等速肌力训练对乳腺癌患者术后淋巴水肿的影响观察

陈计赏

【摘要】 目的：探讨对接受手术治疗的乳腺癌患者行等速肌力训练对其术后淋巴水肿发生产生的影响。方法：随机选取2015年3月-2016年9月期间在本院接受乳腺癌改良根治术治疗的88患者作为对象，按照术后护理的不同将患者分为对照组40例，给予常规康复训练；观察组48例，给予等速肌力训练。回顾性分析两组患者术后淋巴水肿发生情况。结果：术后6个月，观察组淋巴水肿发生率为5.00%，显著低于对照组的18.75%，且水肿程度也显著轻于对照组（P<0.05）；护理后，观察组患者上肢淋巴流量、双侧上臂周径差值均显著大于对照组（P<0.05）。结论：对乳腺癌患者行手术治疗后行等速肌力训练，可有效降低术后淋巴水肿发生率。

【关键词】 乳腺癌； 改良根治术； 等速肌力训练； 淋巴水肿

The Isokinetic Muscle Strength Training on the Impact of Breast Cancer Patients Postoperative Lymphedema/CHEN Ji-shang.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：106-108

【Abstract】 Objective：To study the surgical treatment of patients with breast cancer line of isokinetic muscle strength training on the impact of the postoperative lymphedema.Method： 86 patients with breast cancer were randomly selected from March 2015 to September 2016 in our hospital during the period of receiving modified radical treatment，according to the postoperative nursing care of different patients they were divided into the control group of 40 cases，they were given conventional rehabilitation training；the observation group of 48 cases，they were given isokinetic muscle strength training.The postoperative lymphedema occurred of two groups were retrospectively analyzed.Result：After treatment 6 months，the lymphedema incidence of observation group was 5.00%，significantly lower than the control group of 18.75%， and the degree of edema was also significantly lighter than the control group （P<0.05）.After nursing，the upper limb lymphatic flow and week of bilateral upper arm diameter in observation group was significantly greater than the control group（P<0.05）.Conclusion：Surgical treatment in patients with breast cancer after isokinetic muscle strength training，which can effectively reduce the incidence of postoperative lymphedema.

【Key words】 Breast cancer； Modified radical； Isokinetic muscle strength training； Lymphedema

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.030

乳腺癌为临床治疗中一种较为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率，为威胁广大女性健康及生命安全的重要疾病之一[1]。目前，临床上主要应用手术联合机械物理疗法的方式对乳腺癌患者进行治疗，病情严重的患者通常选用乳腺癌改良根治术进行治疗[2]。淋巴水肿为乳腺癌术后最为常见的并发癥之一，其发生率高达49%，可导致患者术后上肢出现功能障碍，对患者身心康复均造成巨大影响[3]。本次研究主要探讨对乳腺癌患者行手术治疗后实施等速肌力训练对淋巴水肿发生产生的影响，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择86例于2015年

3月-2016年9月在本院接受改良根治术治疗的乳腺癌患者作为研究对象。入选标准：接受乳腺癌改良根治术治疗者，临床资料均完整且有效者，心、肝、肾等重要脏器均无严重并发症者。排除标准：术前凝血功能、肝肾功能异常者，术中接受锁骨上淋巴结清扫者，术中植皮者，术后使用丹参、山莨菪碱等对微循环改善产生影响的药物。按照术后康复护理方式的不同将患者分为对照组（n=48）、观察组（n=40），对两组患者的临床资料进行回顾性。对照组年龄36～65岁，平均（50.6±5.3）岁；病程6个月～2.1年，平均（1.6±0.2）年。观察组年龄35～66岁，平均（49.5±5.6）岁；病程：5个月～2.0年，平均（1.6±0.5）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受改良根治术治疗，术后均行常规康复治疗及护理：术后1～6 d主要行腕部、手部、肘关节功能康复锻炼；术后7～14 d将腋下引流管拔除后，主要实施上臂功能锻炼，即行患肩外展、内收以及外旋、内旋等运动锻炼；术后14 d转移到康复室，主要行全身综合康复训练，即上肢功能锻炼、局部加压按摩、弹力绷带压迫等。观察组在此基础上加施等速肌力训练，训练于术后4～6周开始，应用等速训练系统（德国ISOMED 2000型）对患者患侧肩关节内收肌实施等速肌力训练。行训练操作前，先向患者讲解相关注意事项，并严格按照标准程序做好仪器参数设定。指导患者保持坐位，然后屈髋屈膝成90°，将系统的运动程序设置为等速向心收缩。因为术后患者有伤口，因此，每次在实施训练时，均需要先测量肩最大外展角度，运动范围使从患肩最大外展终点角度以内30°范围一致到完全内收。开始测量时的角速度为30°/s，然后根据患者个体实际情况合理将角速度缓慢递增。行上诉训练2次/d，训练5组/次，10遍/组，每组间休息时间为30 s，对患者行2个月的等速肌力训练。

1.3 观察指标 主要观察两组患者术后接受相应康复治疗及护理干预之后侧上肢淋巴流量、双侧上臂周径变化情况以及术后淋巴水肿发生及严重程度、患者对护理工作的满意情况。

1.4 效果判定标准 行放射性核素淋巴扫描，观测患者侧上肢淋巴流量变化情况，凭借显像仪器测量患者双侧上臂周径变化情况。术后6个月观察患者淋巴水肿发生及严重程度。两侧上肢周径差值<3.0 cm为轻度，周径差值在3.0～5.0 cm范围内为中度，周径差值>5.0 cm为重度[4]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件包行统计学分析。计量资料以标准差（x±s）表示，比较行t检验，计数资料以率（%）表示，比较行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者水肿发生情况比较 观察组术后淋巴水肿发生率为5.00%，显著低于对照组的18.75%，且水肿程度显著轻于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者上肢淋巴流量变化情况比较 护理前，两组患者上肢淋巴流量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者上肢淋巴流量均有明显增加，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05），但观察组的增加程度显著大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者双侧上臂周径差值变化情况比较 护理前，两组患者双侧上臂周径差值比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者双侧上臂周径差值均有明显降低，与护理前比较差異有统计学意义（P<0.05），但观察组的降低程度显著大于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床上主要应用手术方式、高强度化疗方式对乳腺肿瘤患者进行治疗，但是术后较易发生淋巴水肿。上肢淋巴水肿为乳腺癌患者接受手术治疗后最为常见的严重并发症之一，其严重性仅次于术后复发[5-6]。文献[7-8]均指出，实施乳腺癌术之后，淋巴水肿的发生率高达49%，且其可发生于术后数月，也可在术后更长时间发生，成为影响乳腺癌患者预后效果、术后生活质量产生的一个重要因素。

乳腺癌术后淋巴水肿发生机制主要表现为：术后淋巴回流出现障碍，导致患者上肢出现不同程度的水肿，进而导致上肢组织表现出以炎症、纤维化等主要特点的淋巴水肿[9]。手术的实施对局部微细淋巴管产生破坏作用，导致腋窝创面积血积液，进而引发感染，形成局部纤维化和瘢痕，导致局部淋巴管无法充分引流淋巴液，无法引流组织间隙存在的过多蛋白质，或者无法再生[10]。高浓度蛋白质将过多的水分吸收，使腋静脉血流动力学发生改变，同时，局部免疫功能紊乱对巨噬细胞功能、活力产生影响，使组织间隙存在的过多水分无法得到有效清除，进而导致淋巴回流障碍发生，形成术后淋巴水肿。术后，对患者行康复护理，预防和控制淋巴水肿的发生，对患者术后生活质量的提高具有重要意义[11-12]。

术后对患者实施常规治疗及护理主要是通过机械压力、物理热能促进机体局部微循环得到改善，进而促进淋巴液回流，使纤维组织增生得到有效控制，进而控制或改善患者病情的发展，因此也能取得一定预防和控制术后淋巴水肿发生的效果[13-14]。与常规术后康复训练相比，行等速肌力训练能够取得更加理想的淋巴水肿预防和控制效果。等速肌力训练为一种主动性康复治疗方法，可使淋巴管再生能力得到有效增强，进而使淋巴结正常组织、淋巴回流障碍得到有效改善，建立起广泛联系，使病变水肿区存在的过多淋巴液得到更加充分地引流，进而使淋巴水肿得到缓解，甚至治愈[15-16]。同时，行手术治疗后，胸大肌、胸小肌为受损最多的肌肉，两块肌肉功能主要体现为内收肩关节[17-18]。所以等速肌力训练实施过程中，还对胸大肌、小肌行内收肩关节等速肌力训练。等速运动装置助力或阻力均为顺应性的，可保证治疗的高效性及安全性，因此应用于乳腺癌术后康复护理，可有效降低淋巴水肿发生率，减轻水肿程度[19-20]。在本次研究中，观察组患者术后接受等速肌力训练后，患者上肢淋巴流量有显著增加，双侧上臂周径差值有显著减小，术后淋巴水肿发生显著低于对照组，程度也显著轻于对照组。

综上所述，将等速肌力训练应用于乳腺癌患者术后康复护理中，有效降低淋巴水肿发生，减轻水肿程度，具有推广应用价值。

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（收稿日期：2017-04-19） （本文编辑：周亚杰）