内镜下胃肠道息肉高频电切术中预先放置金属钛夹的效果分析

江毓妮?陈钦明?余练?陈海彬

[摘要] 目的 探究內镜下胃肠道息肉高频电切术中预先放置金属钛夹的配合与效果。 方法 抽取来我院就医的100例胃肠道息肉患者（2013年4月～2016年4月）作为此次实验的目标对象，100例患者均实施内镜下高频电切术治疗，结合金属钛夹放置时机的不同将100例患者分两组，其中56例患者术中预先放置金属钛夹（实验组），44例患者待切除息肉后再放置金属钛夹（对照组），研究对比两组胃肠道息肉患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间、并发症发生率以及钛夹的使用数量。 结果 实验组胃肠道息肉患者的手术时间显著短于对照组（P<0.05）；对于直径≥2cm胃肠道息肉患者，实验组患者钛夹使用数量显著少于对照组患者（P<0.05），但对于直径<2cm胃肠道息肉患者，实验组患者钛夹使用数量和对照组患者无显著差别（P>0.05）；对照组44例患者的并发症发生率为25.00%，显著高于实验组（5.36%）（P<0.05）；实验组胃肠道息肉患者的创面愈合时间、住院时间相比对照组明显更低（P<0.05）。 结论 在对胃肠道息肉患者实施内镜下高频电切术过程中，预先放置金属钛夹可有效减少并发症的发生，缩短手术时间，减少钛夹的使用数量，缩短创面愈合时间、住院时间。

[关键词] 内镜；胃肠道息肉；高频电切术；金属钛夹

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-230-04

Effect analysis of pre placed titanium clip in high - frequency electrosurgical excision of endoscopic gastrointestinal polyps

JIANG Yuni CHEN Qinming YU Lian CHEN Haibin

Digestive Endoscopy Center， Puning People's Hospital， Puning 515300， China

[Abstract] Objective To study the coordination and effect of pre placed titanium clip in high frequency resection of gastrointestinal polyps under endoscopy. Methods 100 patients with gastrointestinal polyps （April 2013 to April 2016） were enrolled in this study. All the 100 patients were given endoscopic high frequency resection combined with metallic titanium. The patients were divided into two groups according to the timing of the placement. Among them， 56 patients were placed with metal titanium clip （experimental group） and 44 patients were treated with metal titanium clip （control group）. The surgery time， wound healing time， length of stay， the incidence of complications and the use of titanium folder number of gastrointestinal polyps patients were studied and compared. Results The operation time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. For the patients with diameter ≥2cm gastrointestinal polyps， the number of titanium clamps in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. For the patients with diameter<2cm gastrointestinal polyps， the number of titanium clamps used in the experimental group was not significantly different from that in the control group （P>0.05）. The complication rate was 44.00% in the control group， which was significantly higher than that in the experimental group （5.36 %）， P<0.05. The wound healing time and hospitalization time of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the process of high frequency resection of gastrointestinal polyps in patients with gastrointestinal polyps， the placement of metal titanium clip in advance can effectively reduce the occurrence of complications， shorten the operation time， reduce the number of titanium clip， andshorten the wound healing time and hospital time.

[Key words] Endoscopy； Gastrointestinal polyps； High frequency resection； Metal titanium clip

胃肠道息肉属于临床较常见的消化道疾病之一，亦是导致消化道出血的常见病因之一，主要包括胃息肉及肠道息肉，其中胃息肉主要是指胃黏膜表面有突起状乳头状组织生成，该疾病的临床症状不显著，常在胃镜检查、胃肠钡餐造影或其他手术操作时发现；肠道息肉主要是指肠道黏膜发生慢性炎症，从而引起局部黏膜增生肥厚，最终导致肠道黏膜发生隆起样病变，目前，临床结合Morson组织学分类法中制定的标准常将肠道息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性以及增生性息肉[1]，有研究证实[2-3]，该疾病若不及时治疗，长期以往易引起机体出现癌变，极大程度威胁了患者的生命安全，因此，及时对其实施有效治疗至关重要。随着医疗技术的不断进步，目前，经内镜治疗胃肠道息肉已逐渐取代传统开腹手术治疗，但对于术中何时放置金属钛夹仍存在一定的争议[4]。我院为了探讨内镜下胃肠道息肉高频电切术中预先放置金属钛夹的配合与效果，对胃肠道息肉患者分别于切除息肉前放置钛夹、切除息肉后放置钛夹，现相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经相关医学伦理委员会批准同意抽取来我院就医的100例胃肠道息肉患者（2013年4月～2016年4月）作为此次实验的目标对象，100例胃肠道息肉患者均实施内镜下高频电切术治疗，结合金属钛夹放置时机的不同将100例患者分为两组，其中实验组56例患者术中预先放置金属钛夹，对照组44例患者待切除息肉后再放置金属钛夹。100例胃肠道息肉患者及其家属均对此次研究知情且自愿签署同意协议。

实验组56例患者男女分别为30（53.57%）、26（46.43%）例，患者上限和下限年龄分别为65、23岁，56例患者平均年龄为（38.8±2.3）岁；息肉直径为0.6～4cm，平均息肉直径为（1.99±0.36）cm；息肉部位：21例患者为胃息肉，35例患者为大肠息肉。

对照组44例患者男女分别为24（54.55%）、20（45.45%）例，患者上限和下限年龄分别为64、24岁，44例患者平均年龄为（38.83±2.32）岁；息肉直径为0.7 ～ 5cm，平均息肉直径为（2.03±0.42）cm；息肉部位：18例患者为胃息肉，26例患者为大肠息肉。

实验组56例患者的一般资料和对照组44例患者无显著区别（P>0.05），组间具有良好可比性。

1.2 方法

实验组56例胃肠道息肉患者术中预先放置金属钛夹，具体方法为：在手术医师的指导下，在内镜的协助下，由其助手持止血夹持放器伸出钛夹并将其张开至最大，旋转持放器手柄的旋转齿使其到达最佳位置，然后由手术医师推进止血夹，对准息肉长蒂收紧钛夹（尽量接近根部），对粗蒂息肉可结合患者实际情况决定使用钛夹的枚数，结束后，再将圈套器插入，套住息肉和钛夹之间的蒂部，然后使用高频电刀切除息肉。对照组44例胃肠道息肉患者待切除息肉后再放置金属钛夹，主要是指先使用高频电刀将息肉切除，然后再对创口使用钛夹进行钳夹处理。所有患者的手术均由同一批手术医师完成。术后处理：手术结束后，医护人员应嘱咐患者避免剧烈活动，保证绝对卧床休息24h，同时禁食24h，对患者实施常规补液处理，密切关注患者的腹痛及便血情况，对出血量较多的患者，应对患者实施输血操作，并加强止血处理，对出血严重的患者，可对其再次实施内镜下钛夹止血操作。

1.3 评估指标

研究对比两组胃肠道息肉患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间、并发症发生率以及钛夹的使用数量，并发症主要包括术中出血及术后出血，其中术中出血主要是指在电切息肉过程中创口出现多量出血或搏动性出血现象，需对患者使用钛夹实施钳夹止血操作；术后出血主要是指患者术后反复出现黑便、血便或便血现象，且血红蛋白出现降低现象，严重者出现血压、心率等生命体征指标不稳定等现象，或经急诊内镜确诊为创口出血。

1.4 統计学分析

对实验组和对照组胃肠道息肉患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间、并发症发生率以及钛夹的使用数量选择统计学软件SPSS22.0进行对比研究，以α=0.05作为统计学评价标准，创面愈合时间、住院时间、手术时间以及钛夹的使用数量等计量资料，以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道息肉患者的手术时间以及钛夹的使用数量比较

实验组56例胃肠道息肉患者的手术时间为（19.35±7.25）min ，显著短于对照组[（31.42±9.34）min]，统计学具有意义（t=7.2776，P=0.0000）；对于直径≥2cm胃肠道息肉患者，实验组患者钛夹使用数量为（3.08±1.04）枚，显著少于对照组患者[（4.03±1.58）枚]，统计学具有意义（t=2.5994，P=0.0115）；但对于直径<2cm胃肠道息肉患者，实验组患者钛夹使用数量和对照组患者无显著差别，统计学不具有意义（t=0.2019，P=0.8406），见表1。

2.2 两组胃肠道息肉患者的并发症发生率比较

对照组44例患者中，7例患者发生术中出血，4例患者发生术后出血，并发症发生率（25.00%），显著高于实验组[2例患者发生术中出血，1例患者发生术后出血，并发症发生率（5.36%）]，统计学具有意义（χ2=7.8963，P=0.0050），见表2。

2.3 两组胃肠道息肉患者的创面愈合时间、住院时间比较

实验组胃肠道息肉患者的创面愈合时间、住院时间分别为（3.35±1.61）d、（8.69±2.52）d，相比对照组明显更低，P<0.05，统计学具有意义（t创面愈合时间= 6.4725，P=0.0000；t住院时间=8.8637，P=0.0000），见表3。

3 讨论

较多研究证实[5-8]，胃肠道息肉属于癌前病变的范畴，其息肉的恶变程度和息肉的大小、形态或病理类型存在较强的相关性，有数据统计发现[9-10]，直徑>2cm腺瘤发生恶变的机率是直径<2cm腺瘤发生恶变的4.6倍，所以，及时对胃肠道息肉患者实施有效诊断和治疗十分重要，尤其是对于直径>2cm的息肉患者，为降低其发生癌变的机率，临床应对该类患者实施积极有效干预。

目前，对胃肠道息肉患者实施内镜下高频电刀切除治疗是临床治疗胃肠道息肉最常用、最有效的方法，但临床发现，在手术过程中，患者易出现出血、穿孔等并发症，尤其对于直径>2cm的粗蒂息肉，操作者在切除该类息肉时的难度较大，且出现出血、穿孔的机率较大[11-13]。

有研究显示[14]，胃肠道息肉患者术中出现出血、穿孔等并发症可能和金属钛夹的放置时机有关。本研究为探究内镜下胃肠道息肉高频电切术中预先放置金属钛夹的配合与效果，对胃肠道息肉患者分别于切除息肉前放置钛夹、切除息肉后放置钛夹，研究发现，在切除息肉前放置钛夹，患者发生出血的机率更低，且手术时间更短，这很可能是由于在切除息肉前，胃肠道内较为清洁，无明显渗血情况，术野较清晰，有利于手术医师顺利开展操作，降低患者出现出血的机率，减少钛夹的使用数量，且更适用于粗大胃肠道息肉患者。刘响宇等[15]在《预先使用金属钛夹在内镜下高频电切消化道息肉中的作用》一文中分析了预先使用金属钛夹钳夹息肉蒂根部再进行切除息肉的治疗效果，其分析了168例患者，并结合金属钛夹使用时机的不同将其分为两组，通过研究其发现，研究组（先放置金属钛夹再切除息肉）患者的手术时间明显短于对照组（待切除息肉后再放置金属钛夹），研究组患者的术中出血发生率显著低于对照组患者，同时研究发现，息肉蒂直径超过2cm患者的钛夹使用数量明显少于对应的对照组患者，但组间直径<2cm患者的钛夹使用数量无显著差异，比较可知，刘响宇等研究结果和本研究保持一致，均认为，术前放置金属钛夹再进行切除息肉能有效缩短手术时间，降低术中及术后出血的机率，减少术中钛夹的使用数量，安全性更高。

对此次的分析结果进行统计可知，实验组胃肠道息肉患者的手术时间显著短于对照组；对于直径≥2cm胃肠道息肉患者，实验组患者钛夹使用数量显著少于对照组患者（P<0.05），但对于直径<2cm胃肠道息肉患者，实验组患者钛夹使用数量和对照组患者无显著差别；且研究发现对照组44例患者的并发症发生率为25.00%，显著高于实验组（5.36%），这提示在手术过程中，先放置金属钛夹再切除息肉可有效缩短手术时间，降低术中及术后出血的机率，减少术中钛夹的使用数量；同时研究发现，实验组胃肠道息肉患者的创面愈合时间、住院时间分别为（3.35±1.61）d、（8.69±2.52）d，相比对照组明显更低，这提示在手术过程中，先放置金属钛夹再切除息肉可有效缩短创面愈合时间，并可在一定程度上缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。

总结以上研究结果得出，在对胃肠道息肉患者实施内镜下高频电切术过程中，预先放置金属钛夹可有效减少并发症的发生，缩短手术时间、创面愈合时间、住院时间，减少钛夹的使用数量，值得各医院实践推广。

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（收稿日期：2017-02-05）