从科学管理视角看泌尿科学的学科演进

王续琨+陈石景

[摘要]20世纪80年代初以来，泌尿科学在中国呈现稳定发展态势，出版了一批以泌尿科学及其分支学科作为书名主题词的著作。本文将泌尿科学已经建立和正在建立的分支学科划分为7个学科系组，尝试性地建构了泌尿科学的学科结构，提出了今后一个时期推动泌尿科学学科有序演进的基本对策。

[关键词]泌尿科学；学科结构；学科演进；科学管理

[中图分类号] R301 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0144-05

Discipline evolution of urinology from the perspective of scientific management

WANG Xu-kun1 CHEN Shi-jing2

1.School of Public Administration and Law，Dalian University of Technology，Liaoning Province，Dalian 116024，China；2.Department of Urinary Surgery，People′s Hospital of Lüshunkou District in Dalian City，Liaoning Province，Dalian 116041，China

[Abstract]Since the early 1980s，the urinology has been developing steadily in China.A number of books were published using the urinology and its branches as the keywords of their titles.This article categorizes the urinology′s branch disciplines built and being built into seven discipline sub-groups，and tries to construct the discipline structure of urinology.Then a countermeasures is proposed that will promote the orderly evolution of the urinology discipline in the near future.

[Kay words]Urinology；Discipline structure；Discipline evolution；Scientific management

泌尿科學是研究泌尿系统和男性生殖系统疾病及其诊断治疗手段的所有学科的统称，又称之为泌尿生殖系统科学。现代泌尿科学的研究范围包括男性泌尿生殖系统、女性泌尿系统以及肾上腺的各种疾病和功能异常。在中国医学典籍中，有许多关于泌尿系统和男性生殖系统疾病病情诊断方法和治疗手段的记述，但未建立起完整的学科体系。20世纪上半叶，中国由西方国家引进了泌尿科学。经过近百年的消化、吸收、创新，泌尿科学在中国已经演进成为一个包含众多分支学科的学科群组。

本文回顾了泌尿科学近百年来在中国的发展概况，利用期刊文献数据和图书文献数据呈现了泌尿科学最近30多年的快速发展态势；同时依据从图书文献、期刊文献梳理出来的学科名称，尝试性地建构了包含7个学科群组的泌尿科学学科结构。泌尿科学作为发展中的知识体系，存在着若干新学科的生长点，学科结构还将进一步扩张。基于泌尿科学的发展现状，本文从科学管理的视角提出应对之策，对于促进新分支学科的创生和泌尿科学整体的有序演进有着重要的参考价值。

1泌尿科学在中国的发展概况

19世纪中叶，随着西方医学传教士来华兴办医局、医塾，西方医术、医书开始进入国人的生活。据资料记载，由美国传教士在广州创建的博济医院，1844年完成首例经会阴膀胱切开取结石手术，1856年施行首例经尿道盲目碎石钳机械性粉碎膀胱结石手术[1]。1915年，英国、美国、加拿大的教会人士在成都联合创办私立华西协合大学，在医科教程中将泌尿科疾病诊治列为一门独立的课程，当时使用的课程名称为“阴阳尿经病症”，后来改称为“生殖尿具学”[2]。

1928年，由美国学成归国的谢元甫（1887～1951年）在北平协和医院的大外科中建立了泌尿外科专业。他培养了施锡恩（1904～1990年）、吴阶平（1917～2011年）等泌尿科学的杰出人才，被誉为中国泌尿科学的主要开拓者。1942年，施锡恩在私立天津恩光医院组建中国第一个成建制的泌尿外科学专科，亲自担任泌尿外科主任。1946年，吴阶平应邀到北京大学医学院附属医院任外科学讲师兼管泌尿外科工作，在外科中设立了专属泌尿外科病房，以此为基础逐渐形成了该院的泌尿外科专科。

新中国成立后，以泌尿外科学为核心的泌尿科学经过几年的力量积蓄，逐步进入稳步发展期。1963年，人民卫生出版社出版了中国泌尿科学领域的第一部专著《泌尿外科学》[3]（施锡恩、吴阶平主编）。北京医学院北大医院组建了以吴阶平为学术带头人的泌尿外科研究室。1964年，在北京创办了《泌尿外科内部通讯》[4]。

20世纪70年代末，经历过10年“动乱”之后，泌尿科学在中国进入新的发展阶段。1978年北京医学院泌尿外科研究所成立，1979年天津市泌尿外科研究所成立。1980年，《中华泌尿外科杂志》创刊。1981年，第一届全国泌尿外科学术会议在南京召开，中华医学会泌尿外科学学会宣告成立。在研究队伍不断壮大的基础上，以期刊文献和学术专著为表征的泌尿科学研究成果出现快速增长的局面。

在“中国知网”的《中国学术期刊（网络版）》中，笔者以泌尿科学的一系列主题词作为检索词进行期刊文献的“篇名”检索。这些主题词，包括“泌尿”“肾上腺”“肾脏”“膀胱”“尿道”“尿路”“输尿管”“尿失禁”“前列腺”“阴茎”“阴囊”“性功能”等。“泌尿”文献检出20780篇，其他主题词检出文献数量最多的是“前列腺”45977篇、“膀胱”29751篇。笔者选择“泌尿”、“膀胱”、“前列腺”三个主题词文献作为泌尿科学期刊文献的统计样本，在表1中列出1978～2016年三个主题词期刊文献的年度分布数据，借以了解泌尿科学期刊文献39年来的变化情况。列入表中的三个主题词期刊文献分别为20431、29288、45393篇。1977年以前的文献数量相对较少，未列入表中。

由表1可以清楚地看出，20世纪70年代末以来，泌尿科学三个主题词期刊文献的数量，均呈现小幅波动中的总体快速增长趋势。以“泌尿”作为篇名主题词的文献，由1978年的36篇增长到2016年的1184篇（峰值年份2014年为1271篇）；以“膀胱”作为篇名主题词的文献，由1978年的42篇增长到2016年的1414篇（峰值年份2011年为1608篇）；以“前列腺”作为篇名主题词的文献，由1978年的51篇增长到2016年的2032篇（峰值年份2010年为2434篇）。未列入表中的2017年“泌尿”、“膀胱”、“前列腺”三个主题词期刊文献，目前已经录入数据库的数量分别为200篇、240篇、375篇，仍呈现增长的势头。期刊文献的持续增长，表明泌尿科学研究规模、研究队伍的持续扩大。

伴随着研究成果的大量积累，以“泌尿科学”及其分支学科名称作为书名主题词的学术著作也逐渐增多。近期，借助于“读秀学术搜索”，笔者在《读秀知识库》中进行书名检索，检出以“泌尿科学”作为书名主题词的著作10部，以“××泌尿学”作为书名主题词的著作23部，以“泌尿××学”作为书名主题词的著作（如泌尿外科学、泌尿急诊学等）124部（重印、再版的著作未做剔除处理）。经统计，124部以“泌尿××学”作为书名主题词的著作，20世纪80年代出版3部，90年代出版8部，2000年至2009年出版52部，2010年至2016年出版45部。2000年至2016年，17年时间总计出版了97部以“泌尿××学”作为书名主題词的著作，平均每年出版5部以上。上述著作的增多，既表明泌尿科学分支学科的增多，同时也表明作为医学科学分支知识体系的泌尿科学不断走向繁荣。

2泌尿科学学科结构的初步探索

为了对泌尿科学做整体性的把握，笔者将从《读秀知识库》中检索出来的泌尿科学分支学科名称进行了初步梳理、筛选，另外还依据期刊文献补充了部分学科名称。按照具体研究对象和生成区位的异同，将泌尿科学已经建立和正在建立的分支学科粗略地区分为7个学科系组，用框图的形式尝试性地建构了泌尿科学的学科结构（图1）。根据实际需要，图中对某些学科名称做了文字上的简化处理。例如，学科名称中的“泌尿生殖系统”有时简化为“泌尿系”或“泌尿生殖系”，“鉴别诊断学”简化为“诊断学”，“手术治疗学”“治疗手术学”简化为“手术学”。有的学科系组搜检到的分支学科名称较多，图中只能有选择地列入其中一部分学科名称。有的学科系组列出了少数第二层级分支学科。

置于图1上方正中间方框中的普通泌尿科学、泌尿科学史、中医泌尿科学史等，统称为概观泌尿学科。普通泌尿科学是泌尿科学的标志性核心学科，其任务是探讨泌尿科学领域的各种普遍性、基础性问题。目前所见到的题为“泌尿科学”[5]、“临床泌尿科学”[6]、“泌尿学纲要”[7]的图书，大都可以归属于普通泌尿科学。泌尿科学史是探讨泌尿科学及其分支学科演进发展历程所建立的学科，其中泌尿外科学史是其主体部分。中国传统医学在认知和治疗泌尿生殖系统疾病方面形成不同历史时期的理论学说，积累了丰富的治疗经验，中医泌尿科学史的任务是对此进行系统的梳理和总结。泌尿科学史、中医泌尿科学史目前尚处于萌生时期。泌尿外科学史是泌尿科学史创生最早的分支学科[8]。

第Ⅰ学科系组包含为泌尿科学提供理论基础的泌尿生殖系统解剖学[9]、泌尿生殖系统生理学等，还包含按照患者类别划分的男性泌尿生殖系统科学、女性泌尿科学[10]、小儿泌尿科学等，统称为基础泌尿科学。传统泌尿科学以男性泌尿生殖系统疾病为主要研究对象。20世纪中后期，传统泌尿科学与妇科学相互渗透，逐步形成女性泌尿科学（即妇科泌尿学）这门边缘学科。1976年，国际妇科泌尿协会成立，标志着妇科泌尿学被国际医学界所认同[11]。女性泌尿科学的创建，拓展了泌尿科学的研究疆界，为治疗影响老年女性生存质量的各种疾病提供了新的有效手段。

第Ⅱ学科系组包含泌尿生殖系影像诊断学[12]、泌尿系急症诊断学、尿流动力学[13]等。其中，属于泌尿疾病诊断学的分支学科和列入第Ⅲ学科系组的泌尿疾病治疗学的分支学科，在多数情况下很难截然分开。因为病情诊断的目的是进行治疗，治疗之前必须进行病情诊断。因此，对应的“诊断学”与“治疗学”经常被归并在一起，合称为“诊断治疗学”，进而简称为“诊疗学”。例如，泌尿外科疾病诊断学与泌尿外科疾病治疗学合称为泌尿外科疾病诊疗学[14]，小儿泌尿疾病诊断学与小儿泌尿疾病治疗学合称为小儿泌尿疾病诊疗学。

第Ⅳ学科系组神经泌尿学[15]列出的分支学科，可以看作是泌尿科学与神经科学相互渗透而建立起来的边缘学科。例如，神经泌尿分子生物学是介于神经分子生物学与泌尿科学之间的边缘学科，泌尿神经解剖学是介于泌尿生殖系统解剖学与神经解剖学之间的边缘学科。

泌尿系外科学与泌尿外科手术学，同样难以截然分开。两者的分支学科都比较多，为清晰起见，暂时划分为第Ⅴ、第Ⅵ两个学科系组。泌尿系外科学[16]可能多一些病情、病理分析，泌尿外科手术学[17]则可能多一些医疗器械使用、手术技巧等方面的操作性内容。由于泌尿科学在传统上是从“大外科”中分立出来的，因而泌尿系外科学、泌尿外科手术学长期以来一直是泌尿科学的主体部分，被视为衡量泌尿科学发展水平的表征性学科。

肾脏是人体泌尿系统的主要器官。上百年来，以肾脏功能、疾病及其治疗为研究对象形成泌尿科学的一个专门领域，建立了一系列学科[18]。第Ⅶ学科系组列出肾脏疾病学的一部分分支学科。肾上腺由于位置紧靠肾脏，医学上将其划入泌尿科学的研究范围。为此，图1将肾上腺疾病诊断治疗学[19]列为肾脏疾病学的“挂靠”分支学科。

图1右下角最后一个方框列出难以划归前面7个学科系组的一些泌尿科学分支学科，如运动泌尿科学、泌尿生殖系统肿瘤学和具有中国特色的中西医结合泌尿科学[20]、中医泌尿科学[21]等。这些学科的层次略低于学科群组，但又高于各学科群组的第一层级分支学科。它们都有数量不等的分支学科，如中医泌尿科学之下有泌尿疾病中医诊治学、针灸泌尿学[22]、中医肾脏病治疗学等。

3推动泌尿科学学科演进的管理对策

泌尿科学永远不会停止学科演进的步伐，分支学科的衍生、学科结构的扩充是一个永无休止的过程。为了推动泌尿科学整体的有序演进，笔者在学科的层面上提出今后一个时期的三个管理对策。

3.1加强泌尿科学与相关学科的协同发展

泌尿科学的分化和分支学科的衍生，同相关学科有着千丝万缕的关联。没有人体解剖学、人体生理学、人体胚胎学等学科的充分发展，就不会有泌尿生殖系统解剖学、泌尿生殖系统生理学、泌尿生殖系统胚胎学等学科的萌生和逐步成熟。推动泌尿科学的有序演进，既要充分利用泌尿科学内部分支学科之间的互促效应，又要加强泌尿科学与医学科学相关学科的协同发展，催生新的边缘学科。

人体是一个有机整体，各个部分在形态结构上是不可分割的，各个器官、系统在生理上是相互协调的。医学采用分科的方式探索人体疾患及其治疗手段，虽然有助于研究工作的局部深化，但却造成了医学知识的人为割裂。研究者在辨识泌尿科学学科演进态势时，应该突破分科的局限，运用整体观、全局观思考医学学科门类、学科群组、学科之间的有机联系。

20世纪70年代，在西方国家出现了andrology（男科学）概念。中国医学界接纳这个学科术语之初，将andrology翻译为“男性学”，直到1995年才将其定名为“男科学”。从学科渊源上来看，男科学是在泌尿科学或泌尿外科学的基础上演化而来的[23]。男科学的崛起，不能完全取代男性泌尿生殖系统科学（可以简称为男科泌尿学），更不能取代包含女性泌尿科学（妇科泌尿学）的泌尿科学。同妇科学相对应的男科学，也是一个包含众多分支学科的学科群组。从学科的覆盖范围上来看，男科学理应包含男科泌尿学的研究内容，男科泌尿学可以视为男科学和泌尿科学共有的边缘分支学科，是联系男科学和泌尿科学的桥梁。男科泌尿学与作为其上位学科的男科学，包含男科泌尿学的泌尿科学与其近邻学科男科学，都应该在内容互渗、成果互补的基础上实现协同发展。男子性功能障碍、男性不育症等一直是男科泌尿学、泌尿科学的传统研究内容，男科学对这些内容当然应该有所涉及。在几门学科的协同努力下，今后有可能建立男子性功能障碍诊疗学、男性不育症诊疗学等新的分支学科。

3.2加强泌尿科学的学科元研究

所谓泌尿科学的学科元研究，是指对泌尿科学各种具有普遍性、基础性特征的元问题所做的研究。元研究主要涉及泌尿科学的历史沿革、对象范围、学科定位、理论范式、研究方法、理论体系、学科结构（分支学科）、演进态势、文献述评、发展环境、未来前景、国际比较、课程教学、教师队伍、学科人力资源等。学科元研究对处于任何演进发展阶段的学科而言都是极为重要的，因为它是一个学科群组或一门学科的自我认知，直接影响这个学科群组或这门学科的基本走向和发展速度。因此，学科元研究的涉猎广度和开掘深度，通常可以作为该学科群组或学科成熟度的一个重要标尺。

20世纪80年代以来，虽然以“泌尿”“膀胱”“前列腺”等作为主题词的泌尿科学期刊文献数量有较快的增长，但泌尿科学的学科元研究期刊文献却难得一见。近期，笔者在《中国学术期刊（网络版）》中检索以“泌尿科学”“泌尿学”作为篇名主题词的期刊文献，分别检出119篇、95篇文献（检索时间2017年4月19日）。检视文献篇名和具体内容可知，以“泌尿科学”作为篇名主题词的文献，大部分为《国外医学·泌尿系统分册》、《国外科技资料目录·医疗卫生》等期刊的泌尿科学文献篇名分类目录，另有5篇文献为会议消息和纪要，仅有3篇文献可以归入学科元研究的范畴[24]。以“泌尿学”作为篇名主题词的文献，大部分为《中华泌尿外科杂志》“国外泌尿学近况介绍”栏目刊载的几百字文摘，另有18篇文献为会议通知、消息和纪要，只有7篇文献可以归入学科元研究的范畴，其內容分别涉及妇科泌尿学、神经泌尿学两门泌尿科学分支学科[25-26]。在几十部题为《泌尿科学》、《泌尿学》的著作中，涉及学科元研究的内容，同样极为少见。

改变泌尿科学学科元研究的这种冷清局面，要从医学科学教育抓起。首先，在医科高等学校的专业教育中，应该有意识地通过医学学科史、医学分科概论类课程培养和强化受教育者的学科元问题意识，初步形成医学科学整体观。其次，引导医科硕士研究生、博士研究生选择医学科学的学科元问题作为学位论文的选题方向。当他们走上工作岗位以泌尿专业的科学研究或医疗实践为业之后，就有可能自觉地参与泌尿科学的学科元研究。

3.3加强泌尿科学分支学科的基础建设

一门学科的创建和成长，需要许多人的共同努力，需要做许多艰苦、细致、扎实的基础建设工作。出版一本以“××泌尿学”“泌尿××学”作为书名主题词的著作，并不等于一门学科创建起来了。新的学科能够被社会所认可，除了它拥有相对独立的研究对象、相对稳定的研究范围之外，还应该形成适应社会需求的内容体系。泌尿科学的一些分支学科尚处于初创阶段，还有一些基础建设工作要做。①学科名称的规范化整理：目前，泌尿科学的一部分学科名称存在着“一科多名”现象。一门学科多个名称，有多种情况和原因。急症泌尿外科学、急性泌尿外科学、急疾泌尿外科学缘于限制词选择的不同，泌尿外科内镜手术学、泌尿外科腔镜手术学、泌尿外科腹腔镜手术学缘于器械名称选择的不同，泌尿外科微创手术学、微创泌尿外科手术学缘于词序选择的不同，女性泌尿科学、妇科泌尿科学、泌尿妇科学、妇科泌尿学则缘于限制词和词序选择的不同。学科名称不统一，必然为学术交流带来某些障碍。面对这种状况，相关学术组织应在业务圈子经过充分讨论、争辩的基础上，对用法不统一的学科名称按照命名规范进行认真审定，多中择一，发布推荐命名方案。男科学名称的厘定，是一个很好的范例。②建立相对完整的学科内容体系：一门学科的研究范围和对应的内容体系，主要取决于研究对象的特殊规定性和社会需求。笔者对比了泌尿科学同一门分支学科的多部著作，发现这些著作的研究范围和内容体系差异较大。以“××泌尿学”或“泌尿××学”命名的著作，作为一门学科多年研究成果的集纳和总结，应该通过研究者的相互借鉴、切磋琢磨形成共识性的基本框架。使用学科名称命名的著作，尤其是用作传授知识和技能的高等学校教学用书，内容体系过度放大或过度收缩，都不利于学科的演进发展。

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（收稿日期：2017-04-20 本文編辑：祁海文）