理使用[J].中国特殊教育，2005（3）：68-72.

[3]肖艳林,余芬.自闭症儿童自伤行为积极干预个案研究[J].现代特殊教育（高教）,2015（12）：46-52.

[4]黄丽娟,林月仙.正向行为支持方案改善疑似情绪行为障碍学生行为问题之个案研究 [J].特殊教育季刊，2016（3）：29-37.

[5]莫春梅,李琼,姚望,等.结构化教学对自闭症儿童认知能力影响的实验研究[J].教育与教学研究，2014（8）：122-126.

[责任编辑 郑丽娟]

G766

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2095-0438（2017）07-0078-04

2017-04-19

肖艳林（1979－），女，湖南邵阳人，东莞市康复实验学校高级讲师，硕士，研究方向：心理健康教育。

广东省教育科学规划课题“自闭症儿童问题行为积极干预研究”（2015YQJK124）研究成果。