256层螺旋CT技术对糖尿病合并心肌损伤的诊断价值

欧冠英?林波淼?梁斌?姚润开?莫颖佟

[摘要] 目的 探討256层螺旋CT技术对糖尿病合并心肌损伤患者的诊断的临床价值。 方法 选择2014年1月～2016年6月我院收治的未经治疗或血糖控制不佳的非冠心病Ⅱ型糖尿病患者（无先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压及其他影响心功能疾病）100例作为观察组，另选择我院同期非冠心病非糖尿病健康人员100例作为对照组，两组均进行心脏256层螺旋CT血管造影（CTA）检查，计算出舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、射血份数（EF）、心肌质量（MM）。 结果 观察组患者经心脏冠状动脉CTA扫描EDV、ESV、MM等指标明显高于对照组，而EF低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者SV比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者经心脏冠状动脉CTA扫描舒张末期左心室后壁厚度和室间隔厚度明显高于对照组，而收缩期左心室后壁增厚率和室间隔增厚率均低于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组收缩末期左心室后壁厚度和室间隔厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 256层螺旋CT血管造影三维后处理技术能准确分辨糖尿病患者心功能与正常人的早期差异，在诊断糖尿病合并心肌损伤患者具有很好的优势。

[关键词] 256层螺旋CT；糖尿病；心肌损伤；诊断

[中图分类号] R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-141-04

Diagnostic value of 256 layers spiral CT technique for diabetic myocardial damage

OU Guanying1 LIN Bomiao2 LIANG Bin3 YAO Runkai4 MO Yingtong5

1.Department of Radiology， Mayong Hospital of Dongguan City，Guangzhou 523142，China；2.Department of Imaging Diagnosis，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510282，China；3.Department of Radiology，Lecong Hospital of Shunde district，Foshan 528315，China；4.Department of Ultrasound， Mayong Hospital of Dongguan City，Dongguan 523142，China；5.Department of Pharmacy， Mayong Hospital of Dongguan City，Dongguan 523142，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 256 slice CT technology for merger of diabetes and myocardial injury. Methods 100 cases without treatment or poor glycemic control in type lldiabetic patients without coronary heart disease（no congenital heart disease， rheumatic heart disease，high blood pressure and other effects of heart function disease） cured in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the observation group，and the other100 cases of non-diabetic healthy people and non-coronary heart disease in our hospital over the same period were selected as the control group.All the patients in both groups were given 256-slice cardiac CT angiography（CTA）examination to calculate the end-diastolic volume （EDV），end-systolic volume（ESV），stroke volume（SV），ejection fraction（EF），myocardial mass（MM）. Results The coronary CTA scan EDV，ESV，MM and other indicators of patients in observation group were significantly higher than those of control group，while the EF was lower than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference on differences of SV between the two groups（P> 0.05）.The coronary CTA scan after the end-diastolic wall thickness and left ventricular septal thickness of patients in observation group were significantly higher，while systolic left ventricular posterior wall thickening and septal thickening were lower than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Wall thickness and interventricular septum thickness difference were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion 256 slice spiral CT angiography in the diagnosis of myocardial injury in patients with diabetes mellitus has a good advantage and clinical application value.

[Key words] 256 slice spiral CT；Diabetes mellitus；Myocardial injury；Diagnosis

心血管疾病和糖尿病都是常见病、多发病，是危害人类健康的重大疾病之一，同时心血管疾病和

糖尿病有共同的发病基础，两者常合并在一起，有资料表明心肌梗死患者中2/3有糖尿病或糖耐量异常，80%糖尿病患者可能因心血管疾病而死亡[1]。糖尿病患者由于机体处于高糖状态，极易引起血管的一系列病理改变，其中心血管相关疾病最常见[2]。目前已有国内外学者用影像学方法评估非冠心病（不合并冠状动脉硬化性心脏病）的糖尿病患者的左心结构及功能，研究左心的结构功能与血糖指标及病史等的相互关系，筛查非冠心病患者的方法是通过经皮血管介入冠状动脉造影，目前研究数据有限，未能有达到统一共识的结果[3]。近些年以来，多层螺旋CT冠状动脉造影用来检测冠状动脉病正确性越来越高，可以同时测量左心形态结构和功能，无额外辐射剂量，从而在临床上获得认可和推广应用[4]。本研究探讨256层螺旋CT技术对糖尿病合并心肌损伤患者的诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年6月我院收治的未经治疗或血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者100例作为观察组，男59例，女41例，平均年龄（61.5±8.6）岁。其中有吸烟史的患者占42例，有家族史的患者占19例，有高血脂症状的患者占57例，高血压患者占39例；另选择我院同期健康体检人员100例作为对照组，其中男58例，女42例，平均年龄（63.4±9.5）岁。其中有吸烟史的患者占40例，有家族史的患者占15例，有高血脂症状的患者占45例，高血压患者占41例。两组人员均无先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压及其它影响心功能疾病，无酗酒及嗜烟史，行冠脉CTA前均经患者本人同意并签著知情同意书，方案须得到医院伦理委员会同意，门诊来源人员检查前需行碘对比剂小剂量反应试验。两组人员性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 心脏冠状动脉CTA扫描方法[5-6]

使用飞利浦iCT回顾性心电门控（后门控），双筒高压注射器以5mL/s的流率在肘前静脉先后注入60～70mL非离子型对比剂碘海醇370mgI/mL和50mL生理盐水。在主动脉根部层面监测CT值，当CT值超过200HU时，自动启动冠脉扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流800mAs，扫描野从气管分叉到心尖底部下2cm，层厚0.625mm，间隔0.3mm，螺距0.16，旋转时间0.27s，总扫描时间约4.0s。

1.3 观察指标

两组人员的心脏CTA原始数据，用飞利浦心脏后处理软件，以5%为间隔，重建出全心跳时相的心脏三维图，寻找出收缩末期与舒张末期的最接近心跳时相，以该两点时相的心脏三维数据按标准长、短轴面测量心室厚度，描画出左心室轮廓，计算出舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、射血份数（EF）、心肌质量（MM）。所有100例入选人员在CT检查前后1周内化验空腹血糖水平、糖化血红蛋白、血清C肽水平，收集患者的病史资料。

1.4 统计方法

本研究采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左室功能比较

观察组患者经心脏冠状动脉CTA扫描EDV、ESV、MM等指标明显高于对照组，而EF低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者SV比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组室壁厚度比较

观察组患者经心脏冠状动脉CTA扫描舒张末期左心室后壁厚度和室间隔厚度明显高于对照组，而收缩期左心室后壁增厚率和室间隔增厚率均低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者收缩末期左心室后壁厚度和室间隔厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰岛素分泌的相对或绝对不足，并且以高血糖、高血脂为

检验特征的代谢紊乱综合征，是一种最为常见的影响人类健康的慢性非传染病。近年来，糖尿病的发病率有逐年增高趋势，参考2010年发布的统计数据，2007年中国人患糖尿病的发病率是9.7%，这一数据在当时已引起国内外的广泛关注[7]。长期处于高血糖状态可引起身体多个系统的损害，导致多种急性或慢性并发症。Ⅱ型糖尿病是心血管疾病原因中的重要的一种。患糖尿病的病人因为代谢紊乱、葡萄糖利用机制障碍从而引起心脏内部微细血管损害以及导致心肌的病变，1972年由Rubler等从无明确冠状动脉粥样硬化的Ⅱ型糖尿病患者中发现了的一类特异性心肌病。糖尿病心肌病的重要原因是由高血糖造成的心脏结构和功能的异常。病理生理学角度得出的研究结果认为其病因可能涉及代謝紊乱、心肌纤维化、心脏自主神经病变和干细胞等多种因素。

糖尿病心肌病的临床研究有助于明确糖尿病患者的早期心脏改变情况，帮助指导临床治疗，利于改善患者预后。目前医学常规对心功能的分级依然是采用1982年纽约心脏病学会制定的心功能分级建议。该建议方案制定的心功能分级主要是根据病人的自觉活动来将心脏功能依次分为4个等级。不过往往因为患者所提供的病史常常带有一定程度的主观方面因素，缺乏一个客观的标准，就算是在明确有心功能障碍的状况下，医生也经常难以明确心功能障碍的真正原因以及心功能障碍的具体类型。所以临床医生非常需要一种客观的影像学方法来评判糖尿病心肌病患者的左心功能。

多层螺旋CT冠状动脉成像检查配合心电门控技术在检测冠状动脉病变的同时还能获取心脏解剖形态学与功能学等丰富的数据。国内外学者[8-10]以MRI测量心功能结果作为标准，比较CT、超声心动图与磁共振在左心室结构及功能测量等方面的差异性，发现CT左心室功能测值较超声更准确、可靠，Maffei E等[11]的较大样本的研究提示CT与MRI检查数值具有非常好一致性，可以用来评价心功能；Kristensen等[12]用CT与超声心动图测量室壁厚度进行对比评价，结果显示两种检查方法具有良好的一致性，Belge等[13]将CT与磁共振心脏电影显像结果进行比较，也得出他们具有较好的一致性；CT检查的图像空间分辨率比磁共振成像高，心内、外膜轮廓的显示以及心肌结构图像更加明确清楚，方便准确地对心内、外膜轮廓进行描记[14-16]。本研究结果显示观察组患者经心脏冠状动脉CTA扫描EDV、ESV、MM等指标明显高于对照组，而EF低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者SV比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者经心脏冠状动脉CTA扫描舒张末期左心室后壁厚度和室间隔厚度明显高于对照组，而收缩期左心室后壁增厚率和室间隔增厚率均低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者收缩末期左心室后壁厚度和室间隔厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示256层螺旋CT血管造影三维后处理技术能准确分辨糖尿病患者心功能与正常人的早期差异，在诊断糖尿病合并心肌损伤患者具有很好的优势，值的临床推广应用。

[参考文献]

[1] Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2] Colagiuri R. Diabetes：a pandemic，a development issue or both [J].Cardiovasc Ther，2010，8（3）：305-309.

[3] Lusher TF，Creager MA，Beckman JA，et a1.Diabetes and vascular disease：Pathophysiology，clinical consequences and medical therapy：Part I[J].Circulation，2003，108（13）：1655-1661.

[4] Sowers JR，Epstein M，Frohich ED.Diabetes，hypertension，and cardiovascular disease[J].Hypertension，2001，37：1053-1059.

[5] Rullber S，Dulgush J，Yuceogl YZ，et al.New type of cardiomyopathy associated with diabetic Glomeruloselerosis [J].Am J Cardirol，1972，30（6）：595-602.

[6] 黄娅茜，王宪，孔炜.糖尿病心肌病发病机制的研究进展[J].生理科学进展，2010，41（1）：31-36.

[7] Acar E，Ural D，Bildirici U，et a1.Diabetic cardiomyopathy[J].Anadolu Kardiyol Derg，2011，11（8）：732-737.

[8] 韦玮，龚兰.超声新技术对2型糖尿病患者早期心功能检测的研究进展[J].医学研究杂志，2013，42（4）：6-8.

[9] 吴田，郭瑞强，陈金玲.应变率成像技术评价2型糖尿病患者左室舒张功能[J].临床心血管杂志，2010，10：740-742.

[10] 黄君红，谢明星，王静，等.左房容积追踪技术评价2型糖尿病患者左房功能[J].中华超声影像学杂志，2009，18（9）：741-744.

[11] Maffei E，Messalli G，Martini C，et al.Left and right ventricle assessment with Cardiac CT：validation study vs. Cardiac MR[J].Eur Radiol，2012，22（5）：1041-1049.

[12] Kristensen TS，Kofoed KF，Moller DV，et al.Quantitative assessment of left ventricular systolic wallthickening using multidetector computed tomography[J].Eur J Radiol，2009，72（1）：92-97.

[13] Belge B，Coche E，Pasquet A，et al.Accurate estimation of global and regional cardiac function by retrospectively gated multidetector row computed tomography：comparison with cine magnetic resonance imaging[J].Eur Radiol，2006，16（7）：1424-1433.

[14] 鄭雪，孙凯.双源双能量CT心肌灌注成像的研究进展[J].国际放射医学核医学杂志，2016，40（4）：301-305.

[15] 张燕，甘露，田树平，等.MDCT及MRI评价心肌活性的应用现状及研究进展[J].实用放射学杂志，2015，31（6）：1032-1036.

[16] 汪蕾，方纬.心室功能和心肌损伤的分子影像研究[D].北京：北京协和医学院中国医学科学院，2013.

（收稿日期：2017-02-15）