中西医结合治疗支气管扩张合并感染疗效分析

陈 聪，李 菲

（四川省绵阳市中医医院呼吸内科，四川 绵阳 621000）

中西医结合治疗支气管扩张合并感染疗效分析

陈 聪，李 菲

（四川省绵阳市中医医院呼吸内科，四川 绵阳 621000）

目的：观察中西医结合治疗支气管扩张合并感染的疗效。方法：70例随机分为两组各35例，两组给予抗感染、祛痰、体位引流、吸氧、对症支持等常规治疗及纤支镜支气管肺泡灌洗治疗1次；观察组加用痰热清注射液治疗。结果：临床综合疗效观察组优于对照组（P＜0.05），临床症状体征缓解时间观察组均短于对照组（P＜0.05）；两组治疗后炎性指标及血气分析指标（PaO2、氧合指数）均优于本组治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后改善程度大于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗支气管扩张合并感染疗效显著。

支气管扩张；中西医结合；对照治疗观察

支气管扩张是由于支气管不可逆扩张、变形引起，常继发细菌感染，容易引起支气管阻塞和分泌物引流不畅，病情易反复发作、抗菌药物使用不合理，易导致病原菌种类变迁和耐药性增加［1］，常造成全身用药效果不佳，感染难以控制。近年来，我科采用中西医结合方法治疗支气管扩张合并感染取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2013年6月至2015年6月我院接受诊治的支气管扩张合并感染属痰热郁肺证患者。随机分为两组各35例。观察组男23例，女12例，年龄23～75岁，平均（48.6±3.3）岁。对照组男21例，女14例；年龄24~73岁，平均（48.2±3.1）岁。两组性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》［2］中支气管扩张症的诊断标准，参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［3］有关标准辨证痰热郁肺。签署知情同意书。

排除标准：合并活动性肺结核、慢阻肺、间质性肺疾病、肺部肿瘤等其他呼吸系统疾病，对痰热清过敏或不能耐受，伴有心脑血管、肝肾等严重原发性疾病，中、重度咯血，纤支镜检查禁忌证。

2 治疗方法

两组均给予抗感染、祛痰、体位引流、吸氧、对症支持等常规治疗。支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar Lavage，BAL），术前胸部CT明确病变部位，常规纤支镜术前准备，纤支镜经鼻腔进入，充分吸出支气管腔内分泌物、脓液或血凝块等，留取标本送检培养及药敏试验，局部注入少量2%利多卡因局部麻醉后推注37℃生理盐水反复冲洗病变管腔，必要时加用内导管，每次推注生理盐水10～20mL，随即负压吸引（负压13.3～26.7KPa），持续吸引时间不超过15s，反复灌洗，至吸出液澄清为止，每次灌洗总量不超过300mL，时间不超过30min。术中严密监测血压、心率、呼吸、氧饱和度。

观察组加用痰热清注射液（ 上海凯宝药业有限公司生产，国药准字Z20030054） 20 mL 加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次，疗程为14天。

3 观察指标

观察临床综合疗效，主要症状、体征缓解时间，炎性指标（WBC、NEU%、CRP、PCT）及动脉血气分析。

将治疗前后咳嗽、痰量、体温、肺部啰音等主要症状、体征分级记分，按分级标准计算积分，以积分率为标准判断临床综合疗效。积分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

4 疗效标准［3-4］

临床控制：积分率大于80%。显效：积分率50%～80%。有效：积分率20%～50%。无效：积分率小于等于20%。

5 治疗结果

两组临床综合疗效比较见表1。

表1 两组临床综合疗效比较 例（%）

两组临床症状体征改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状体征改善时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状体征改善时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 体温消退 咳嗽、脓痰缓解 肺部啰音减少对照组 35 4.75±1.25 11.47±3.46 10.12±2.36观察组 35 2.65±1.16*7.85±2.54*7.20±2.15△

两组治疗前后炎性指标及动脉血气分析比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性指标及动脉血气分析比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性指标及动脉血气分析比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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两组不良反应比较。两组均未出现严重不良反应。

6 讨 论

支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。发病机制为支气管受损、气道阻塞、感染及炎症等［5］。临床发现，常规治疗如全身用抗生素、祛痰剂、体位引流及支气管扩张剂等效果不理想，很难解决痰液引流不畅、支气管阻塞问题，导致支气管扩张易反复发作，急性感染。由于反复感染，特别是广泛支气管扩张可严重损害肺组织和功能，严重影响患者生活质量。

支气管肺泡灌洗（BAL）是治疗支气管扩张合并感染的一种实用、有效、安全的方法，近期疗效明确，无严重不良反应［6-8］。通过灌洗可较短时间较快的引流痰液，降低细菌数量，有利于感染的控制，缓解急性加重的症状。同时，通过纤支镜抽取深部痰液进行细菌培养及药敏试验，准确可靠，能有效的指导临床用药［9］。肺泡灌洗为有创操作，本研究仅行1次灌洗治疗未出现严重不良反应。

支气管扩张属中医“肺痈”、“咳嗽”、“咯血”范畴。研究发现［10-11］痰热郁肺是支气管扩张临床的常见证候。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成。方中黄芩苦寒，能清热燥湿、泻火解毒，尤擅清上焦肺热；熊胆粉，味苦寒，具有清热解毒、化痰止痉功效，长于泄肝、胆、心经郁热，又能治热盛惊痫；山羊角，味苦咸寒，能清热解毒、平肝熄风；金银花助清热解毒、宣肺解表。连翘清热宣透，其清轻上行，能引诸药入肺经。五味相配，共起清热解毒、化痰镇惊的功效［12］。药理研究证实，痰热清具有抑菌、抗病毒、解热、抑菌、止咳、祛痰、抗炎等药理作用［13］。

综上所述，中西医结合治疗支气管扩张合并感染是有效、安全。

［1］ 龚益，殷少军.支气管扩张患者病菌分布及耐药分析［J］.中华现代内科杂志，2006，12（12）：18-20.

［2］ 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（7）：485-492．

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-56.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：6.

［5］ Morrissey BM， Evans SJ.Severe bronchiectasis［J］.Clin Rev Allergy Immunol，2003，25（3）：233-247.

［6］ 刘宇智，金宁，王海斌，等.经支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染的疗效观察［J］.临床医学工程，2016，23（5）：579-580.

［7］ 张道蓉，高天敏.支气管扩张伴感染给予支气管肺泡灌洗治疗的临床研究［J］.临床医学研究与实践，2016，1（9）：52-53.

［8］ 刘荆湖，邹小凡.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果［J］.当代医学，2016，22 （6）：41-42.

［9］ 李影捷，惠萍，宋天云，等.苇茎汤结合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（12）：2017.

［10］ 张惠勇，李欣，倪伟，等.支气管扩张证中医辨证分型规律的研究［J］.上海中医药杂志，2005，39 （1）：16-18.

［11］ 何德平，王维亮，黄颖.支气管扩张证中医辨证分型规律的文献研究［J］.新中医，2012，44 （12）：129-130.

［12］ 刘维军，孙丽，李笃印.痰热清注射液治疗急性肺炎（痰热壅肺证）［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（10）：220-222.

［13］ 高益民，王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价［J］.首都医药，2004，12（12）：44-46.

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1004-2814（2017）05-0544-02

2017-01-03