浅谈病案缩微影像与信息管理理论和实践

刘璇仪

【摘要】传统病案占据了大量的空间，不方便用户查询、管理，降低了医院的工作效率。随着信息技术的迅速发展，电子病历逐渐取代了纸质病历。通过缩微技术的利用，可以将大量的纸质病历信息缩微在几张胶片中，既方便保存也方便查询。本文重点对缩微数码影像以及病案的数字化管理系统进行深入研究，在剖析基本概念的基础上，分析了该系统的设计原则、系统需求以及项目实施等。

【关键词】缩微影像；病案管理系统；数字化

一、相关概念的界定

（一）病案管理的概念。病案是医务人员通过对病人的检查、诊断、治疗等形成的文字、影像记录，能够真实、全面、客观地反映出病人病情在某个阶段发生的改变，为医疗活动、科研活动、教学活动提供了可参考的依据。病案在体现医疗水平、提供教学参考的同时，也为医疗事故的赔偿、医疗患者的伤残界定等提供了有力依据。EMR系统将传统的纸质化病历电子化，通过计算机来保存病历中的各项数据，不仅可以全面反映出纸质化病历的内容，同时还能体现纸质化病历所没有的声音、图像等信息资料，因此电子病历有着纸质病历所没有的功能。20世纪70年代末期，我国开始将计算机技术融入病案管理中，虽然较西方国家来说起步比较晚，但是在许多大型医院中也得到了很好的应用，发展速度比较快。

（二）缩微技术的概念。随着信息社会的更快发展，每天都会产生大量的纸质化文件，有人甚至用“铺天盖地”来形容纸质化文件的增长速度。纸质化档案资料数量越来越多，占据了大量储存空间的同时，也为档案管理工作带来了难题。如果能够将纸质载体上的信息拍成缩微品，而将无意义的原纸质化文件销毁，则会节省大量的储存空间。

缩微病案是通过光学拍摄的方式，将原本记录在纸质载体上的病案信息缩小到胶片上加以保存。在提取信息的时候，需要依靠专门的阅读机器。这种做法优点很多，比如缩微在胶片上的信息与纸质化的文件信息有同样的法律效力。原本纸质化的载体可以销毁，节约了存储空间。

二、需求论证

我国绝大多数医院仍然采用纸质载体来保存病案，虽然有的医院也在积极探索数字化的病案管理模式，但是为取得显著成效，缩微技术并未得到广泛应用。传统纸质化的档案管理方式占据了大量的空间，在搜寻的时候也比较负责，并且档案有可能被他人恶意篡改或者损毁。

在20世纪70年代计算机技术不断发展之后，病案管理也面临着重大突破，电子病案系统开始出现，并且能够及时满足用户的访问需求，提供完整的病历数据、警告和提示信息等。数字化的病案管理模式完全符合了医院所强调的“以病人为中心”的思想，大大提高医务工作者的工作效率。通过信息化的采集方式和传输手段，数字化病案包括了医嘱、各项检查结果、病程、手术、图片影响等多种信息。并且通过完善的知识库系统，向客户传递准确的、智能化的数据，提高了医疗效率。

三、设计原则

医院病案的电子化管理，即通过计算机技术来记录病人的健康状况、医疗信息等，其中涉及到信息采集、传输、加工处理等多个环节。在正常的医疗活动中，可以用电子化病历取代纸质化的病历，提供纸质化病历所不具备的服务功能。该系统管理的内容包括了病案首页、科室工作以及其它与病历信息相关的内容。

病案为医疗活动、科研活动提供了重要的数据来源，同时也方便了医务工作者对数据的检索与统计，减少了醫务人员的工作量，这也是系统涉及的首要任务。电子病案是近几年才出现的事物，对电子档案的发展、特征以及载体研究还不够深入，在对该系统的不断摸索中，可以探索出电子病案具有以下几方面特征：1.电子病案需要依托于计算机软件。2.系统管理范围很广，包括借阅、检索、首页管理、质量把控等。

四、项目实施

根据上文分析的系统设计原则，根据系统任务内容不同，对系统设计做出如下划分：1.病案首页设计：具体包括了病人基本情况、就医记录、手术记录、有无过敏史、诊疗记录、院内感染等。客户可以通过患者的姓名或者病案号码等信息检索到相应的数据，同时该系统还支持模糊搜索的功能。2.借阅管理，该系统支持对病案的借阅，但是需要做好病案进库、出库的记录工作、借阅信息的查询。3.可以根据卫生局的要求，按照季度、病区、门诊室等要素的不同，对病案信息进行统计并且形成相应的报表。4.数据查询功能，包括患者住院出院记录、手术记录、病发记录等，支持模糊查询。

用户管理模块主要针对该系统的使用者，包括系统的登录名、密码、签名等，以及不同的登陆者的权限划分。客户端是用户使用该系统的端口，功能有两种：一种是用来接收用户的信息，并且将用户操作反馈给服务器。第二种是将系统信息及时传递给用户。系统维护指根据不同医院提出的需求，对基础表提供接口加以修改，比如设计不同的门诊、科室等。

从本质上来说，基于缩微技术的病案系统必须是信息化的系统，其所运用的是信息化的处理技术。该系统通过对病人的相关信息进行采集、加工和处理，可以为医护人员提供重要的参考。

五、结语

在信息化时代中，如何更好地运用信息化技术来对病案进行管理，会影响到医院的工作效率和绩效。同时病案信息化管理的模式，也需要医院引入大量的专业性人才，同时具备高技术的专业设备。由此可见，数字化的病案管理是个系统复杂的工程，同时也是我国病案管理的重要研究对象

【参考文献】

[1]马云波.病案管理质的飞跃——数字化应用管理系统.中国病案，2008（06）.

[2]王鹏.病案数字化存储管理与医疗保险.中国病案，2009（06）.

[3]周丽霞，何涛.缩微技术在病案管理中的应用.中国医疗科技，2003（09）.