NT-proBNP和hs-CRP水平与冠心病病人PCI术后无复流现象的相关性分析

熊小奇

NT-proBNP和hs-CRP水平与冠心病病人PCI术后无复流现象的相关性分析

熊小奇

目的 研究N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与冠心病病人经皮冠状动脉介入术后无复流现象的相关性。方法 分析我院近3年行冠状动脉介入术后血流是否恢复的80例病人病历资料，根据病人术后血流情况分为复流组(28例)和无复流组(52例)。另选取同期行冠状动脉造影疑似冠心病病人作为对照组(40例)。于病人术前0.5 h、术后即刻、术后0.5 h、术后2 h及6个月后抽取静脉血检测血清NT-proBNP与hs-CRP水平，分析NT-proBNP和hs-CRP水平与术后血流是否恢复的相关性。结果 经多因素Logistic回归分析发现，血小板分布宽度(OR=1.70，P=0.011)、平均血小板体积(OR=5.93，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.10，P=0.018)、NT-proBNP(OR=1.47，P=0.020)是病人行PCI术后无复流的独立危险因素。两组病人术后即刻检测NT-proBNP与hs-CRP水平均显著升高(P<0.05)；2 h后复流组恢复逐渐下降且与无复流组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 冠心病病人行经皮冠状动脉介入术治疗后，若术后早期出现NT-proBNP水平、hs-CRP水平明显增高现象，则可对病人进行无复流疑似并及时排查，以提高病人的治疗效果。

冠心病；冠状动脉介入术；N末端B型脑钠肽前体；高敏C反应蛋白；复流

经皮冠状动脉介入术(PCI)由于其效果好、创伤小优势成为临床治疗冠心病的常用手段，也是有效手段之一，能有效恢复心肌血流重建同时将损伤降到最低的一种方式[1]。病人经过积极的有效治疗后可有效控制病情，改善症状，仍有部分病人手术治疗后出现心肌无复流[2]。引起病人术后心肌无复流因素包括微血管损伤、炎症反应、白细胞聚集、血管栓塞、氧化应激等。N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平影响病人的救治结果[3]，但其对病人术后血流是否恢复尚无明确定论。我院对80例冠心病病人行PCI治疗后的NT-proBNP与hs-CRP水平进行观察比较，分析其是否与病人术后复流存在相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 分析我院近3年行冠状动脉介入术后血流是否恢复的80例病人病历资料，根据病人术后血流情况分为复流组(28例)和无复流组(52例)，另选取同期行冠状动脉造影疑似冠心病病人作为对照组(40例)。所有病人均符合美国心脏病学会/美国心脏协会的诊断标准[4]。复流组男17例，女11例；年龄54岁～82岁(65.3岁±6.6岁)；住院时间7 d～13 d(8.4 d±1.2 d)。无复流组男30例，女22例；年龄50岁～79岁(65.0岁±6.9岁)；住院时间6 d～13 d(8.2 d±1.5 d)。对照组男25例，女15例；年龄12岁～68岁(44.7岁±6.9岁)。3组病人性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；复流组与无复流组病人住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已向病人及家属告知，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 病人无PCI手术禁忌证者且3个月内未使用任何糖皮质激素。排除标准[5]：①已进行溶栓治疗；②血液检测有问题；③既往行冠状动脉成形术、放入支架或冠脉旁路移植手术；④近期行抗凝治疗或其他手术治疗；⑤病人自身免疫系统异常；⑥合并糖尿病、肿瘤、各类急慢性炎症、严重内科疾病；⑦本身有出血性疾病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病；⑧不配合治疗或不愿接受PCI手术治疗病人。

1.3 研究方法 抽取两组冠心病病人进行冠状动脉介入治疗前0.5 h，手术结束即刻、术后2 h和术后6个月进行空腹静脉血5 mL。另抽取对照组病人空腹静脉血5 mL，将所有病人血液标本注入EDTA抗凝管中，之后加入500 IU/mL抑肽酶混匀，并静置0.5 h后进行离心，以3 000 r/min，离心10 min，获取血清后置于-70 ℃条件下冷冻待测。采用酶联检测法检测病人血清hs-CRP水平，采用快速荧光免疫法检测血清NT-proBNP水平，整个操作流程根据试剂盒说明书进行操作。NT-proBNP<80 pg/mL为正常，检测范围5 pg/mL～5 000 pg/mL。

2 结 果

2.1 3组病人不同时间血清NT-proBNP水平比较 复流组与无复流组病人术前血清NT-proBNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；复流组与无复流组NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻检测NT-proBNP水平，复流组与无复流组相比术前均显著升高(P<0.01)；组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。术后2 h无复流组病人NT-proBNP水平继续升高，复流组病人NT-proBNP水平出现下降，且两组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)；两组术后6个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组病人不同时间血清NT-proBNP水平比较(±s) pg/L

2.2 3组不同时间点血清hs-CRP水平比较 复流组与无复流组的病人术前血清hs-CRP水平显著高于疑似冠心病的对照组(P>0.05)，术后即刻检测hs-CRP水平，复流组与无复流组相比术前均显著升高(P<0.05)，且无复流组显著高于复流组(P<0.05)，术后2 h两组病人hs-CRP水平均开始下降，复流组病人hs-CRP水平下降显著高于无复流组(P<0.05)，且两组间比较P<0.05，两组术后6个月比较无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 3组不同时间点血清hs-CRP水平比较(±s) mg/L

2.3 与无复流相关因素的回归分析 经多因素Logistic回归分析发现，血小板分布宽度(OR=1.70，P=0.011)、平均血小板体积(OR=5.93，P=0.000)、hs-CRP(OR=1.10，P=0.018)、NT-proBNP(OR=1.47，P=0.020)是病人行PCI术后无复流的独立危险因素。详见表3。

表3 与无复流相关因素的回归分析

3 讨 论

冠心病发病的主要原因是动脉粥样硬化形成，其中慢性炎症在整个动脉粥样硬化形成过程起诱导作用。有研究数据发现，炎症刺激并加速动脉粥样硬化的形成[6]。随着医疗水平的不断发展，冠心病病人治疗逐渐趋于微创化，冠状动脉介入治疗术是临床上常见且主要的一项手段，相较以往外科手术，具有创伤小、疗效确切等优势。PCI术后无复流现象对冠心病病人的治疗效果影响严重，一旦发生术后无复流现象，说明冠状动脉内血流流动缓慢，甚至无血流通过，采用给药方式进行干预无法达到血管远端[7]。目前PCI术后发生无复流机制尚不明确，有研究指出该现象是由多种因素共同参与导致[8]；有学者提出可能与血管痉挛、微血管栓塞或损伤、白细胞聚集、血小板激活等相关[9-10]。国内大量研究指出炎症因子参与整个冠心病病人发病过程，包括hs-CRP在疾病发生发展起重要作用[11-12]。NT-proBNP在早期对心脏结构改变引发的功能性病变可进行有效且真实反映[13]。

hs-CRP在动脉粥样硬化形成过程中起介导作用，同时是一种非特异性炎症标志物，能刺激单核细胞释放白细胞介素，同时调控巨噬细胞对低密度脂蛋白胆固醇的吞噬。血管发生粥样硬化时，可在早期对血管内皮细胞进行检测，结果提示大量细胞膜形成的复合物在血管内皮附着，造成炎症发生，损伤内皮[14]。进行PCI手术时，由于重建要损伤的血管，冠脉内皮细胞由于损伤，其舒血管因子释放明显降低，缩血管因子释放增多，造成血管异常收缩与舒张，冠脉持续收缩增加已损伤的内皮。随着一氧化氮(NO)的释放降低，血栓形成能力提高，此时易出现微血栓，复流不再发生[15]。

NT-proBNP是一种心源性神经激素，具有扩血管作用，当心肌细胞受损、心室负荷过高、心室壁压力过大时NT-proBNP水平升高。相关研究指出，心力衰竭病人NT-proBNP水平显著高于正常人，且该水平与其二次入院率、死亡率密切相关，因此临床上将NT-proBNP水平升高作为病人治疗效果的独立性标志物，相较左心室射血分数更灵敏[16]。因此病人是否需要强化治疗、是否需要进行长期随访、是否需要入院监测重病的风险，采用NT-proBNP水平检测即可。本研究发现，复流组与无复流组病人术后即刻检测NT-proBNP与hs-CRP水平均显著升高(P<0.05)；2 h后复流组恢复逐渐下降且与无复流组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，hs-CRP与NT-proBNP水平是病人行PCI术后无复流的独立危险因素，病人行经皮冠状动脉介入术治疗后，若术后早期出现NT-proBNP与hs-CRP水平明显增高，可对病人进行疑似无复流并及时排查，提高病人治疗效果。

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(本文编辑薛妮)

广西医科大学附属柳铁中心医院(广西柳州 545007)，E-mail：xiongxiaoqikl@163.com

信息：熊小奇.NT-proBNP和hs-CRP水平与冠心病病人PCI术后无复流现象的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(11)：1359-1362.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.021

1672-1349(2017)11-1359-04

2017-03-20)