针对中老年的上睑皮肤松弛并重睑线的重睑皱襞切口矫正术

张海霞

（南京鼓楼光尔美诊所，江苏 南京 210001）

针对中老年的上睑皮肤松弛并重睑线的重睑皱襞切口矫正术

张海霞

（南京鼓楼光尔美诊所，江苏 南京 210001）

目的探讨一种单纯性去除皮肤及部分眼轮匝肌矫正已有重睑皱襞的中老年上睑皮肤松弛的手术效果。方法按重睑皱襞切口设计手术切口，采用扫帚状将患者松弛多余的皮肤去除，并去除部分肌肉，重新形成重睑。结果本组28个病例，48只眼。经3-18个月随访，其中术后一周22例(78.5%)眼睑肿胀基本恢复，6例(21.5%)于术后4周肿胀完全消退，所有患者均对术后效果满意，术后肿胀恢复较快及形态自然是此术式的最大优点。结论对已有重睑皱襞的上睑皮肤松弛下垂患者仅去除松弛皮肤及部分眼轮匝肌，对其它眼睑不组织不做过多干扰，形成的重睑自然、快速得到恢复，是一种安全且行之有效的手术方法。

重睑皱襞；中老年；上睑皮肤松弛

随着中国经济的迅速发展，人们对美的追求越来越高，面部老化中尤其以眼周的老化为重，中老年上睑皮肤松弛下垂，超过睑缘，遮盖部分睑裂，影响视物，既影响功能又影响美观[1]，甚至出现角膜炎[2]，对已有重睑皱襞的中老年患者，他们思想保守，往往要求保留原有的重睑形态，仅要求去除松弛下垂的组织，恢复其年轻的重睑形态。因此笔者在总结以往上睑松弛矫正术的优缺点基础上，采用去除扫帚状的皮肤及部分眼轮匝肌的重睑术矫正中老年上睑皮肤松弛，术后恢复迅速，形态自然，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者28例，上睑均存在重睑皱襞线，上眼睑皮肤不同程度松弛呈“三角眼”改变，遮盖瞳孔，影响视物，重睑不对称。所有患者均无上睑下垂。男性2例，女性26例，年龄最小42岁，最大73岁，平均年龄55岁，所有患者均采取重睑皱襞切口，切除上睑皮肤宽度6-15mm。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备排除高血压，糖尿病，心脑血管等全身性疾病及手术禁忌。血压应控制在140/85mmHg以下，手术前1周禁用激素、扩血管和抗凝血药物。

1.2.2 手术设计嘱患者取正坐位，双眼平视前方，先简单设计，以上睑皮肤在上睑睫毛缘上2-3mm左右的投影画一条平行睑缘的弧线，即为上切口线，于外侧部延长切口线，延长的长度和角度依据局部皮肤松弛程度而定，嘱患者自然闭眼，以原有重睑线切口为基线设计切口下线，若原重睑线过宽或过窄，适度牵拉上睑皮肤以上睑睫毛略有挑动为度，据睑缘5-7mm平行睑缘做切口下线，上下切口线连接形成一内侧窄外侧宽类似扫帚形状；再用皮肤夹持法[3]判断画线去皮量是否准确，方法为以下线为基线用无齿镊子夹起内、中、外侧松弛的皮肤，使眉毛不动而睫毛略有翘起稍动，让病人反复睁眼闭眼，设计皮肤切除量以不引起上睑外翻为度从而调整上线的去皮宽度，如图示1。此两种方法结合设计去皮量。

图1 夹持法设计去皮量

1.2.3 手术方法患者取仰卧位，常规消毒皮肤，铺巾，取含1：200000肾上腺素1%的利多卡因5ml予以眼睑局部皮下浸润麻醉，等待5-10min，肾上腺素收缩血管起效后，按设计线切除画线区域皮肤及皮下眼轮匝肌，上睑臃肿者于上睑外侧部打开眶隔膜小口，去除适量眶隔脂肪并对合眶隔膜小口，对臃肿不明显但眶隔末端下垂者以双级电凝做数次凝扎以收紧眶隔。睑板前筋膜不做过多干扰处理，彻底止血后，以7-0尼龙线按切口下唇皮肤-切口下唇缘眼轮匝肌-少量睑板前筋膜-切口上唇缘眼轮匝肌-切口上唇皮肤做间断缝合。缝合时第一针为黄金点位缝合，反复睁眼闭眼调整重睑形态自然顺畅。外眦部以外切口缘皮下眼轮匝肌做减张缝合2-3针后皮面做8-0尼龙线间断对合。

1.2.4 术后处理切口清洁消毒后，涂敷金霉素眼药膏纱布加压包扎，术后冰敷30min，嘱前三日每日冰敷3次，每次30min。术后第二天换药，去除敷料，嘱多睁眼以利重睑成形。术后第五日拆线。

2 结 果

本组28例患者，经3-18个月随访，其中术后一周22例(78.5%)眼睑肿胀基本恢复，6例(21.5%)于术后4周肿胀完全消退，所有患者均对术后效果满意，双侧上睑形态自然美观，功能改善，鱼尾纹减少，闭合正常。大部分患者一周肿胀基本消退，一个月切口痕迹不明显，切口平整无肉条及凹陷性疤痕，病例照片详见附图2、图3。

3 讨 论

图2 A术前

图2 B 设计

图2 C术后即刻

图2 D术后5天拆线

图3 A 术前

图3 B术后6个月

人进人中老年后，上睑皮肤出现退行性变[4]。并发生组织学的退行性变化。导致出现上睑皮肤松弛、堆积．呈重力性下垂．外眦更为明显．皮肤出现皱褶，并伴有眼轮匝肌变薄、眶隔松弛、脂肪疝出等征象，眼部显现臃肿衰老状态。因此常需行眼部整形美容手术治疗[5]。上睑皮肤松弛的中老年患者，本身思想比较保守，耐受力差，他们期望能恢复年轻的重睑形态，同时希望手术恢复较快，外观自然，闭眼痕迹不明显。如何做到手术时间缩短，减少手术创伤，减少并发症，术后恢复快，术式的设计是关键。

笔者认为对于此类本身有重睑皱襞患者，术前去皮量，重睑成形的弧度设计是首要重点，端坐位设计去皮量更为精确，在设计好去皮范围后要用无齿镊反复夹捏折叠判断去皮量，以防去除过量致眼睑闭合不全，同时也避免因为太保守皮肤去除量不够导致术后松弛仍明显，良好的术前设计是手术成功的前提[6]。去除画线区域的皮肤和眼轮匝肌后，自然闭眼状态下上下切口缘基本无缝隙则为去除恰到好处，如果还有重叠表明去除量不够，需把重叠部位的皮量再予去除。

手术麻醉要求在皮下注射，可以防止注射在肌肉层形成血肿或者注射过深导致睁眼困难。注射完毕后等待5-10min，肾上腺素发挥收缩血管效应后再行手术可以减少术中出血，加速手术进程。

去除组织范围为画线区皮肤及并根据眼部饱满情况选择去除画线区域的眼轮匝肌量，臃肿者去除全部画线区域眼轮匝肌，仅切口上缘保留2mm左右的宽度眼轮匝肌。不做常规的切缘下皮下分离及眼轮匝肌去除，睑板前筋膜保留，上睑泡肿患者做部分眶隔脂肪去除，对臃肿不明显伴有下垂松弛的眶隔筋膜下端做双极电凝灼烧收紧，具有明显加强眶隔力量的作用[7]，能较长期防止眶隔松垂，眶脂疝出。

眼睑皮肤较人体其他部位皮肤薄而细嫩 ，皮下组织疏松，在眼外伤、炎症及心 、肾等全身疾病时容易积聚液体。组织间液回流除毛细血管静脉端外，淋巴回流是一个重要方面[8]。传统切开法重睑术分离去除下唇眼轮匝肌及睑板前筋膜组织，损伤上睑淋巴管淋巴丛 ，破坏真皮下血管网，使上睑软组织淋巴回流障碍，眼睑肿胀明显长时间不自然。而中老年人的重睑线不需要像年轻人那样深邃，明显，所以不需要把睑板前筋膜去除干净暴露睑板。对睑板前筋膜组织不做去除处理，最少程度干扰上眼睑的正常解剖结构，以利于术后的淋巴回流加速恢复，术后的渗出，血肿，肿胀，瘀斑都很大程度的减轻。同时保留下唇肌肉组织可以加快下唇皮肤的淋巴回流，显著加快水肿消退[9]。重睑切口的缝合带上上下切缘的肌肉组织，及少量的睑板前筋膜，使恢复后的切口痕迹平整无凹陷，外观自然，无肉条。保留切口下唇眼轮匝肌及睑板前筋膜组织，加上前述缝合要点是避免切缘处皮肤与睑板粘连形成的重睑线生硬不自然且有凹痕的有效方法。因患者本身 是有重睑线，手术只是去除松弛的皮肤及部分眼轮匝肌，还原了患者本来年轻时的重睑状态，不用担心重睑线消失而做睑板前的深层固定。对于中老年患者行上睑皮肤松弛下垂矫正术时 ，以去除松弛皮肤为及部分眼轮匝肌为主 ，适当去除多余的眶隔脂肪 ，可避免因损伤大、恢复时间长而引起的干眼症[10]。

处理重睑外眦外侧切口时，做切缘肌肉减张缝合后再行皮面间断对合，眼轮匝肌的对位缝合既避免了外侧重睑皱襞过长导致重睑形态不自然又起到了外眼角的除皱作用。恢复后基本看不到切口痕迹，即便有轻微的痕迹也和正常的鱼尾纹走向一致。

中老年人上睑松垂、皮肤弹性差，而睑部皮肤薄弱弹性更差，睑部细小皱纹多，相对来说眉下部的眶区皮肤质量更优，如果用提眉的方法来解决上睑松弛是去除了相对优质的眶区皮肤而保留了弹性差且质量差的睑部皮肤，且因为距离待矫正区域距离相对远，矫正上睑松弛效果有限，所以不适合通过提眉来改善上睑松弛。

综上所述，本方法适用于已有重睑皱襞的上睑皮肤松弛中老年患者，具有手术时间短，恢复快，形态自然等优点。是一种安全有效的矫正中老年上睑皮肤松弛的手术方法。

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For the elderly in the upper eyelid skin relaxation and double eyelid line wrinkle incision correction surgery

ZHANG Hai-xia
(Nanjing Drum Tower Guanger beauty clinic,Jiangsu Province, 210001, China)

Obejctive To explore a simple removal of the skin and part of the orbicularis oculi muscle correction has been the eyelid eyelid eyelid skin relaxation effect of the operation.Methods Surgical incision was designed according to the fold of the eyelid folds. The broom was used to remove the excess skin and remove part of the muscle and re-form the double eyelid Results The group of 28 cases, 48 eyes. (21.5%) had a complete dissolution at 4 weeks postoperatively. All patients were satisf i ed with postoperative curative effect and postoperative swelling. The patients were followed up for 3-18 months. Recovery is quick and the form is naturally the biggest advantage of this procedure.Conclusion On the eyelid eyelid lumbar patients have only relieve loose skin and part of the orbicularis oculi muscle, the other eyelids do not do too much interference, the formation of the eyelid naturally, quickly recovered, is a safe and The effective surgical method.

Weight eyelid folds,Middle age,Upper eyelid skin relaxation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.004

张海霞（1979-），女，汉族，江苏人，本科，主治医生